慢性支气管炎中医护理个案

慢性支气管炎中医护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”于2025年10月15日入院。患者既往有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神欠佳，形体偏瘦，步入病房，自主体位，查体合作。（二）主诉与现病史患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液状，晨起及夜间睡前明显，秋冬季节易发作，每年发作持续约3-4个月，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解。3天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴胸闷、喘息，活动后明显，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步中医系统治疗，来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作期”收入院。（三）既往史与个人史既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认粉尘、化学物质接触史，吸烟40年，20支/日，5年前戒烟；少量饮酒史，约2两/日，已戒酒3年；适龄结婚，配偶及子女均健康。（四）中医四诊评估望诊：神志清楚，精神萎靡，面色㿠白，口唇轻度发绀，形体偏瘦，舌质紫暗，苔黄腻，舌体胖大，边有齿痕。咳痰色黄质稠，量多。闻诊：咳嗽声重浊，呼吸急促，有喉间痰鸣音，无特殊气味。问诊：咳嗽频繁，咳痰黄稠难咳，胸闷喘息，活动后加重，夜间不能平卧，纳差，眠差，二便调。口干不欲饮，肢体困重。切诊：脉滑数，寸口脉浮紧，肌肤温度正常，无汗。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.肺功能检查：FEV₁/FVC=65%，FEV₁占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。3.胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，以双下肺为著，未见明显实变影及结节影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。4.痰培养+药敏：培养出流感嗜血杆菌，对阿莫西林克拉维酸钾敏感。5.动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE-1mmol/L。（六）中医辨证患者病程日久，肺脾两虚，卫外不固，易受外邪侵袭。此次因受凉后风寒之邪入里化热，痰热壅肺，肺失宣降，故见咳嗽、咳痰黄稠、喘息；痰热内阻，气机不畅，则胸闷；肺脾两虚，运化失常，故纳差、肢体困重；舌质紫暗提示有瘀阻，苔黄腻、脉滑数均为痰热壅肺之象。辨证属“慢性支气管炎急性发作期”，证型为“痰热壅肺兼肺脾两虚证”。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.咳嗽、咳痰：与痰热壅肺，肺失宣降有关。2.喘息、胸闷：与肺气壅滞，气机不畅有关。3.睡眠形态紊乱：与咳嗽、喘息夜间加重有关。4.营养失调（低于机体需要量）：与纳差、消耗增加有关。5.知识缺乏：与对慢性支气管炎的中医护理知识及自我管理方法不了解有关。6.潜在并发症：呼吸衰竭、肺心病。（二）护理目标短期目标（入院1周内）：患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黄稠转为稀薄，易咳出，痰量减少。喘息、胸闷症状缓解，活动耐力有所提高，夜间能平卧休息。睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。患者及家属了解慢性支气管炎的中医护理要点，能配合护理措施。长期目标（入院2-4周）：患者咳嗽、咳痰、喘息症状基本消失，肺功能有所改善。营养状况得到改善，体重稳定或略有增加。掌握自我中医保健方法，如穴位按摩、食疗等，能有效预防疾病复发。无并发症发生。（三）护理计划以“急则治其标，缓则治其本”为原则，急性期以清热化痰、宣肺平喘为主，缓解期以补肺健脾、扶正固本为主，结合中医特色护理技术，实施辨证施护。1.病情观察：密切监测患者生命体征、咳嗽、咳痰、喘息情况，观察痰液的色、质、量，记录动脉血气分析、肺功能等指标变化。2.生活护理：创造舒适的住院环境，指导患者合理休息与活动，协助患者保持良好的个人卫生。3.饮食护理：根据辨证给予清热化痰、健脾益肺的饮食指导，避免辛辣、油腻、生冷食物。4.情志护理：关心患者，缓解其焦虑、烦躁情绪，保持心情舒畅。5.用药护理：指导患者正确服用中药及西药，观察药物疗效及不良反应。6.中医特色护理技术：采用穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆、中药雾化吸入等方法缓解症状。7.健康指导：向患者及家属传授慢性支气管炎的预防、自我护理及康复知识。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测入院后给予持续鼻导管吸氧，氧流量2L/min，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量1次并记录。观察患者咳嗽的频率、性质，痰液的色、质、量及咯痰难易程度，每日记录痰量。监测患者喘息、胸闷情况，观察口唇发绀有无改善，定期复查动脉血气分析和血常规。入院第1天，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，咳嗽频繁，咳痰黄稠，量约50ml/日，喘息明显，口唇轻度发绀。遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰，沙丁胺醇气雾剂平喘，同时配合中医治疗。入院第3天，患者咳嗽减轻，痰液转为淡黄色，量约30ml/日，喘息缓解，呼吸20次/分，口唇发绀消失，复查血常规：白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.5%。入院第7天，患者咳嗽偶有发作，痰液为白色黏液状，量约15ml/日，无喘息、胸闷，呼吸18次/分，动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.40，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg。（二）生活护理1.环境护理：保持病室安静、整洁，空气新鲜，温度控制在22-24℃，湿度55-65%。每日开窗通风2次，每次30分钟，避免患者直接吹风受凉。病室内避免摆放鲜花、地毯等易引起过敏的物品。2.休息与活动指导：急性期嘱患者卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。协助患者翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。病情缓解后，指导患者进行适当的活动，如床边散步、太极拳等，循序渐进，避免过度劳累。入院第5天，患者病情稳定，指导其进行床边散步，每次10-15分钟，每日2次，患者无明显不适。3.个人卫生护理：协助患者做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。鼓励患者勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。对于出汗较多的患者，及时更换湿衣物，避免受凉。（三）饮食护理根据患者“痰热壅肺兼肺脾两虚”的证型，给予清热化痰、健脾益肺的饮食指导。饮食宜清淡、易消化，富含维生素和蛋白质，避免辛辣、油腻、生冷、甜腻食物。1.急性期饮食：推荐食用梨、冬瓜、丝瓜、藕、芹菜等清热化痰的食物。给予百合莲子粥、山药粥等健脾益肺的粥品。嘱患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液，促进痰液排出。2.缓解期饮食：增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等，以增强机体抵抗力。食用核桃、杏仁等坚果，具有补肺益肾的作用。3.食疗方推荐：冰糖雪梨羹：雪梨1个，冰糖适量。雪梨去皮去核切块，与冰糖同煮至梨烂熟，每日1次，具有清热润肺、化痰止咳的功效。冬瓜薏米汤：冬瓜200g，薏米30g。冬瓜去皮切块，与薏米同煮成汤，每日1次，具有清热利湿、化痰的作用。黄芪山药粥：黄芪15g，山药30g，大米50g。黄芪煮水取汁，与山药、大米同煮成粥，每日1次，具有补肺健脾的功效。入院第1-3天，患者纳差，每日进食量约300g，给予半流质饮食，如小米粥、蔬菜粥等，并鼓励患者少量多餐。入院第4天，患者食欲逐渐改善，进食量增加至500g/日，改为软食。入院第7天，患者食欲基本恢复正常，每日进食量约700g，能主动食用推荐的食疗方。（四）情志护理患者因病程长，反复发作，担心病情预后，出现焦虑、烦躁情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者讲解慢性支气管炎的中医治疗和护理知识，介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。入院第2天，患者仍有焦虑情绪，护理人员与其进行了30分钟的沟通，了解其担忧主要是担心出院后病情复发，针对此问题向其详细讲解了出院后的自我护理方法和预防措施。入院第5天，患者情绪明显好转，能主动与医护人员交流病情。入院第7天，患者焦虑情绪基本消失，心情舒畅，积极配合治疗和护理。（五）用药护理1.中药用药护理：患者遵医嘱服用清热化痰、宣肺平喘的中药汤剂，方剂组成：炙麻黄9g，杏仁12g，生石膏30g（先煎），黄芩15g，瓜蒌皮15g，浙贝母12g，茯苓15g，白术12g，陈皮10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。护理人员指导患者中药汤剂宜温服，饭后30分钟服用，以减少对胃肠道的刺激。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。入院第1-3天，患者服用中药后无明显不良反应，咳嗽、咳痰症状逐渐减轻。入院第4天，患者出现轻微腹胀，告知医生后，在方剂中加入厚朴10g，腹胀症状缓解。2.西药用药护理：阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，每次1.2g，每8小时1次，输注时注意观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。氨溴索注射液静脉滴注，每次30mg，每日2次，促进痰液排出。沙丁胺醇气雾剂，每次1-2喷，每日3-4次，指导患者正确使用气雾剂，先摇匀，缓慢呼气至残气位，将喷头放入口中，双唇含紧喷头，缓慢吸气的同时按压喷药，吸气后屏气5-10秒，然后缓慢呼气。入院期间，患者使用西药过程中未出现不良反应。（六）中医特色护理技术1.穴位贴敷：采用中药穴位贴敷治疗，药物组成：白芥子、延胡索、甘遂、细辛各等份，研末，用生姜汁调成糊状。选取肺俞、定喘、膻中、天突等穴位，清洁皮肤后，将药糊贴于穴位上，用胶布固定，每次贴敷4-6小时，每日1次，5天为1个疗程。贴敷过程中观察患者皮肤有无发红、瘙痒、起水泡等情况。入院第2天开始进行穴位贴敷，患者贴敷后无明显不适，皮肤轻微发红，取下后自行消退。经过1个疗程的治疗，患者咳嗽、喘息症状明显缓解。2.艾灸：缓解期给予艾灸治疗，选取脾俞、肺俞、足三里等穴位，采用温和灸，每穴灸15-20分钟，每日1次，7天为1个疗程。艾灸时注意观察患者皮肤温度，避免烫伤。入院第7天患者病情缓解后开始艾灸，治疗3天后，患者精神状态改善，纳差症状明显好转。3.耳穴压豆：选取肺、气管、脾、肾、神门等耳穴，用75%酒精消毒耳廓皮肤后，将王不留行籽贴于所选耳穴上，用手指按压，每次按压3-5分钟，每日按压3-4次，双耳交替进行，3天更换1次。指导患者自行按压耳穴，以增强疗效。入院第3天开始进行耳穴压豆，患者能熟练掌握自行按压方法，按压后感觉耳部酸胀，咳嗽症状有所减轻。4.中药雾化吸入：采用鱼腥草注射液20ml加入生理盐水20ml进行雾化吸入，每次15-20分钟，每日2次，具有清热解毒、化痰止咳的功效。雾化吸入时指导患者采取舒适的体位，缓慢深呼吸，使药物充分到达肺部。观察患者雾化吸入后的反应，如有无呛咳、呼吸困难等。入院第1-5天进行中药雾化吸入，患者雾化后痰液变稀薄，易咳出，咳嗽频率减少。（七）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解慢性支气管炎的病因、病机、临床表现、治疗及预后，告知患者慢性支气管炎易反复发作，需长期坚持治疗和护理，预防急性发作。2.生活指导：指导患者注意保暖，避免受凉，随季节变化及时增减衣物。戒烟限酒，避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。保持规律作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、八段锦等，增强体质，提高机体抵抗力。3.饮食指导：告知患者出院后继续遵循清热化痰、健脾益肺的饮食原则，合理搭配膳食，避免食用辛辣、油腻、生冷食物，多食新鲜蔬菜水果和优质蛋白质。4.用药指导：指导患者出院后按时服用中药和西药，不可自行增减药量或停药。告知患者药物的用法、用量及不良反应，如出现不适及时就医。5.自我护理指导：指导患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。教会患者穴位按摩方法，如按摩肺俞、定喘、足三里等穴位，每个穴位按摩3-5分钟，每日2次，以预防疾病复发。指导患者在家中进行氧疗时的注意事项，如氧流量、吸氧时间等。6.复诊指导：告知患者出院后1个月来院复诊，复查肺功能、血常规等指标。如出现咳嗽、咳痰、喘息加重，发热、胸痛等症状，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理成效通过为期2周的中医护理干预，患者的护理目标基本达成。患者咳嗽、咳痰、喘息症状明显缓解，痰液由黄稠转为白色黏液状，量明显减少，能顺利咳出；夜间能平卧休息，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时；食欲恢复正常，营养状况得到改善；掌握了慢性支气管炎的中医护理知识和自我管理方法，如穴位按摩、食疗等；无并发症发生。出院时患者生命体征平稳，呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压125/75mmHg，复查肺功能：FEV₁/FVC=70%，FEV₁占预计值65%，较入院时有所改善。（二）护理亮点1.辨证施护贯穿始终：根据患者“痰热壅肺兼肺脾两虚”的证型，制定了个性化的护理方案，急性期以清热化痰、宣肺平喘为主，缓解期以补肺健脾、扶正固本为主，护理措施针对性强，疗效显著。2.中医特色护理技术的有效应用：综合运用穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆、中药雾化吸入等中医特色护理技术，充分发挥了中医护理在慢性支气管炎治疗中的优势，有效缓解了患者的症状，减少了西药的用量和不良反应。3.注重情志护理和健康指导：关注患者的心理状态，及时缓解其焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。同时，加强健康指导，提高患者的自我管理能力，为患者出院后的长期康复奠定了基础。（三）存在问题1.患者对中医特色护理技术的认知度和依从性有待提高：入院初期，患者对穴位贴敷、艾灸等中医特色护理技术存在疑虑，担心疗效和安全性，依从性较差，经过耐心解释和示范后才逐