脓疱疮合并败血症的护理个案

脓疱疮合并败血症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女，5岁，因“全身皮肤多发脓疱1周，发热3天”于2025年6月15日收入我院儿科病区。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物及药物过敏史，无遗传病家族史。（二）主诉与现病史患儿1周前无明显诱因于面部出现散在红色丘疹，迅速发展为水疱，疱液浑浊后破裂，形成黄色脓痂，逐渐蔓延至躯干及四肢。家长自行给予“红霉素软膏”外涂，症状无改善。3天前患儿出现发热，体温波动于38.5-39.8℃，伴精神萎靡、食欲减退，偶有烦躁哭闹，无咳嗽、呕吐、腹泻等症状。为求进一步诊治来我院，门诊查血常规示白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，C反应蛋白（CRP）65mg/L，以“脓疱疮、败血症待查”收入院。（三）既往史与个人史既往体健，否认先天性心脏病、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史。出生后母乳喂养至1岁，现普食，饮食规律，睡眠良好，大小便正常。近期未到过传染病流行地区，家中无类似患者。（四）体格检查T39.2℃，P130次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，面部、躯干、四肢可见多发大小不等的脓疱，部分脓疱已破裂，覆盖黄色脓性痂皮，痂皮周围皮肤红肿，触之患儿哭闹明显。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。（五）辅助检查1.血常规（2025-6-15门诊）：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.4%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10⁹/L。2.C反应蛋白（CRP）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。3.降钙素原（PCT）：2.8ng/mL（正常参考值<0.5ng/mL）。4.血培养（入院后即刻采集）：入院第3天回报金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林敏感。5.脓疱液培养：与血培养结果一致，为金黄色葡萄球菌生长。6.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，均在正常范围。7.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。8.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与脓疱疮导致皮肤水疱、破溃有关。2.体温过高：与败血症引起的全身感染有关。3.营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲减退有关。4.有传播感染的风险：与脓疱疮的传染性有关。5.焦虑（家属）：与患儿病情严重、担心预后有关。6.知识缺乏：家属缺乏脓疱疮护理及预防复发的知识。（二）护理目标1.患儿皮肤脓疱逐渐愈合，痂皮脱落，无新的脓疱出现，皮肤完整性恢复。2.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。3.患儿食欲改善，每日摄入热量满足机体需求，体重无下降或略有增长。4.严格执行隔离措施，避免院内交叉感染及家属感染。5.家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理工作。6.家属掌握脓疱疮的护理方法、消毒隔离知识及预防复发的措施。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.清创换药：每日早晚各进行1次皮肤清创换药。操作前严格执行手卫生，戴无菌手套、口罩。先用生理盐水彻底冲洗脓疱及周围皮肤，去除表面的脓性分泌物和坏死组织；对于未破裂的脓疱，用无菌注射器在脓疱最低位抽取疱液，避免挤压，防止感染扩散；然后用碘伏消毒创面及周围5-范围皮肤，待干后外涂莫匹罗星软膏。对于较大的创面，采用无菌纱布覆盖，保持敷料清洁干燥，若敷料渗湿及时更换。操作过程中动作轻柔，避免用力擦拭，减轻患儿疼痛，操作后安抚患儿情绪。2.皮肤保护：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，水温控制在38-40℃，避免使用肥皂等刺激性清洁用品。擦浴时动作轻柔，避开创面。患儿衣物选择宽松、柔软、透气的纯棉制品，每日更换，更换前经高温灭菌处理。剪短患儿指甲，并用纱布包裹双手，防止患儿搔抓皮肤导致创面加重或继发感染。保持床单位清洁平整，无碎屑、皱褶，定期更换床单、被套。3.病情观察：密切观察患儿皮肤创面的愈合情况，包括脓疱的数量、大小、颜色，创面有无红肿、渗液、出血等感染加重迹象，以及痂皮脱落情况。每日记录皮肤护理单，绘制皮肤创面示意图，标记创面变化。若发现创面红肿范围扩大、渗液增多、出现异味或患儿哭闹加剧，及时报告医生处理。（二）感染控制与隔离1.隔离措施：将患儿安置在单人隔离病房，病房门口悬挂“接触隔离”标识。限制探视人员，探视者需穿隔离衣、戴口罩、帽子，接触患儿前后严格执行手卫生。医护人员接触患儿时，需穿隔离衣、戴无菌手套，操作完毕后及时脱去隔离衣，进行手消毒。2.环境消毒：病房内每日通风2次，每次30-60分钟，保持空气流通。采用含氯消毒剂（浓度500mg/L）对病房地面、床栏、床头柜、门把手等物体表面进行擦拭消毒，每日2次。患儿使用的餐具、玩具等物品，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗干净。患儿的分泌物、排泄物用含氯消毒剂（浓度2000mg/L）浸泡消毒后再倾倒。3.抗生素使用护理：遵医嘱给予苯唑西林钠静脉滴注抗感染治疗，剂量为100mg/（kg·d），分4次静脉滴注。严格按照医嘱时间、剂量给药，确保药物疗效。输液时选择粗直、弹性好的血管，避免在皮肤创面附近穿刺。观察药物不良反应，如有无皮疹、腹泻、恶心呕吐等，若出现异常及时报告医生。同时，监测血培养及药敏试验结果，根据结果及时调整抗生素种类和剂量。（三）体温管理1.体温监测：每4小时测量患儿体温1次，体温超过38.5℃时，每1-2小时测量1次，并记录体温变化曲线。测量体温时选择腋下测温，确保测量时间足够（5-10分钟），结果准确。2.降温措施：当患儿体温超过38.5℃时，首先采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温，剂量为5-10mg/kg，两次用药间隔不少于4-6小时，24小时用药不超过4次。降温过程中密切观察患儿的面色、精神状态、四肢温度等，防止发生虚脱。若患儿出现寒战，应立即停止物理降温，给予保暖。3.补充水分：发热时患儿水分消耗增加，鼓励患儿多饮水，若患儿拒绝饮水，遵医嘱给予静脉补液，补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。补液速度根据患儿的年龄、体重和病情调整，避免速度过快引起心力衰竭。（四）营养支持1.饮食指导：根据患儿的口味和营养需求，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。少食多餐，避免给予辛辣、油腻、刺激性食物。对于食欲减退的患儿，采取循序渐进的方式，先给予流质或半流质食物，如米汤、稀粥、菜汤等，逐渐过渡到软食和普食。2.进食护理：进食时为患儿创造安静、舒适的环境，避免在患儿哭闹或烦躁时喂食。鼓励患儿自主进食，对于不能自主进食的患儿，给予耐心喂养，防止呛咳和误吸。喂食后及时清洁患儿口腔，保持口腔卫生。3.营养评估：每日监测患儿的体重、进食量，评估营养状况。观察患儿有无乏力、精神萎靡等营养不良表现。定期复查血常规、电解质等指标，了解患儿的营养状况和电解质平衡情况，根据评估结果调整饮食计划。（五）病情观察1.生命体征监测：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时记录1次。若出现体温持续不降或反复升高、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等情况，提示病情加重，及时报告医生处理。2.全身症状观察：观察患儿的精神状态、意识情况、面色、皮肤黏膜颜色等。若患儿出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、面色苍白或发绀等症状，提示病情严重，需及时抢救。观察患儿有无呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，以及有无抽搐、惊厥等神经系统症状。3.实验室指标监测：定期复查血常规、CRP、PCT、血培养、肝肾功能、电解质等指标，观察指标变化趋势，评估治疗效果和病情x。若血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比下降、CRP和PCT降至正常范围，提示感染得到控制；若指标持续异常或加重，及时调整治疗方案。（六）心理护理1.患儿心理护理：患儿因年龄小，对医院环境陌生，加上疾病带来的疼痛和不适，容易产生恐惧、焦虑情绪。护理人员应多与患儿沟通交流，用温和、亲切的语言安抚患儿，给予患儿抚摸、拥抱等肢体接触，增加患儿的安全感。通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，减轻患儿的疼痛和不适感。2.家属心理护理：家属因担心患儿病情，容易出现焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与家属沟通，向家属详细介绍患儿的病情、治疗方案、护理措施及预后情况，让家属了解病情x，减轻家属的顾虑。耐心解答家属的疑问，给予家属心理支持和安慰。鼓励家属参与患儿的护理过程，如协助喂食、更换衣物等，增强家属的信心。（七）健康教育1.疾病知识宣教：向家属讲解脓疱疮的病因、临床表现、传播途径、治疗方法及并发症等知识，让家属对疾病有全面的认识。告知家属脓疱疮具有传染性，应注意隔离，避免患儿与其他儿童接触，防止疾病传播。2.皮肤护理指导：教会家属皮肤清创换药的方法，如生理盐水冲洗、碘伏消毒、外涂药膏等。告知家属保持患儿皮肤清洁干燥的重要性，以及如何正确为患儿擦浴、更换衣物、修剪指甲等。指导家属观察皮肤创面变化，若出现异常及时就医。3.消毒隔离指导：向家属讲解家庭消毒隔离的方法，如患儿衣物、餐具、玩具的消毒方法，以及家庭环境的清洁消毒措施。告知家属接触患儿前后要严格执行手卫生，避免交叉感染。4.预防复发指导：告知家属脓疱疮易复发，应注意保持患儿皮肤清洁，避免皮肤损伤，及时治疗皮肤瘙痒性疾病。加强患儿营养，增强机体抵抗力。在脓疱疮流行季节，避免带患儿去人群密集的场所。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.皮肤护理精细化：采用规范的清创换药流程，严格执行无菌操作，有效促进了皮肤创面的愈合。每日绘制皮肤创面示意图，能直观地观察创面变化，及时发现问题并处理。同时，加强皮肤保护措施，如剪短指甲、包裹双手、选择纯棉衣物等，防止了患儿搔抓皮肤导致创面加重。2.感染控制严格：严格执行接触隔离措施，加强病房环境消毒和医护人员手卫生管理，有效避免了院内交叉感染的发生。同时，密切监测抗生素使用效果和不良反应，根据血培养及药敏试验结果及时调整抗生素，确保了抗感染治疗的有效性和安全性。3.病情观察全面：密切监测患儿的生命体征、全身症状及实验室指标，能及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。例如，在患儿入院第2天，发现其体温持续升高至40℃，伴有呼吸急促，及时报告医生后，调整了抗生素剂量并给予吸氧等处理，避免了病情进一步加重。4.心理护理与健康教育到位：通过与患儿和家属的沟通交流，有效缓解了患儿和家属的焦虑情绪，提高了家属的配合度。同时，详细的健康教育让家属掌握了脓疱疮的护理和预防知识，为患儿出院后的康复和预防复发奠定了基础。（二）护理不足1.疼痛管理有待加强：在皮肤清创换药过程中，虽然采取了动作轻柔等措施，但患儿仍会出现明显的疼痛哭闹。未能充分评估患儿的疼痛程度，也未采取有效的疼痛干预措施，如使用镇痛药物或分散注意力的方法不够多样化。2.营养评估不够精准：虽然每日监测患儿的进食量和体重，但未采用更专业的营养评估工具，如儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）等，对患儿的营养状况评估不够全面精准，饮食计划的制定缺乏更科学的依据。3.健康教育形式单一：健康教育主要以口头讲解为主，缺乏图文资料、视频等更直观的教育形式，家属对知识的理解和记忆不够深刻。同时，健康教育的效果未进行及时的评价和反馈，无法确定家属是否真正掌握了相关知识和技能。（三）改进措施1.完善疼痛管理：采用儿童疼痛评估x（如FLACCx）对患儿的疼痛程度进行评估，根据评估结果采取相应的疼痛干预措施。除了分散注意力的方法外，可在医生指导下给予适量的镇痛药物，减轻患儿的疼痛。同时，在操作前向患儿做好解释工作，让患儿有心理准备，操作过程中多给予鼓励和表扬。2.加强营养评估与干预：引入专业的儿童营养评估工具，定期对患儿进行营养评估，根据评估结果制定更科学、个性化的饮食计划。对于进食困难的患儿，及时与医生沟通，考虑给予肠内营养制剂或静脉营养支持，确保患儿获得足够的