皮肤肿瘤合并感染的护理个案

皮肤肿瘤合并感染的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，72岁，因“右下肢皮肤肿物破溃伴疼痛、渗液1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd），空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）主诉与现病史患者缘于10年前无明显诱因发现右小腿外侧出现一黄豆大小淡褐色丘疹，无疼痛、瘙痒，未予重视。此后丘疹逐渐增大，表面粗糙，呈疣状增生，近2年肿物增长速度加快，大小约3-×4-。1月前肿物中央出现破溃，伴有少量淡黄色渗液，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显改善。3天前患者自觉破溃处疼痛加剧，渗液量增多，呈黄绿色脓性，伴有恶臭，*局部皮肤红肿范围扩大，遂来我院就诊。门诊以“右下肢皮肤肿瘤合并感染”收入院。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠受疼痛影响，每晚仅能入睡3-4小时，大小便正常，体重近1月下降约3kg。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，糖尿病病史8年，均规律服药。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊职业暴露史，否认家族性遗传病史，其配偶及子女均体健。（四）身体评估1.全身评估：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，体重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜略苍白，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，左下肢皮肤完整，右下肢可见异常。2.*局部评估：右小腿外侧可见一大小约4-×5-的皮肤肿物，肿物基底宽，边界不清，表面呈菜花状增生，中央破溃面积约2-×3-，创面覆盖黄绿色脓性分泌物，伴有恶臭，创面周围皮肤红肿明显，范围约6-×7-，皮温升高，触痛阳性，按压创面有脓性分泌物溢出。肿物周围皮肤可见散在的色素沉着及毛细血管扩张。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，血红蛋白105g/L，血小板计数230×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）1.2ng/mL。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L。2.病原学检查：创面分泌物涂片检查可见大量革兰氏阴性杆菌及少量革兰氏阳性球菌。创面分泌物培养+药敏试验结果回报：大肠埃希菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星敏感，对青霉素、头孢唑林耐药。3.影像学检查：右下肢彩超示：右小腿外侧软组织增厚，回声不均匀，可见不规则液性暗区，范围约2.5-×1.5-，考虑脓肿形成；未见明显血管异常。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。4.病理检查：入院后第3天在*局部麻醉下行右下肢皮肤肿物活检术，病理结果回报：鳞状细胞癌（中分化）。（六）心理社会评估患者得知自己患有皮肤癌后，情绪低落，焦虑不安，对疾病预后缺乏信心，担心治疗效果及医疗费用。患者子女均在外地工作，平时由老伴照顾，老伴年龄较大，照顾能力有限，患者担心给家人带来负担，表现出明显的无助感。通过与患者及家属沟通了解到，其家庭经济条件一般，对皮肤肿瘤的相关知识了解甚少。（七）护理诊断1.感染：与皮肤肿瘤破溃后病原体入侵有关，证据为创面有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT升高，创面分泌物培养出大肠埃希菌。2.疼痛：与创面感染、肿瘤组织压迫周围神经有关，证据为患者主诉创面疼痛，疼痛评分7分（NRS评分法）。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、感染消耗增加有关，证据为体重近1月下降3kg，血红蛋白105g/L，BMI20.8kg/m²。4.焦虑：与疾病诊断（皮肤癌）、担心预后及医疗费用有关，证据为患者情绪低落、焦虑不安，对治疗缺乏信心。5.知识缺乏：与对皮肤肿瘤疾病知识、治疗及护理方法不了解有关，证据为患者及家属对疾病相关知识知晓率低，频繁询问病情及治疗方案。6.有皮肤完整性受损加重的风险：与肿瘤x、感染控制不佳有关。7.有血糖控制不佳的风险：与感染应激、饮食控制不当有关。二、护理计划与目标（一）护理计划1.感染控制：遵医嘱给予抗感染治疗，加强创面护理，保持创面清洁干燥，促进感染消退。2.疼痛管理：评估疼痛程度，采取有效的止痛措施，减轻患者疼痛，提高睡眠质量。3.营养支持：制定合理的饮食计划，给予营养丰富的食物，必要时给予营养制剂，纠正营养失调。4.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，给予心理疏导，缓解焦虑情绪，增强治疗信心。5.健康教育：向患者及家属讲解皮肤肿瘤的疾病知识、治疗方案、护理要点及注意事项，提高其自我护理能力。6.皮肤护理：密切观察创面情况，避免创面受压、摩擦，防止皮肤完整性受损加重。7.血糖管理：监测血糖变化，协助患者控制饮食，遵医嘱调整降糖药物，维持血糖稳定。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：（1）患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），血常规、CRP、PCT等感染指标降至正常范围，创面脓性分泌物减少，恶臭消失，周围皮肤红肿范围缩小。（2）患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善，每晚能入睡6-7小时。（3）患者食欲有所改善，能摄入足够的营养，体重无进一步下降。（4）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（5）患者及家属能了解皮肤肿瘤的基本疾病知识及创面护理的方法。（6）创面无进一步扩大，周围皮肤完整性良好。（7）空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。2.长期目标（入院2-4周）：（1）患者感染完全控制，创面逐渐愈合。（2）患者疼痛完全缓解，睡眠恢复正常。患者营养状况得到改善，血红蛋白升至110g/L以上，体重有所增加。（4）患者焦虑情绪消失，积极配合治疗与护理。（5）患者及家属能熟练掌握自我护理技能，出院后能正确进行创面护理及血糖管理。（6）皮肤肿瘤病情得到控制，无明显x。（7）血糖长期维持在理想范围，无糖尿病急性并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）病情观察密切监测患者的生命体征，尤其是体温变化，每4小时测量一次体温，并记录于体温单上。观察创面情况，包括创面大小、分泌物的性状、颜色、量及气味，创面周围皮肤的红肿、皮温、触痛情况，每日用直尺测量创面及红肿范围并记录。监测血常规、CRP、PCT等感染指标的变化，根据检查结果调整护理措施。观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，使用NRS评分法每4小时评估一次疼痛评分，并记录。监测血糖变化，每日测量空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，记录血糖值，及时发现血糖异常。（二）感染控制护理1.抗感染药物护理：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每12小时一次。输液前严格执行三查七对制度，确保用药安全。观察药物的不良反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应及胃肠道反应，发现异常及时报告医生处理。输液过程中控制输液速度，避免因速度过快引起不适。2.创面护理：采用暴露疗法与换药相结合的方式进行创面护理。每日换药2次，换药前协助患者取舒适体位，暴露创面，铺无菌治疗巾。换药时严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，先用生理盐水彻底冲洗创面，去除创面表面的脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面及周围皮肤（消毒范围距创面边缘5-以上），最后在创面上涂抹磺胺嘧啶银软膏，并用无菌纱布覆盖（若创面渗液较多，可采用渗液吸收贴）。换药过程中动作轻柔，避免用力擦拭创面，以免加重疼痛和损伤创面组织。观察换药后创面的情况，如分泌物是否减少、创面是否有新鲜肉芽组织生长等。对于创面周围的红肿皮肤，可给予50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次30分钟，以促进*局部炎症消退。3.环境护理：保持病室环境清洁、安静、通风良好，每日开窗通风2次，每次30分钟。病室温度控制在22-24℃，湿度控制在50-60%。定期对病室进行空气消毒，采用紫外线照射消毒，每日1次，每次60分钟（照射时注意保护患者眼睛及皮肤）。限制探视人员，减少交叉感染的机会。（三）疼痛护理1.药物止痛：根据患者的疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物。患者入院时疼痛评分7分，遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛评分，观察止痛效果。若疼痛评分降至3分以下，继续维持原剂量；若疼痛缓解不明显，及时报告医生调整用药剂量或种类。避免患者自行增减药物剂量，防止出现药物依赖或不良反应。2.非药物止痛：采用转移注意力、放松训练等非药物方法缓解疼痛。与患者聊天，了解其兴趣爱好，鼓励患者听舒缓的音乐、看喜欢的书籍或电视节目，转移其对疼痛的注意力。指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，每次训练10-15分钟，每日2-3次，以缓解紧张情绪，减轻疼痛。3.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，避免夜间不必要的操作干扰患者睡眠。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可温水泡脚促进睡眠。若患者因疼痛难以入睡，及时给予止痛药物，确保患者睡眠质量。（四）营养支持护理1.饮食指导：根据患者的病情及营养状况，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，每日5-6餐，以增加营养摄入。对于糖尿病患者，在保证营养的同时，控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖、高脂肪食物，如甜点、油炸食品等。指导患者合理搭配食物，保证营养均衡。2.营养状况监测：每周测量患者的体重一次，监测血红蛋白、血清白蛋白等营养指标的变化，评估营养支持的效果。若患者食欲差，进食量少，营养状况改善不明显，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服或鼻饲，每次200mL，每日3-4次，以补充营养。3.饮食护理：协助患者进食，对于进食困难的患者，给予半流质或流质饮食，必要时给予喂食。观察患者进食后的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀等不适，及时调整饮食方案。（五）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通交流，关心患者的病情及生活需求，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持。尊重患者的隐私和意愿，让患者感受到被理解和尊重，增强患者对医护人员的信任。2.心理疏导：向患者及家属详细讲解皮肤肿瘤的疾病知识、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言解释病情，避免使用专业术语过多，让患者及家属对疾病有正确的认识，减轻其对疾病的恐惧和焦虑。介绍成功的治疗案例，增强患者的治疗信心。鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的负面情绪，给予及时的疏导和安慰。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和生活上的照顾。指导家属如何与患者沟通交流，如何帮助患者缓解焦虑情绪，让患者感受到家庭的温暖和关爱。（六）健康教育护理1.疾病知识宣教：向患者及家属发放皮肤肿瘤的健康教育手册，讲解皮肤肿瘤的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况。告知患者皮肤肿瘤早期发现、早期治疗的重要性，指导患者定期进行皮肤检查，以便及时发现病情变化。2.治疗护理知识宣教：讲解抗感染药物、止痛药物、降糖药物的作用、用法、剂量及不良反应，告知患者严格遵医嘱用药的重要性，避免自行停药或增减剂量。讲解创面护理的方法，如换药的频率、无菌操作的重要性、创面观察要点等，指导患者及家属在出院后正确进行创面护理。3.血糖管理知识宣教：向患者及家属讲解糖尿病的饮食控制、运动疗法、药物治疗及血糖监测的重要性。指导患者合理控制饮食，适当进行运动（如散步、太极拳等），每日运动30分钟，每周运动5-6次。告知患者血糖监测的方法及注意事项，指导患者正确使用血糖仪测量血糖，并记录血糖值。4.生活指导：指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦创面，穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿化纤、紧身衣物。告知患者避免阳光暴晒，外出时做好防晒措施，如戴帽子、穿长袖衣物、涂抹防晒霜等。指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的心态，积极配合治疗与护理。（七）皮肤护理密切观察创面周围皮肤的情况，避免创面受压、摩擦。协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。对于创面周围的皮肤，保持清洁干燥，避免分泌物刺激皮肤。若创面周围皮肤出现红肿、瘙痒等不适，及时给予处理，防止皮肤完整性受损加重。（八）血糖管理护理1.血糖监测：每日测量空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，记录血糖值，绘制血糖变化曲线，观察血糖波动情况。根据血糖监测结果，及时报告医生调整降糖药物剂量。2.饮食控制：协助患者严格按照糖尿病饮食计划进食，控制总热量的摄入，合理分配三餐食物的种类和量。避免食用高糖、高脂肪、高盐食物，增加膳食纤维的摄入。3.药物护理：遵医嘱给予二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片口服，观察药物的不良反应，如有无胃肠道不适、低血糖反应等。告知患者低血糖的症状（如头晕、心慌、出冷汗等）及应对措施，如出现低血糖症状，及时进食含糖食物（如糖果、饼干等）。4.运动指导：根据患者的身体状况，指导患者适当进行运动，如散步、慢走等，运动强度适中，避免剧烈运动。运动时间选择在餐后1-2小时，每次运动30分钟，每周运动3-5次。运动过程中注意观察患者的反应，如有不适及时停止运动。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.创面护理措施得当：采用生理盐水冲洗创面+碘伏消毒+磺胺嘧啶银软膏涂抹的换药方法，并结合50%硫酸镁湿敷创面周围红肿皮肤，有效控制了创面感染，促进了创面愈合。在换药过程中严格遵守无菌操作原则，避免了交叉感染的发生。2.疼痛管理效果显著：通过药物止痛与非药物止痛相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的睡眠质量。根据患者的疼痛评分及时调整止痛药物剂量，避免了药物不良反应的发生。3.心理护理针对性强：针对患者因疾病诊断产生的焦虑情绪，采取了建立良好护患关系、心理疏导、家庭支持等多种心理护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心。4.健康教育全面系统：从疾病知识、治疗护理知识、血糖管理知识到生活指导，对患者及家属进行了全面系统的健康教育，提高了患者及家属的自我护理能力，为患者出院后的延续护理奠定了良好的基础。（二）护理不足1.创面评估不够细致：在护理过程中，虽然每日测量创面大小及红肿范围，但对于创面肉芽组织的生长情况、创面深度等评估不够细致，未能及时发现创面愈合过程中的一些细微变化。2.血糖监测不够及时：在患者感染急性期，血糖波动较大，但未能根据患者的病情变化增加血糖监测的频率，导致在血糖出现异常时未能及时发现并调整治疗方案。3.与患者家属的沟通不够充分：虽然重视家庭支持，但在护理过程中与患者家属的沟通不够充分，未能及时了解家属的心理需求和顾虑，对家属的指导不够具体。4.