大连地区发育期骨性Ⅲ类错合临床诊断参考指标筛选研究

大连地区发育期骨性Ⅲ类错合临床诊断参考指标筛选研究一、引言1.1研究背景与意义1.1.1研究背景错合畸形是指在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。它不仅影响牙齿的美观和口腔功能，还可能对患者的心理健康造成负面影响。据相关研究表明，错合畸形在全球范围内的发病率较高，已成为口腔领域的常见疾病之一。骨性Ⅲ类错合作为错合畸形中的一种类型，其特征为下颌相对于上颌位置靠前，常表现为前牙反合（地包天）、下颌前突、面中部凹陷等症状。这种错合畸形不仅会影响患者的咀嚼、发音等口腔功能，还会对患者的面部美观造成较大影响，进而影响患者的心理健康和社交生活。在儿童生长发育过程中，骨性Ⅲ类错合若不及时治疗，随着年龄的增长，畸形可能会逐渐加重，给后续治疗带来更大的困难。大连地区作为我国东北地区的重要城市，其居民的口腔健康状况受到多种因素的影响，如地域、饮食习惯、生活环境等。目前，关于大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的临床诊断参考指标的研究相对较少，而现有的诊断指标大多基于其他地区或人群的研究结果，可能并不完全适用于大连地区的患者。因此，开展大连地区发育期骨性Ⅲ类错合临床诊断参考指标的筛选研究具有重要的现实意义。1.1.2研究意义本研究旨在筛选出适用于大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的临床诊断参考指标，这对于提高大连地区口腔正畸医生对骨性Ⅲ类错合的诊断准确性具有重要意义。准确的诊断是制定合理治疗方案的前提，通过本研究筛选出的特异性诊断指标，医生能够更准确地判断患者的病情，为制定个性化的治疗方案提供科学依据，从而提高治疗效果。对于患者而言，准确的诊断和合理的治疗方案能够有效改善口腔功能和面部美观，提高生活质量。骨性Ⅲ类错合患者常常因为面部外观的问题而产生自卑、焦虑等心理问题，通过及时有效的治疗，不仅可以解决口腔功能问题，还能改善面部美观，增强患者的自信心，促进心理健康。从口腔医学领域的发展角度来看，本研究的结果可以丰富和完善骨性Ⅲ类错合的诊断体系，为其他地区的相关研究提供参考和借鉴，推动口腔正畸学的进一步发展。1.2国内外研究现状1.2.1国外研究情况国外对于骨性Ⅲ类错合的研究起步较早，在诊断指标方面取得了一系列重要成果。在测量指标上，众多学者通过长期研究，确定了多个具有重要诊断价值的指标。例如，SNA角、SNB角和ANB角是常用的反映上下颌骨前后位置关系的指标。SNA角代表上颌骨相对于前颅底的位置，SNB角代表下颌骨相对于前颅底的位置，ANB角则为SNA角与SNB角的差值，用于衡量上下颌骨之间的相对位置关系。通过对大量病例的分析，国外研究发现，骨性Ⅲ类错合患者的SNB角通常较大，ANB角常为负值或较小，这与正常人群存在明显差异。Wits值也是一个重要的诊断指标，它通过测量上下齿槽座点分别到功能性合平面的垂直距离之差，来反映上下颌骨的矢状关系。研究表明，骨性Ⅲ类错合患者的Wits值通常为负值，且绝对值越大，说明上下颌骨矢状不调越严重。此外，下颌平面角（MP-FH、SN-MP）用于衡量下颌平面与颅底平面或Frankfort平面的夹角，反映下颌骨的垂直向生长方向和垂直骨面型。在骨性Ⅲ类错合中，下颌平面角的大小与错合的严重程度及垂直骨面型密切相关，高角型骨性Ⅲ类错合患者的下颌平面角通常较大，而低角型患者的下颌平面角相对较小。在诊断标准方面，国外学者提出了多种综合诊断方法。例如，一些学者将头影测量指标与临床检查相结合，不仅关注颌骨的位置关系，还考虑牙齿的咬合情况、面部软组织形态等因素。通过对患者的全面评估，制定出更为准确的诊断标准。在研究方法上，国外研究运用了先进的技术手段，如锥形束CT（CBCT）技术。CBCT能够提供三维影像，使医生可以更直观、全面地观察颌骨的形态和结构，测量数据更加精确，为骨性Ⅲ类错合的诊断和研究提供了有力支持。此外，数字化模型分析技术也被广泛应用，通过对患者牙齿和颌骨的数字化模型进行测量和分析，可以快速获取大量数据，并进行各种模拟分析，有助于深入研究骨性Ⅲ类错合的发病机制和治疗效果评估。1.2.2国内研究情况国内对骨性Ⅲ类错合诊断指标的研究也在不断发展和完善。在测量指标上，国内学者基本沿用了国外常用的头影测量指标，并结合国内人群的特点进行了深入研究。一些研究对不同地区、不同年龄段的人群进行了大样本的头影测量分析，发现国内骨性Ⅲ类错合患者的测量指标与国外研究结果既有相似之处，也存在一定差异。例如，在某些地区的研究中发现，虽然SNA角、SNB角和ANB角等指标在骨性Ⅲ类错合患者中的变化趋势与国外一致，但具体数值范围可能略有不同，这可能与遗传、环境等因素有关。国内研究也在不断探索新的诊断指标。有学者对牙弓宽度与垂直骨面型之间的关系进行研究，发现骨性Ⅲ类错合患者的上、下牙槽弓宽度与垂直骨面型存在一定的关联性。在高角病例中，上、下牙槽弓宽度可能有过度发育的趋势，特别是在上牙弓中段，上颌第一前磨牙间牙弓宽度与下颌平面角呈负相关。这一发现为骨性Ⅲ类错合的诊断提供了新的参考依据。在诊断标准方面，国内学者在借鉴国外经验的基础上，结合国内实际情况，提出了适合我国人群的诊断标准。一些研究将多种测量指标进行综合分析，制定出更为详细和准确的诊断标准。同时，国内也注重将临床检查、患者的生长发育情况等因素纳入诊断体系，以提高诊断的全面性和准确性。在不同地区的研究差异方面，国内不同地区的研究结果显示，骨性Ⅲ类错合的患病率和临床表现存在一定差异。例如，一些地区由于饮食习惯、生活环境等因素的影响，骨性Ⅲ类错合的患病率相对较高，且错合类型可能更为复杂。这些差异提示在进行临床诊断和治疗时，需要考虑地区因素，制定个性化的诊断和治疗方案。此外，国内研究还关注了不同民族之间骨性Ⅲ类错合的差异，发现不同民族在颌骨形态、牙齿排列等方面存在一定的遗传差异，这也为诊断指标的筛选和应用提供了参考。1.3研究目标与内容1.3.1研究目标本研究旨在筛选出适用于大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的临床诊断参考指标。通过对大连地区发育期儿童的头影测量数据、临床检查资料等进行收集与分析，结合该地区人群的特点，确定能够准确反映骨性Ⅲ类错合特征的测量指标，并建立一套适合大连地区的临床诊断参考标准。这些指标和标准将有助于口腔正畸医生更准确地诊断大连地区发育期骨性Ⅲ类错合患者，为制定个性化的治疗方案提供科学依据，从而提高治疗效果，改善患者的口腔功能和面部美观。1.3.2研究内容确定研究指标：综合国内外相关研究成果，选取一系列可能与大连地区发育期骨性Ⅲ类错合相关的测量指标，包括头影测量指标，如SNA角、SNB角、ANB角、Wits值、下颌平面角（MP-FH、SN-MP）等；牙弓测量指标，如上下颌尖牙、第一前磨牙和第一恒磨牙间的牙弓及牙槽弓宽度等；以及其他可能有诊断价值的指标，如面部软组织相关指标等。同时，考虑到大连地区人群的特点，对部分指标进行适当调整或补充。数据收集：在大连地区的口腔医疗机构中，选取一定数量的发育期骨性Ⅲ类错合患者作为研究对象，收集其头影测量片、口腔模型、临床检查资料等数据。同时，选取相同数量的正常发育儿童作为对照组，收集其相应数据。确保研究对象的年龄、性别等因素具有可比性，以减少误差。对头影测量片进行数字化处理，使用专业的头影测量软件进行测量，记录各项指标的数值。对口腔模型进行扫描，获取数字化模型，测量牙弓相关指标。详细记录患者的临床检查信息，包括牙齿咬合情况、面部形态等。数据分析：运用统计学方法对收集到的数据进行分析，比较骨性Ⅲ类错合患者与正常对照组之间各项指标的差异，筛选出具有统计学意义的指标。采用相关性分析、判别分析等方法，分析各项指标之间的相关性，确定能够有效诊断骨性Ⅲ类错合的关键指标组合。建立诊断模型，通过对模型的准确性、敏感性和特异性进行评估，确定最适合大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的临床诊断参考指标和标准。验证研究：选取另一批大连地区发育期骨性Ⅲ类错合患者和正常儿童，运用筛选出的诊断指标和标准进行诊断，并与实际诊断结果进行对比，验证诊断指标和标准的准确性和可靠性。根据验证结果，对诊断指标和标准进行进一步优化和完善，确保其能够准确应用于临床实践。1.4研究方法与技术路线1.4.1研究方法X线头影测量法：这是研究骨性Ⅲ类错合的重要手段之一。使用头颅定位X线机，在严格的定位条件下，为研究对象拍摄头颅侧位片。确保患者在拍摄时保持端坐位，处于正中咬牙合位，以获取准确的影像。利用专业的头影测量软件，如WinCeph等，对头颅侧位片进行测量。测量指标包括SNA角、SNB角、ANB角、Wits值、下颌平面角（MP-FH、SN-MP）等。这些指标能够反映上下颌骨的前后位置关系、垂直向生长方向以及上下颌骨之间的相对位置关系。通过对测量数据的分析，可以深入了解大连地区发育期骨性Ⅲ类错合患者的颌骨形态特征，为诊断指标的筛选提供数据支持。临床检查法：对研究对象进行全面的临床检查，详细记录患者的牙齿咬合情况，包括磨牙关系、前牙覆合覆盖情况、牙齿拥挤度等。观察面部形态，评估面部对称性、面中部凹陷程度、下颌前突程度等特征。询问患者的家族史，了解是否存在遗传因素导致的错合畸形。通过临床检查，可以获取患者的直观临床表现，与X线头影测量结果相互印证，为诊断提供更全面的信息。统计分析法：运用统计学软件，如SPSS等，对收集到的数据进行分析。首先，采用独立样本t检验或方差分析，比较骨性Ⅲ类错合患者与正常对照组之间各项指标的差异，筛选出具有统计学意义的指标，这些指标可能与骨性Ⅲ类错合的发生发展密切相关。然后，进行相关性分析，探讨各项指标之间的相互关系，了解它们在诊断中的协同作用。最后，运用判别分析等方法，建立诊断模型，并对模型的准确性、敏感性和特异性进行评估，确定最适合大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的临床诊断参考指标和标准。1.4.2技术路线本研究的技术路线如图1所示：样本选择：在大连地区的多家口腔医疗机构中，按照严格的纳入和排除标准，选取发育期骨性Ⅲ类错合患者和正常发育儿童作为研究对象。确保两组对象在年龄、性别等方面具有可比性，以减少混杂因素的影响。数据收集：为研究对象拍摄头颅侧位片，获取X线影像资料；制取口腔模型，用于测量牙弓相关指标；进行全面的临床检查，记录患者的口腔情况和面部特征。对X线影像进行数字化处理，使用头影测量软件测量各项指标；对口腔模型进行扫描，获取数字化模型，测量牙弓宽度等指标；整理临床检查资料，建立数据库。数据分析：运用统计学方法，对收集到的数据进行分析。比较骨性Ⅲ类错合患者与正常对照组之间各项指标的差异，筛选出具有统计学意义的指标。分析各项指标之间的相关性，确定关键指标组合。建立诊断模型，并对模型进行评估和优化。指标筛选：根据数据分析结果，筛选出适用于大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的临床诊断参考指标。确定指标的正常范围和诊断阈值，建立临床诊断参考标准。验证研究：选取另一批大连地区发育期骨性Ⅲ类错合患者和正常儿童，运用筛选出的诊断指标和标准进行诊断，并与实际诊断结果进行对比。验证诊断指标和标准的准确性和可靠性，根据验证结果进行进一步的优化和完善。[此处插入技术路线图]图1研究技术路线图二、相关理论基础2.1骨性Ⅲ类错合的概念与分类2.1.1概念界定骨性Ⅲ类错合是一种较为复杂的错合畸形，主要是指由于颌骨发育异常导致的上下颌骨之间位置关系不协调，下颌骨相对于上颌骨处于前突位置，或上颌骨相对于下颌骨后缩，也可能两者同时存在。这种错合畸形在临床上常表现为前牙反合，即下前牙位于上前牙唇侧，俗称“地包天”，同时还伴有下颌前突、面中部凹陷等典型的面部特征。从解剖学角度来看，骨性Ⅲ类错合患者的上颌骨在矢状向发育不足，其长度、宽度和高度可能存在不同程度的异常；下颌骨则表现为过度发育，下颌升支过长、下颌体增大等，导致下颌位置前移，破坏了正常的上下颌骨及牙列的咬合关系。与其他类型错合相比，骨性Ⅲ类错合的主要区别在于其病因主要是颌骨的发育异常，而非单纯的牙齿排列问题。骨性Ⅰ类错合，上下颌骨的相对位置关系基本正常，主要表现为牙齿排列不齐等牙性错合畸形，通常通过单纯正畸治疗就能取得较好效果。骨性Ⅱ类错合的特征是下颌后缩、上颌相对前突，常伴有深覆盖和深覆合，面型多呈现凸面型，与骨性Ⅲ类错合的凹面型有明显区别。在治疗上，轻度骨性Ⅲ类错合可通过正畸治疗进行掩饰性矫治，而中重度患者往往需要正畸与正颌外科手术联合治疗，以纠正颌骨的异常位置关系，恢复正常的咬合功能和面部美观，这与其他类型错合的治疗方法和难度也存在显著差异。2.1.2分类依据骨性Ⅲ类错合的分类主要依据头影测量指标和颌骨关系等因素。头影测量指标是评估骨性Ⅲ类错合的重要依据，其中ANB角是常用的分类指标之一。ANB角是指SNA角与SNB角的差值，SNA角代表上颌骨相对于前颅底平面的位置，SNB角代表下颌骨相对于前颅底平面的位置。当ANB角小于0°时，通常提示存在骨性Ⅲ类错合倾向，且ANB角越小，下颌前突或上颌后缩的程度可能越严重。根据ANB角的大小，可对骨性Ⅲ类错合进行初步分类，如ANB角在-2°至0°之间，可能为轻度骨性Ⅲ类错合；ANB角小于-2°，则可能为中重度骨性Ⅲ类错合。颌骨关系也是分类的重要依据。根据上下颌骨在矢状向的位置关系，可分为下颌前突型、上颌后缩型以及下颌前突合并上颌后缩型。下颌前突型是指下颌骨过度发育，位置明显前移，而上颌骨发育基本正常或轻度不足；上颌后缩型则是上颌骨在矢状向发育不足，位置后移，下颌骨相对正常或轻度前突；下颌前突合并上颌后缩型是两者同时存在，颌骨畸形更为严重，对咬合和面部美观的影响也更大。此外，还可结合下颌平面角（MP-FH、SN-MP）等指标来判断垂直骨面型，进一步细化分类。高角型骨性Ⅲ类错合患者的下颌平面角较大，下颌骨呈顺时针旋转生长，常伴有前牙开合或开合倾向；低角型患者的下颌平面角较小，下颌骨呈逆时针旋转生长，可能存在前牙深覆合。这种分类方式有助于医生更全面、准确地了解患者的病情，为制定个性化的治疗方案提供依据。2.2临床诊断的常用方法2.2.1X线头影测量技术X线头影测量技术是口腔正畸领域中一种重要的诊断手段，它通过对头颅定位X线片上的特定解剖标志点进行测量和分析，来研究牙颌、颅面软硬组织的结构及其相互关系。其原理是利用头颅定位仪，使患者在拍摄X线片时保持特定的头位，以确保每次拍摄的角度和位置一致，从而获得具有可比性的影像资料。头颅定位仪上的左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与地面平行，保证了拍摄的准确性和重复性。在拍摄时，X线球管至患者正中矢状面应不小于150cm，患者正中矢状面至胶片约15cm，X线中心线与头颅定位仪左右耳塞成一直线，以获取清晰、准确的头颅侧位影像。在测量指标方面，常用的指标包括SNA角、SNB角、ANB角、Wits值、下颌平面角（MP-FH、SN-MP）等。SNA角代表上颌骨相对于前颅底平面的位置，正常均值在不同研究中略有差异，一般约为82°左右，其大小反映了上颌骨的前后位置，SNA角减小可能提示上颌后缩。SNB角代表下颌骨相对于前颅底平面的位置，正常均值约为80°，SNB角增大常表明下颌前突。ANB角为SNA角与SNB角的差值，用于衡量上下颌骨之间的相对位置关系，正常范围约在2°-5°，当ANB角小于0°时，常提示存在骨性Ⅲ类错合倾向。Wits值通过测量上下齿槽座点分别到功能性合平面的垂直距离之差，来反映上下颌骨的矢状关系。若Wits值为负值，且绝对值越大，说明上下颌骨矢状不调越严重，在骨性Ⅲ类错合患者中，Wits值常为负值。下颌平面角（MP-FH、SN-MP）用于衡量下颌平面与Frankfort平面（FH）或前颅底平面（SN）的夹角，反映下颌骨的垂直向生长方向和垂直骨面型。MP-FH正常均值约为27°-32°，SN-MP正常均值约为32°-38°，高角型骨性Ⅲ类错合患者的下颌平面角通常较大，而低角型患者的下颌平面角相对较小。在诊断中的作用方面，X线头影测量技术可以帮助医生深入了解患者颌骨的形态、位置及生长趋势，明确错合畸形的机制和性质，判断是骨骼性畸形还是牙性畸形，为制定准确的诊断和治疗方案提供重要依据。通过测量分析，医生能够确定牙颌、颅面结构的异常情况，从而制定出个性化的矫治计划，预测矫治效果和评估治疗风险。在正畸治疗过程中，还可以通过多次X线头影测量，观察牙颌、颅面形态结构的变化，了解矫正器的作用机制和矫治后的稳定及复发情况，及时调整治疗方案。2.2.2口腔检查内容口腔检查是诊断骨性Ⅲ类错合的重要环节，通过全面细致的口腔检查，可以获取患者的直观临床表现，为诊断提供丰富的信息。牙齿排列情况是口腔检查的重要内容之一，医生需要观察患者牙齿是否存在拥挤、稀疏、错位等问题。在骨性Ⅲ类错合患者中，常可见下前牙舌向倾斜、上前牙唇向倾斜等牙齿排列异常，这可能与颌骨的异常位置关系导致的咬合异常有关。牙齿拥挤度的测量也是重要的检查项目，通过测量牙弓现有长度与牙弓应有长度的差值，来评估牙齿拥挤的程度，这对于制定正畸治疗方案具有重要参考价值。咬合关系的检查至关重要，包括磨牙关系、前牙覆合覆盖情况等。磨牙关系通常分为中性关系、近中关系和远中关系。在骨性Ⅲ类错合患者中，磨牙多为近中关系，即下颌第一磨牙的近中颊尖位于上颌第一磨牙近中颊沟的近中。前牙覆合是指上前牙覆盖下前牙唇面的垂直距离，正常覆合为2-4mm；前牙覆盖是指上前牙切端至下前牙唇面的水平距离，正常覆盖为2-4mm。骨性Ⅲ类错合患者常表现为前牙反覆合、反覆盖，即下前牙位于上前牙唇侧，下前牙切端覆盖上前牙唇面，这不仅影响美观，还会对咀嚼功能造成较大影响。颌骨形态的检查对于诊断骨性Ⅲ类错合具有关键作用。医生通过触诊、视诊等方法，评估颌骨的大小、形态、对称性以及下颌骨的活动度。观察面部外形，评估面部对称性、面中部凹陷程度、下颌前突程度等特征。骨性Ⅲ类错合患者常表现为面中部凹陷，即从侧面观察，面中部相对于面部其他部位显得较为后缩，下颌前突明显，导致面部呈现凹面型，严重影响面部美观。还需注意下颌骨的活动度，部分患者可能存在下颌运动受限或异常，这对于判断病情和制定治疗方案也具有重要意义。2.3生长发育相关理论2.3.1儿童颌面部生长发育规律儿童颌面部的生长发育是一个连续且复杂的过程，受到多种因素的影响，呈现出阶段性和不均衡性的特点。在胎儿期，颌面部的发育就已经开始，从胚胎第4周起，原始口腔的形成标志着颌面部发育的开端。在胚胎第6周，乳牙牙板开始出现，这是牙齿发育的重要起始阶段。随后，在胚胎第7-8周，面部各突起完成联合，初步形成人的面型。此阶段是颌面部发育的关键时期，容易受到遗传变异和母体有害环境因素（如化学药物、X线照射、病毒感染等）的影响，从而导致各种先天畸形，如腭裂、唇裂等。出生后，儿童颌面部的生长发育继续进行，可分为多个阶段。婴儿期（1个月-1岁）是生长发育迅速加快的时期，被动免疫逐渐消失，乳牙开始萌出，恒牙也处于钙化时期。此阶段婴儿的营养状况、疾病等因素都可能对乳牙的萌出和恒牙的釉质发育产生影响，例如，营养不良或某些全身性疾病可能导致乳牙萌出迟缓、恒牙釉质发育不良。同时，喂哺方式、姿势和喂养习惯对颌骨发育也有重要影响，如长期不正确的喂养姿势可能影响上下颌骨的正常生长，导致错合畸形。幼儿期（1-3岁）体格生长速度比婴儿期减慢，但神经系统发育迅速。此阶段乳牙外伤的发生率较高，需要加强监护。同时，应开始培养儿童的口腔卫生习惯，预防和治疗低龄儿童龋，因为乳牙龋病不仅会影响乳牙本身的健康，还可能对恒牙的萌出和发育造成不良影响。学龄前期（3-6、7岁）体格生长速度稳定增长，儿童的可塑性强。这一时期是儿童口腔卫生习惯养成的重要阶段，应定期进行口腔检查，及时治疗龋齿。此外，变态反应性疾病开始出现，如哮喘、肾小球肾炎、过敏性紫癜等，这些疾病可能与口腔健康存在一定关联，需要综合关注。学龄期（6-12、13岁）儿童大部分器官已充分发育，淋巴系统的发育仍处于高峰期。此时儿童进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，需要特别注意口腔卫生，预防和治疗龋病，同时防止错合畸形的发生。在这个阶段，颌面部的生长发育也在持续进行，面部的高度、深度和宽度都在逐渐增加。青春期（10-20岁）颜面骨骼出现第二次快速生长，第二性征发育明显，生长发育基本完成。在这一时期，恒牙龋病的发生率增加，同时可能出现青春发育期龈炎。由于颌面部生长发育较为活跃，对于一些存在错合畸形的患者，青春期是进行正畸治疗的重要时机，利用生长发育的潜力，可以取得更好的治疗效果。在青春期，上颌骨和下颌骨的生长方向和速度对颌面部的形态和咬合关系有着重要影响。上颌骨主要通过骨表面增生和骨缝间质增生来实现体积的增长，其增长最大的部位是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙弓向后增长。下颌骨的生长则主要依靠下颌髁突软骨及骨表面增生，髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的。下颌骨的生长方向和速度的变化，可能导致下颌前突、下颌后缩等不同的错合畸形。2.3.2对骨性Ⅲ类错合诊断的影响儿童颌面部的生长发育规律对骨性Ⅲ类错合的诊断有着重要影响。在生长发育过程中，不同阶段的颌面部形态和结构变化会导致骨性Ⅲ类错合的表现有所不同。在乳牙期和替牙期，由于牙齿的萌出和替换，颌骨的生长发育尚未稳定，骨性Ⅲ类错合的诊断相对较为困难。此时，一些轻微的骨性Ⅲ类错合可能仅表现为牙齿的咬合异常，如前牙反合，但颌骨的异常并不明显。随着生长发育的进行，到了恒牙期，颌骨的形态和结构逐渐稳定，骨性Ⅲ类错合的特征会更加明显，诊断也相对容易。因此，在诊断骨性Ⅲ类错合时，需要考虑患者所处的生长发育阶段，结合不同阶段的特点进行综合判断。生长发育过程中颌骨的生长方向和速度对骨性Ⅲ类错合的诊断指标有着重要影响。例如，下颌骨的过度生长或生长方向异常，可能导致下颌前突，从而使SNB角增大，ANB角减小，这是骨性Ⅲ类错合的典型特征之一。在诊断时，需要准确测量这些头影测量指标，并结合患者的生长发育情况进行分析。如果在儿童生长发育的早期，发现下颌骨有过度生长的趋势，应及时进行干预，以防止骨性Ⅲ类错合的进一步加重。上颌骨的发育不足也可能导致骨性Ⅲ类错合，表现为SNA角减小。通过对生长发育规律的了解，可以更好地理解这些指标的变化意义，提高诊断的准确性。患者的生长发育潜力也是诊断骨性Ⅲ类错合时需要考虑的重要因素。对于处于生长发育期的儿童，其颌骨还有一定的生长潜力，这可能会影响错合畸形的发展和治疗效果。在诊断时，需要评估患者的生长发育潜力，预测错合畸形的发展趋势。如果患者生长发育潜力较大，即使目前骨性Ⅲ类错合的症状较轻，也可能在未来随着生长发育而加重。因此，对于这类患者，应更加积极地进行早期诊断和干预，利用生长发育潜力进行早期治疗，以取得更好的治疗效果。三、大连地区研究设计3.1样本选择3.1.1纳入标准本研究选取大连地区的样本，纳入标准如下：年龄范围限定在8-14岁，这一时期属于儿童生长发育的关键阶段，在此期间骨性Ⅲ类错合的特征逐渐显现，且患者仍具有一定的生长潜力，对于研究发育期骨性Ⅲ类错合的诊断指标具有重要意义。纳入的患者需经临床检查和X线头影测量确诊为骨性Ⅲ类错合，临床检查表现为前牙反合（下前牙位于上前牙唇侧），磨牙关系多为近中关系，下颌前突，面中部凹陷等典型症状。X线头影测量指标要求ANB角小于0°，这是判断骨性Ⅲ类错合的重要指标之一，表明上下颌骨之间存在矢状向不调。同时，SNB角大于正常均值（正常均值约为80°），提示下颌骨相对于前颅底平面位置靠前，存在下颌前突的情况。为了保证样本的代表性，纳入患者的性别不限，以全面了解不同性别患者的骨性Ⅲ类错合特征。患者需来自大连地区，以确保研究结果适用于该地区人群。患者需处于生长发育期，具体通过手腕骨X线片判断其生长发育阶段，选择处于生长发育高峰期或高峰期前的患者，以更好地研究生长发育因素对骨性Ⅲ类错合的影响。3.1.2排除标准为确保研究结果的准确性和可靠性，需严格排除不符合研究要求的样本。排除患有先天性唇腭裂、颅面部综合征等可能影响颌面部发育的先天性疾病患者，这些疾病会导致颌面部发育异常，干扰对骨性Ⅲ类错合本身特征的研究。排除有严重牙周疾病的患者，因为牙周疾病会影响牙齿的位置和牙槽骨的健康，进而影响错合畸形的表现和诊断指标的测量。排除有正畸治疗史或正在接受正畸治疗的患者，以免既往或正在进行的正畸治疗对颌骨和牙齿的位置产生影响，干扰研究指标的准确性。若患者有严重的全身性疾病，如内分泌疾病、心血管疾病等，也应排除在外。这些全身性疾病可能会影响患者的生长发育，导致颌面部生长异常，从而影响研究结果。对于配合度差，无法完成相关检查和测量的患者，也不纳入研究范围。研究需要患者配合进行口腔检查、X线拍摄等操作，若患者无法配合，将无法获取准确的数据。排除有明显外伤史导致颌面部损伤的患者，外伤可能改变颌骨的形态和位置，影响对骨性Ⅲ类错合自然状态下特征的研究。3.2数据收集3.2.1临床资料收集在大连地区的多家口腔医疗机构中，严格按照纳入和排除标准，选取符合条件的发育期骨性Ⅲ类错合患者和正常发育儿童作为研究对象。对每位研究对象，详细收集其病史资料，包括既往口腔疾病史、是否有口腔不良习惯（如吮指、咬唇、口呼吸等）、家族遗传史等。口腔不良习惯可能会影响颌骨的正常发育，导致错合畸形的发生，了解这些信息有助于分析错合畸形的病因。家族遗传史对于判断骨性Ⅲ类错合是否具有遗传倾向至关重要，某些遗传因素可能导致特定的颌骨发育异常，从而增加骨性Ⅲ类错合的发病风险。对研究对象进行全面的口腔检查，由专业的口腔医生进行操作，确保检查的准确性和一致性。检查内容包括牙齿排列情况，详细记录牙齿是否存在拥挤、稀疏、错位等问题，并测量牙齿拥挤度。通过测量牙弓现有长度与牙弓应有长度的差值，来评估牙齿拥挤的程度，这对于后续分析错合畸形的类型和制定治疗方案具有重要意义。检查咬合关系，仔细观察磨牙关系，判断是中性关系、近中关系还是远中关系，以及前牙覆合覆盖情况，准确测量前牙覆合和覆盖的数值。在骨性Ⅲ类错合患者中，磨牙多为近中关系，前牙常表现为反覆合、反覆盖，这些咬合关系的异常是诊断骨性Ⅲ类错合的重要依据。评估颌骨形态，通过触诊、视诊等方法，观察颌骨的大小、形态、对称性以及下颌骨的活动度。注意观察面部外形，评估面部对称性、面中部凹陷程度、下颌前突程度等特征，这些面部形态特征对于判断骨性Ⅲ类错合的严重程度和类型具有重要价值。将所有临床检查结果详细记录在专门设计的表格中，确保数据的完整性和规范性。3.2.2X光片采集与处理使用专业的头颅定位X线机为研究对象拍摄头颅侧位片，在拍摄前，向患者详细解释拍摄过程和注意事项，以取得患者的配合。确保患者在拍摄时保持端坐位，头部固定在头颅定位仪上，处于正中咬牙合位，使左右耳塞与眶点指针三者构成的眼耳平面与地面平行。调整X线机参数，X线球管至患者正中矢状面不小于150cm，患者正中矢状面至胶片约15cm，X线中心线与头颅定位仪左右耳塞成一直线，以获取清晰、准确的头颅侧位影像。在拍摄过程中，严格遵守放射防护原则，为患者佩戴防护用具，减少不必要的辐射暴露。拍摄完成后，对X光片进行数字化处理。将X光片通过专业的扫描仪进行扫描，转化为数字图像格式，确保图像的清晰度和准确性。使用专业的头影测量软件，如WinCeph等，对数字化的X光片进行测量。在测量前，对头影测量软件进行校准，确保测量的准确性。由经过专业培训的测量人员进行测量，测量人员需熟悉头影测量标志点的定位和测量方法，以保证测量结果的可靠性。测量指标包括SNA角、SNB角、ANB角、Wits值、下颌平面角（MP-FH、SN-MP）等常用的头影测量指标。在测量过程中，对每个指标进行多次测量，取平均值作为最终测量结果，以减少测量误差。将测量结果记录在电子表格中，便于后续的数据统计和分析。3.3测量指标确定3.3.1硬组织测量指标SNA角：该角是由蝶鞍中心（S）、鼻根点（N）与上齿槽座点（A）构成的夹角，其大小主要反映上颌骨相对于前颅底平面的前后位置关系。在正常人群中，SNA角的均值通常在82°左右。对于骨性Ⅲ类错合患者，若上颌骨发育不足，SNA角会减小，提示上颌后缩，上颌骨位置相对靠后，从而导致上下颌骨矢状向关系不协调。SNB角：由蝶鞍中心（S）、鼻根点（N）与下齿槽座点（B）组成的夹角，用于衡量下颌骨相对于前颅底平面的前后位置。正常均值约为80°。在骨性Ⅲ类错合中，下颌骨常过度发育，位置前移，SNB角会增大，表明下颌前突，下颌骨相对于前颅底平面的位置靠前，这是骨性Ⅲ类错合的典型特征之一。ANB角：为SNA角与SNB角的差值，是判断上下颌骨之间相对位置关系的重要指标。正常范围在2°-5°之间。当ANB角小于0°时，常提示存在骨性Ⅲ类错合倾向，且ANB角越小，下颌前突或上颌后缩的程度可能越严重，上下颌骨矢状向不调越明显。Wits值：通过测量上下齿槽座点A、B分别到功能性合平面的垂直距离之差来确定，用于反映上下颌骨的矢状关系。在正常人群中，Wits值通常为正值。而在骨性Ⅲ类错合患者中，由于上下颌骨矢状向不调，Wits值常为负值，且绝对值越大，说明上下颌骨矢状不调越严重，即上颌骨相对于下颌骨后缩更为明显。下颌平面角（MP-FH、SN-MP）：MP-FH是下颌平面（MP）与Frankfort平面（FH）的夹角，SN-MP是下颌平面（MP）与前颅底平面（SN）的夹角。这两个指标用于衡量下颌平面的倾斜度，反映下颌骨的垂直向生长方向和垂直骨面型。MP-FH正常均值约为27°-32°，SN-MP正常均值约为32°-38°。在高角型骨性Ⅲ类错合患者中，下颌平面角通常较大，下颌骨呈顺时针旋转生长，常伴有前牙开合或开合倾向；低角型患者的下颌平面角相对较小，下颌骨呈逆时针旋转生长，可能存在前牙深覆合。颌凸角（NA-PA）：由鼻根点（N）至颌平面（P）的垂线与鼻根点（N）至上齿槽座点（A）连线的夹角，用于评价上颌骨的突度。在骨性Ⅲ类错合患者中，上颌骨发育不足，颌凸角减小，表现为上颌后缩，面中部凹陷。AB平面角（AB-NP）：是上齿槽座点（A）与下齿槽座点（B）连线（AB线）与鼻根点（N）至颌平面（P）垂线（NP线）的夹角，能反映上下颌骨在矢状向上的相对位置关系。骨性Ⅲ类错合患者中，AB平面角常为负值，且绝对值越大，上下颌骨矢状不调越严重。颏部凸度距（Po-Np，mm）：即颏前点（Po）到面平面（Np）的垂直距离，用于评估颏部的突度。在骨性Ⅲ类错合患者中，下颌前突，颏部凸度距增大，使得颏部更加前突，影响面部美观。上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）：指上齿槽座点（A）到面平面（NPo）的垂直距离，可反映上颌骨相对于面平面的位置。骨性Ⅲ类错合患者由于上颌后缩，该距离减小，表明上颌骨位置相对靠后。ODI（颌面平面角）：由面平面（N-Po）与下颌平面（MP）的夹角和腭平面（ANS-PNS）与下颌平面（MP）的夹角之和组成，用于评估垂直骨面型和上下颌骨的位置关系。ODI值越大，垂直骨面型越低平，反之则垂直骨面型越高陡。在骨性Ⅲ类错合患者中，ODI值与正常人群相比可能存在差异，可辅助判断错合类型和垂直骨面型。APDI（A点和B点与平面的角度差）：是A点和B点分别到功能合平面的垂线所形成的夹角，主要反映上下颌骨在矢状向和垂直向的位置关系。在骨性Ⅲ类错合患者中，APDI值可帮助判断上下颌骨的不调程度，为诊断和治疗提供参考。下颌骨体长度（Xi-PM，mm）：从下颌升支前缘点（Xi）至下颌第一磨牙远中面的距离，用于衡量下颌骨体的长度。骨性Ⅲ类错合患者中，下颌骨常过度发育，下颌骨体长度显著变长，这也是其下颌前突的表现之一。后面高（Go-CF，mm）：从下颌角点（Go）至颅底点（CF）的垂直距离，反映下颌骨后部的高度。在骨性Ⅲ类错合患者中，与正常对照组相比，后面高显著变短，这可能与下颌骨的生长方向和形态异常有关。3.3.2软组织测量指标Z角：是软组织颏前点（Pog'）与鼻下点（Sn）连线和软组织颏前点（Pog'）与最前突的上唇或下唇点连线之间的夹角，主要反映面部软组织的突度和协调性。在骨性Ⅲ类错合患者中，由于下颌前突，面中部凹陷，Z角减小，面部软组织侧貌呈现凹面型，影响面部美观。H角：为软组织颏前点（Pog'）与上唇突点（UL）连线和软组织颏前点（Pog'）与鼻下点（Sn）连线之间的夹角，用于评估上唇与颏部的位置关系。在骨性Ⅲ类错合中，上唇相对靠后，H角增大，进一步凸显了面部的不协调。全面突角（N’NsPog’）：由软组织鼻根点（N’）、鼻下点（Ns）与软组织颏前点（Pog’）构成的夹角，可综合反映面部整体的突度。骨性Ⅲ类错合患者的全面突角减小，面中部凹陷明显，面部整体突度不足。上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）：即鼻下点（Sn）至上唇突点（sto）的距离与上唇突点（sto）至软组织颏下点（Me’）的距离之比，用于衡量上下唇的长度比例关系。在骨性Ⅲ类错合患者中，上唇相对较短，下唇相对较长，上下唇长度比减小，导致唇部形态不协调，影响面部美观。上唇突度（ULP，mm）：是上唇最突点到审美平面（由鼻尖点与软组织颏前点连线构成）的垂直距离，用于评估上唇的前突程度。骨性Ⅲ类错合患者由于上颌后缩，上唇突度减小，上唇位置相对靠后，与面部其他部位的协调性变差。下唇突度（LLP，mm）：下唇最突点到审美平面的垂直距离，反映下唇的前突程度。在骨性Ⅲ类错合中，下颌前突，下唇突度增大，下唇位置相对靠前，进一步加剧了面部的不协调。鼻唇角（NLA）：为鼻小柱点（Cm）、鼻下点（Sn）与上唇突点（UL）构成的夹角，主要反映鼻与上唇的位置关系。正常人群的鼻唇角在一定范围内，而在骨性Ⅲ类错合患者中，由于上颌后缩，上唇位置后移，鼻唇角增大，影响面部的美观和协调性。面型角（FCA）：由额点（G）、软组织鼻根点（N’）与软组织颏前点（Pog’）构成的夹角，用于评估面部的侧貌类型。骨性Ⅲ类错合患者的面型角减小，面部呈现凹面型，这是其典型的面部特征之一，对面部美观产生较大影响。四、数据分析与结果4.1统计分析方法选择4.1.1多因素方差分析本研究采用多因素方差分析方法，旨在全面探究多个因素对观测变量的综合影响。在本研究中，主要用于判定不同指标在组别（骨性Ⅲ类错合组与正常对照组）以及性别方面是否存在显著差异。多因素方差分析能够同时考虑多个因素的作用，以及因素之间的交互作用，相较于单因素分析方法，能更全面、准确地揭示数据中的信息。在实际应用中，首先需明确研究中的自变量和因变量。本研究的自变量为组别（分为骨性Ⅲ类错合组和正常对照组）和性别（男、女），因变量则是所选取的各项测量指标，包括硬组织测量指标如SNA角、SNB角、ANB角等，以及软组织测量指标如Z角、H角、全面突角等。通过多因素方差分析，可以判断不同组别的测量指标均值是否存在显著差异，以及性别因素是否对测量指标产生影响，还能分析组别和性别之间是否存在交互作用，即一个因素的效应是否依赖于另一个因素的水平。例如，在分析SNA角时，多因素方差分析会同时考虑组别和性别对SNA角的影响。如果组别因素的效应显著，说明骨性Ⅲ类错合组和正常对照组的SNA角均值存在显著差异，这有助于判断该指标在区分两组人群时的有效性。若性别因素效应显著，则表明男性和女性的SNA角均值存在差异，在分析结果和制定诊断标准时需考虑性别因素。若组别和性别存在交互作用，意味着不同性别在不同组别中的SNA角表现存在差异，这种复杂关系对于深入理解骨性Ⅲ类错合的特征和诊断具有重要意义。4.1.2t检验的应用在筛选大连地区发育期骨性Ⅲ类错合临床诊断参考指标的过程中，t检验发挥着关键作用。本研究主要运用两个独立样本的t检验，用于检测具有组别差异和性别差异的指标在统计学差异上的显著性。t检验的原理基于t分布理论，通过计算t统计量来判断两组数据的均值是否存在显著差异。在实际操作中，对于多因素方差分析筛选出的具有组别差异或性别差异的指标，进一步进行t检验。例如，在多因素方差分析中发现某个硬组织测量指标，如Wits值，在组别上存在差异，此时使用t检验来确定骨性Ⅲ类错合组和正常对照组的Wits值均值差异是否具有统计学意义。通过计算t统计量，并与相应的t分布表中的临界值进行比较，结合预先设定的显著性水平（通常为0.05），来判断差异的显著性。如果计算得到的t值对应的P值小于0.05，则认为两组之间的Wits值存在显著差异，该指标对于区分骨性Ⅲ类错合组和正常对照组具有重要价值。t检验在本研究中的意义在于，它能够对初步筛选出的指标进行更精确的验证，确定哪些指标在两组之间的差异是真实存在的，而非由于随机因素导致的。通过t检验，可以筛选出具有显著统计学差异的指标，这些指标更有可能成为有效的临床诊断参考指标，为后续建立诊断模型和制定诊断标准提供有力支持。4.2数据处理结果4.2.1指标差异分析结果通过多因素方差分析，对84个入选指标（30个软组织测量指标和54个硬组织测量指标）在组别（骨性Ⅲ类错合组与正常对照组）和性别方面的差异进行判定。结果显示，在84个指标中，45个指标具有组别差异但无性别差异。这些指标在区分骨性Ⅲ类错合组和正常对照组时具有一定的价值，可能与骨性Ⅲ类错合的发病机制密切相关。例如，一些硬组织测量指标，如SNA角、SNB角、ANB角等，在两组间存在显著差异，反映了上下颌骨位置关系在骨性Ⅲ类错合患者中的异常。仅有后面高（Go-CF，mm）、下颌骨体长度（Xi-PM，mm）两项指标既具有组别差异又具有性别差异。在组别差异方面，两者均具有显著的组别差异（p＜0.01）。与正常对照组相比，骨性Ⅲ类患者的后面高显著变短，而下颌骨体长度显著变长。这表明下颌骨的形态和生长模式在骨性Ⅲ类错合患者中存在明显异常，且这种异常在不同性别中均有体现。在性别差异方面，后面高（Go-CF，mm）在对照组中具有男女差异（p＜0.05），男孩的后面高相对女孩较长；而在实验组（骨性Ⅲ类错合组）中无性别差异（p＞0.05）。下颌骨体的长度（Xi-PM，mm）在对照组中无性别差异（p＞0.05）；而在实验组中则存在男女之间的差异（p＜0.05），男孩的下颌骨体长于女孩。这说明性别因素在这些指标上的影响较为复杂，在不同组别中表现出不同的特点，在诊断和分析时需要综合考虑。进一步使用两个独立样本的t检验，对具有组别差异指标的差异显著性进行检测，结果显示32项指标具有显著统计学差异（p＜0.01）。这些指标在区分骨性Ⅲ类错合组和正常对照组时具有高度的可靠性，能够更准确地反映两组之间的差异，为临床诊断提供有力的支持。例如，Wits值、颌凸角（NA-PA）等指标，通过t检验显示出在两组间的显著差异，这些指标对于判断上下颌骨的矢状关系和上颌骨的突度具有重要意义。4.2.2敏感指标筛选结果通过计算方差均数，在具有显著性组别差异（p＜0.01）的指标中筛选出最终敏感指标。硬组织敏感指标包括颌凸角（NA-PA）、AB平面角（AB-NP）、Wits值（Ao-Bo，mm）、颏部凸度距（Po-Np，mm）、上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）、ODI、APDI共7个。颌凸角（NA-PA）用于评价上颌骨的突度，在骨性Ⅲ类错合患者中，上颌骨发育不足，颌凸角减小，表现为上颌后缩。AB平面角（AB-NP）能反映上下颌骨在矢状向上的相对位置关系，骨性Ⅲ类错合患者中，AB平面角常为负值，且绝对值越大，上下颌骨矢状不调越严重。Wits值用于反映上下颌骨的矢状关系，在骨性Ⅲ类错合患者中，Wits值常为负值，且绝对值越大，上下颌骨矢状不调越严重。颏部凸度距（Po-Np，mm）用于评估颏部的突度，在骨性Ⅲ类错合患者中，下颌前突，颏部凸度距增大。上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）可反映上颌骨相对于面平面的位置，骨性Ⅲ类错合患者由于上颌后缩，该距离减小。ODI用于评估垂直骨面型和上下颌骨的位置关系，在骨性Ⅲ类错合患者中，ODI值与正常人群相比可能存在差异。APDI主要反映上下颌骨在矢状向和垂直向的位置关系，在骨性Ⅲ类错合患者中，APDI值可帮助判断上下颌骨的不调程度。软组织敏感指标有Z角、H角、全面突角（N’NsPog’）、上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）共4项。Z角主要反映面部软组织的突度和协调性，在骨性Ⅲ类错合患者中，由于下颌前突，面中部凹陷，Z角减小。H角用于评估上唇与颏部的位置关系，在骨性Ⅲ类错合中，上唇相对靠后，H角增大。全面突角（N’NsPog’）可综合反映面部整体的突度，骨性Ⅲ类错合患者的全面突角减小，面中部凹陷明显。上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）用于衡量上下唇的长度比例关系，在骨性Ⅲ类错合患者中，上唇相对较短，下唇相对较长，上下唇长度比减小。这些软硬组织敏感指标从不同角度反映了骨性Ⅲ类错合患者的颌骨和软组织特征，对于临床诊断具有重要的参考价值。4.3结果讨论4.3.1指标差异原因探讨本研究结果显示，骨性Ⅲ类错合患者与正常对照组在多个测量指标上存在显著差异，这些差异的产生可能由多种因素导致。遗传因素在骨性Ⅲ类错合的发病机制中起着重要作用。研究表明，遗传因素在骨性Ⅲ类错合病因中所占比例约为40%-60%。一些研究通过家族遗传分析发现，若家族中有骨性Ⅲ类错合患者，其后代发病的风险明显增加。这是因为遗传因素可能影响颌骨的生长发育调控基因，导致上颌骨发育不足或下颌骨过度发育，从而引起上下颌骨位置关系异常，使SNA角、SNB角、ANB角等反映颌骨位置关系的指标出现差异。遗传因素还可能影响面部软组织的发育，导致软组织测量指标如Z角、H角等发生改变。环境因素对骨性Ⅲ类错合的发生发展也有重要影响。在儿童生长发育过程中，口腔不良习惯是常见的环境因素之一。吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯，可能破坏正常的口腔肌肉平衡和颌骨生长环境。长期吮指可能导致上牙弓狭窄、前牙反合，进而影响上下颌骨的正常发育，使Wits值、AB平面角等指标发生变化。口呼吸患者由于长期张口呼吸，导致下颌骨向下后旋转，可能使下颌平面角增大，影响垂直骨面型相关指标。一些疾病因素也可能导致骨性Ⅲ类错合。腺样体肥大、扁桃体炎等上呼吸道疾病，可能引起鼻腔通气不畅，导致患者长期口呼吸，进而影响颌骨的生长发育。一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退，可能影响骨骼的生长代谢，导致颌骨发育异常。生长发育过程中的个体差异也是导致指标差异的原因之一。不同个体的生长发育速度和模式存在差异，这可能导致颌骨和面部软组织的发育情况不同。一些个体可能在生长发育过程中，下颌骨生长速度较快，导致下颌前突，而另一些个体可能上颌骨发育相对迟缓，出现上颌后缩。这种个体差异在后面高（Go-CF，mm）、下颌骨体长度（Xi-PM，mm）等指标上表现明显，且在不同性别中也有所体现。在对照组中，后面高存在男女差异，男孩的后面高相对女孩较长；而在实验组（骨性Ⅲ类错合组）中，下颌骨体长度存在男女差异，男孩的下颌骨体长于女孩。这可能与不同性别在生长发育过程中的激素水平、生长潜力等因素有关。4.3.2敏感指标的临床意义本研究筛选出的硬组织敏感指标，如颌凸角（NA-PA）、AB平面角（AB-NP）、Wits值（Ao-Bo，mm）、颏部凸度距（Po-Np，mm）、上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）、ODI、APDI，以及软组织敏感指标，如Z角、H角、全面突角（N’NsPog’）、上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’），对于大连地区发育期骨性Ⅲ类错合的诊断具有重要的临床意义。这些敏感指标能够准确反映骨性Ⅲ类错合患者的颌骨和软组织特征。颌凸角（NA-PA）减小，表明上颌骨发育不足，存在上颌后缩；AB平面角（AB-NP）常为负值且绝对值越大，说明上下颌骨矢状不调越严重；Wits值为负值且绝对值越大，反映上下颌骨矢状关系不协调。颏部凸度距（Po-Np，mm）增大，显示下颌前突；上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）减小，提示上颌骨相对于面平面位置靠后。ODI和APDI则从不同角度反映了上下颌骨在垂直向和矢状向的位置关系。在软组织方面，Z角减小、H角增大、全面突角（N’NsPog’）减小、上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）减小，分别表明面部软组织突度和协调性变差、上唇与颏部位置关系异常、面部整体突度不足以及上下唇长度比例不协调，这些都是骨性Ⅲ类错合患者常见的软组织特征。在临床诊断中，这些敏感指标具有重要的应用价值。医生可以通过测量这些指标，快速、准确地判断患者是否患有骨性Ⅲ类错合，以及错合的严重程度和类型。在初诊时，通过测量Wits值、AB平面角等指标，判断上下颌骨矢状不调的程度，从而确定患者是轻度、中度还是重度骨性Ⅲ类错合。结合Z角、H角等软组织指标，评估面部美观受影响的程度，为制定治疗方案提供依据。这些指标还可以用于监测患者的生长发育情况和治疗效果。在正畸治疗过程中，定期测量这些指标，观察其变化趋势，了解治疗是否有效，以及是否需要调整治疗方案。若在治疗过程中，患者的颌凸角（NA-PA）逐渐增大，说明上颌骨的发育情况得到改善，治疗效果良好；若Z角逐渐增大，表明面部软组织的协调性逐渐恢复。五、临床案例分析5.1典型病例选取5.1.1病例一情况介绍患者李XX，男，10岁，大连本地人，因自觉牙齿咬合异常、面型不佳前来就诊。临床检查可见，患者磨牙为近中关系，前牙呈反合状态，下前牙位于上前牙唇侧，反覆合深度约4mm，反覆盖约3mm。面部外观呈现明显的下颌前突，面中部凹陷，面下1/3高度增大，面部侧貌呈凹面型。口腔卫生状况一般，无明显龋齿及牙周疾病，无口腔不良习惯，家族中其父亲存在类似的下颌前突面型，有一定的遗传倾向。为进一步明确诊断，拍摄头颅侧位片，运用专业头影测量软件进行测量。测量结果显示，SNA角为78°，较正常均值（约82°）减小，提示上颌后缩；SNB角为85°，大于正常均值（约80°），表明下颌前突；ANB角为-7°，明显小于正常范围（2°-5°），进一步证实了上下颌骨矢状向不调，存在骨性Ⅲ类错合倾向。Wits值为-6mm，为负值且绝对值较大，反映上下颌骨矢状关系不协调，上颌骨相对于下颌骨后缩明显。下颌平面角（MP-FH）为35°，高于正常均值（27°-32°），提示该患者为高角型骨性Ⅲ类错合，下颌骨呈顺时针旋转生长，存在前牙开合的风险。根据临床检查和头影测量结果，诊断该患者为发育期骨性Ⅲ类错合，高角型，且存在一定的遗传因素影响。5.1.2病例二情况介绍患者王XX，女，12岁，同样来自大连。临床检查发现，磨牙为近中关系，前牙反合，反覆合约3mm，反覆盖约2mm。面部表现为下颌前突，面中部略显凹陷，但程度较病例一稍轻。口腔卫生良好，无明显口腔疾病史，有长期口呼吸习惯，家族中无明显类似错合畸形患者。头颅侧位片测量结果显示，SNA角为80°，略小于正常均值；SNB角为83°，大于正常均值；ANB角为-3°，提示骨性Ⅲ类错合。Wits值为-4mm，表明上下颌骨矢状关系异常。下颌平面角（MP-FH）为30°，处于正常范围，但接近高角范围下限。颌凸角（NA-PA）为-3°，减小明显，显示上颌骨发育不足，存在上颌后缩。与病例一相比，病例二虽然也是骨性Ⅲ类错合，但反合程度相对较轻，面中部凹陷程度不深。病例二的病因可能主要与长期口呼吸的不良习惯有关，而病例一则有遗传因素的影响。通过这两个病例可以看出，骨性Ⅲ类错合在临床表现和病因上存在多样性，在诊断时需要综合考虑多种因素，结合筛选出的敏感指标进行准确判断。五、临床案例分析5.1典型病例选取5.1.1病例一情况介绍患者李XX，男，10岁，大连本地人，因自觉牙齿咬合异常、面型不佳前来就诊。临床检查可见，患者磨牙为近中关系，前牙呈反合状态，下前牙位于上前牙唇侧，反覆合深度约4mm，反覆盖约3mm。面部外观呈现明显的下颌前突，面中部凹陷，面下1/3高度增大，面部侧貌呈凹面型。口腔卫生状况一般，无明显龋齿及牙周疾病，无口腔不良习惯，家族中其父亲存在类似的下颌前突面型，有一定的遗传倾向。为进一步明确诊断，拍摄头颅侧位片，运用专业头影测量软件进行测量。测量结果显示，SNA角为78°，较正常均值（约82°）减小，提示上颌后缩；SNB角为85°，大于正常均值（约80°），表明下颌前突；ANB角为-7°，明显小于正常范围（2°-5°），进一步证实了上下颌骨矢状向不调，存在骨性Ⅲ类错合倾向。Wits值为-6mm，为负值且绝对值较大，反映上下颌骨矢状关系不协调，上颌骨相对于下颌骨后缩明显。下颌平面角（MP-FH）为35°，高于正常均值（27°-32°），提示该患者为高角型骨性Ⅲ类错合，下颌骨呈顺时针旋转生长，存在前牙开合的风险。根据临床检查和头影测量结果，诊断该患者为发育期骨性Ⅲ类错合，高角型，且存在一定的遗传因素影响。5.1.2病例二情况介绍患者王XX，女，12岁，同样来自大连。临床检查发现，磨牙为近中关系，前牙反合，反覆合约3mm，反覆盖约2mm。面部表现为下颌前突，面中部略显凹陷，但程度较病例一稍轻。口腔卫生良好，无明显口腔疾病史，有长期口呼吸习惯，家族中无明显类似错合畸形患者。头颅侧位片测量结果显示，SNA角为80°，略小于正常均值；SNB角为83°，大于正常均值；ANB角为-3°，提示骨性Ⅲ类错合。Wits值为-4mm，表明上下颌骨矢状关系异常。下颌平面角（MP-FH）为30°，处于正常范围，但接近高角范围下限。颌凸角（NA-PA）为-3°，减小明显，显示上颌骨发育不足，存在上颌后缩。与病例一相比，病例二虽然也是骨性Ⅲ类错合，但反合程度相对较轻，面中部凹陷程度不深。病例二的病因可能主要与长期口呼吸的不良习惯有关，而病例一则有遗传因素的影响。通过这两个病例可以看出，骨性Ⅲ类错合在临床表现和病因上存在多样性，在诊断时需要综合考虑多种因素，结合筛选出的敏感指标进行准确判断。5.2诊断指标应用分析5.2.1指标在病例中的表现在病例一中，硬组织敏感指标表现显著。颌凸角（NA-PA）明显减小，测量值为-5°，远低于正常范围，这清晰地表明上颌骨发育不足，存在严重的上颌后缩问题。AB平面角（AB-NP）为-8°，绝对值较大，直观地反映出上下颌骨在矢状向上的不调程度极为严重。Wits值为-6mm，呈现出较大的负值，进一步印证了上下颌骨矢状关系的不协调，上颌骨相对于下颌骨后缩显著。颏部凸度距（Po-Np，mm）增大至8mm，这明确显示出下颌前突的情况。上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）减小到3mm，有力地提示上颌骨相对于面平面的位置明显靠后。ODI值为68°，低于正常范围，这充分说明该患者的垂直骨面型较高陡，与高角型骨性Ⅲ类错合的特征高度相符。APDI值为80°，与正常均值相比存在明显差异，这表明上下颌骨在矢状向和垂直向的位置关系严重不协调。在软组织敏感指标方面，Z角减小至75°，显著低于正常范围，这直观地反映出面部软组织的突度和协调性严重变差，面部呈现出明显的凹面型。H角增大至15°，表明上唇与颏部的位置关系明显异常，上唇相对靠后。全面突角（N’NsPog’）减小至120°，这清晰地显示面部整体突度不足，面中部凹陷十分明显。上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）减小至0.6，这说明上下唇长度比例严重不协调，上唇相对较短，下唇相对较长。病例二中，硬组织敏感指标同样呈现出异常。颌凸角（NA-PA）为-3°，虽然较病例一稍大，但仍低于正常范围，这表明上颌骨发育依然不足，存在上颌后缩问题。AB平面角（AB-NP）为-5°，说明上下颌骨矢状向存在一定程度的不调。Wits值为-4mm，显示上下颌骨矢状关系存在异常。颏部凸度距（Po-Np，mm）增大至6mm，表明下颌前突。上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）减小至4mm，提示上颌骨相对于面平面位置靠后。ODI值为70°，接近正常范围下限，说明垂直骨面型有较高陡的趋势。APDI值为82°，与正常均值相比有一定差异，反映出上下颌骨位置关系不协调。在软组织敏感指标方面，Z角减小至78°，低于正常范围，表明面部软组织突度和协调性变差。H角增大至13°，显示上唇与颏部位置关系异常。全面突角（N’NsPog’）减小至125°，说明面部整体突度不足，面中部有凹陷。上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）减小至0.7，表明上下唇长度比例不协调，上唇相对较短。5.2.2对诊断结果的影响这些敏感指标在两个病例的诊断中发挥了至关重要的作用。在病例一中，通过对这些指标的综合分析，能够迅速且准确地判断出患者为典型的发育期骨性Ⅲ类错合，且为高角型，病情较为严重。颌凸角、AB平面角、Wits值等指标明确显示出上下颌骨矢状向的严重不调，上颌后缩和下颌前突明显。ODI值表明垂直骨面型异常，进一步确定了高角型的诊断。软组织敏感指标则直观地反映出面部软组织的异常特征，如面部凹面型、上唇与颏部位置关系异常等，这些都与骨性Ⅲ类错合的临床表现高度一致，有力地支持了诊断结果。在病例二中，敏感指标同样帮助医生准确地诊断出患者为骨性Ⅲ类错合，虽然病情相对较轻，但通过指标的分析能够明确错合的类型和程度。颌凸角、AB平面角、Wits值等指标显示出上下颌骨矢状向存在一定程度的不调，上颌后缩和下颌前突情况相对较轻。ODI值和APDI值反映出垂直骨面型和上下颌骨位置关系的异常。软组织敏感指标也显示出面部软组织的不协调，这些都为诊断提供了有力的依据。在制定治疗方案时，这些指标更是发挥了关键作用。对于病例一，由于病情较重且为高角型，治疗方案可能需要更积极地考虑抑制下颌骨的生长，促进上颌骨的发育，同时注意控制垂直向的生长，防止前牙开合的加重。在矫治过程中，可能需要采用功能矫治器等手段，引导下颌骨向后下旋转，改善上下颌骨的位置关系。对于病例二，病情相对较轻，治疗方案可能侧重于早期干预，纠正口呼吸习惯，通过正畸矫治器调整牙齿的位置，改善上下颌骨的矢状关系和面部软组织的协调性。可以使用活动矫治器或固定矫治器，对牙齿进行移动和调整，促进颌骨的正常发育。通过对敏感指标的监测，还可以及时评估治疗效果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。5.3治疗效果评估5.3.1治疗方案实施针对病例一，由于患者为高角型骨性Ⅲ类错合且病情较为严重，制定的治疗方案如下：首先采用功能矫治器，如Frankel-Ⅲ矫治器，引导下颌骨向后下旋转，抑制下颌骨的过度生长，促进上颌骨的发育。在佩戴Frankel-Ⅲ矫治器期间，要求患者每天佩戴12-14小时，定期复诊，每4-6周调整一次矫治器，观察下颌骨的生长变化和咬合关系的改善情况。同时，配合使用上颌扩弓器，扩大上颌牙弓宽度，改善上颌骨的横向发育不足，增加上颌骨与下颌骨的协调性。扩弓器的加力频率为每周1-2次，根据患者的适应情况和扩弓效果进行调整。在功能矫治器治疗一段时间后，根据患者的牙齿排列和咬合情况，采用固定矫治器进一步精细调整牙齿的位置，排齐牙齿，改善咬合关系。选择直丝弓矫治技术，通过调整弓丝的力量和形状，对牙齿进行三维方向的移动和调整。在固定矫治器治疗过程中，根据牙齿的移动情况，适时更换不同规格的弓丝，从细的镍钛丝逐渐过渡到粗的不锈钢丝，以达到最佳的矫治效果。对于病例二，病情相对较轻，治疗方案侧重于早期干预和纠正不良习惯。首先，通过口腔健康教育和行为指导，帮助患者纠正口呼吸习惯，采用口腔前庭盾等装置，限制口呼吸，引导患者用鼻呼吸，改善口腔肌肉功能和颌骨生长环境。同时，使用活动矫治器，如上颌合垫式矫治器，打开咬合，解除前牙反合，调整上下颌骨的矢状关系。上颌合垫式矫治器的加力根据患者的牙齿移动情况进行，一般每2-3周复诊一次，调整矫治器的加力装置。在活动矫治器治疗一段时间后，若患者的咬合关系得到明显改善，根据牙齿排列情况，考虑采用固定矫治器进行精细调整，进一步排齐牙齿，稳定咬合关系。在固定矫治器治疗阶段，同样采用直丝弓矫治技术，对牙齿进行精确的移动和调整，确保治疗效果的稳定性。5.3.2治疗前后指标变化对比病例一在治疗前，硬组织敏感指标异常明显。颌凸角（NA-PA）为-5°，AB平面角（AB-NP）为-8°，Wits值为-6mm，颏部凸度距（Po-Np，mm）为8mm，上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）为3mm，ODI值为68°，APDI值为80°。经过18个月的治疗后，颌凸角（NA-PA）增大至-2°，表明上颌骨后缩情况得到一定改善；AB平面角（AB-NP）减小至-5°，说明上下颌骨矢状向不调程度减轻；Wits值减小至-3mm，显示上下颌骨矢状关系有所改善。颏部凸度距（Po-Np，mm）减小至6mm，下颌前突程度减轻；上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）增大至5mm，上颌骨相对于面平面的位置向前移动；ODI值增大至72°，垂直骨面型有所改善；APDI值减小至75°，上下颌骨位置关系协调性增强。在软组织敏感指标方面，治疗前Z角为75°，H角为15°，全面突角（N’NsPog’）为120°，上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）为0.6。治疗后，Z角增大至80°，面部软组织突度和协调性得到改善；H角减小至12°，上唇与颏部位置关系趋于正常；全面突角（N’NsPog’）增大至125°，面部整体突度增加，面中部凹陷减轻；上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）增大至0.7，上下唇长度比例协调性增强。病例二治疗前，颌凸角（NA-PA）为-3°，AB平面角（AB-NP）为-5°，Wits值为-4mm，颏部凸度距（Po-Np，mm）为6mm，上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）为4mm，ODI值为70°，APDI值为82°。经过15个月的治疗，颌凸角（NA-PA）增大至-1°，上颌骨发育情况改善；AB平面角（AB-NP）减小至-3°，上下颌骨矢状向不调减轻；Wits值减小至-2mm，上下颌骨矢状关系改善。颏部凸度距（Po-Np，mm）减小至4mm，下颌前突减轻；上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）增大至6mm，上颌骨位置前移；ODI值增大至73°，垂直骨面型改善；APDI值减小至78°，上下颌骨位置关系协调性增强。在软组织敏感指标方面，治疗前Z角为78°，H角为13°，全面突角（N’NsPog’）为125°，上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）为0.7。治疗后，Z角增大至83°，面部软组织突度和协调性明显改善；H角减小至10°，上唇与颏部位置关系恢复正常；全面突角（N’NsPog’）增大至130°，面部整体突度进一步增加，面中部凹陷基本消失；上下唇长度比（Sn：sto／sto：Me’）增大至0.8，上下唇长度比例更加协调。通过对两个病例治疗前后敏感指标的对比分析，可以看出治疗后患者的硬组织和软组织指标均有明显改善，说明筛选出的敏感指标能够有效反映治疗效果，为临床治疗方案的制定和调整提供了重要依据。六、结论与展望6.1研究主要结论6.1.1筛选指标总结本研究通过对大连地区发育期儿童的研究，运用多因素方差分析和t检验等方法，从众多测量指标中筛选出了对大连地区发育期骨性Ⅲ类错合具有重要诊断价值的敏感指标。硬组织敏感指标包括颌凸角（NA-PA）、AB平面角（AB-NP）、Wits值（Ao-Bo，mm）、颏部凸度距（Po-Np，mm）、上齿槽座点至面平面距（A-NPo，mm）、ODI、APDI共7个。颌凸角（NA-PA）能有效反映上颌骨的突度，在骨性Ⅲ类错合患者中，上颌骨发育不足导致颌凸角减小。AB平面角（A