大连市基本医疗服务均等化的现状、挑战与突破路径研究

大连市基本医疗服务均等化的现状、挑战与突破路径研究一、引言1.1研究背景与意义在社会发展进程中，公平与正义始终是人们不懈追求的目标，而基本医疗服务均等化正是这一追求在医疗卫生领域的集中体现。从全球范围来看，各国都深刻认识到，保障公民平等地享有基本医疗服务，是维护社会公平、促进社会和谐的关键基石。在我国，随着社会主义核心价值观的深入人心，医疗服务均等化不仅让公民平等拥有健康权的愿望得以实现，更成为推动国家发展、构建和谐社会的重要力量。党的十八大更是明确指出，缩小城乡居民在享受医疗服务方面的差距，是贯彻“以人为本”执政理念的生动实践，也是实现中国梦的重要一环。在此背景下，深入研究医疗服务均等化的现状与发展路径，对于实现基本医疗服务的平等性、可及性，推动伟大中国梦的实现以及促进社会和谐发展，都具有不可估量的重要意义。大连市，作为我国北方重要的港口、贸易、工业和旅游城市，在经济快速发展的同时，也在不断完善各项公共保障政策。2012年1月，大连市政府在《加快推进全域城市化的若干意见》中，明确提出了改善城乡基本医疗服务、统筹城乡均衡发展、加强社会建设以及全面提高公共服务水平等一系列具体措施和要求。经过多年的努力，这些举措取得了显著成效，大连市的医疗卫生服务网络日益完善，基层医疗机构服务能力有所提升，医疗保险制度的覆盖面不断扩大，为城乡居民提供了更加便捷、可及的医疗卫生服务。然而，我们也必须清醒地认识到，大连市在推进基本医疗服务均等化的道路上，仍面临着诸多挑战。当前，大连市存在基本医疗资源配置不均衡的问题，优质医疗资源过度集中于城市中心区域，而偏远农村和一些基层地区的医疗资源相对匮乏，这使得城乡之间、不同区域之间的居民在享受医疗服务的质量和可及性上存在较大差距。财政投入不均等也在一定程度上制约了基本医疗服务的均衡发展，部分地区由于财政支持不足，医疗机构的设施设备陈旧落后，难以满足居民日益增长的医疗需求。一些居民在就医过程中还面临着可及性差的问题，如交通不便、医疗服务信息不对称等，导致他们无法及时获得有效的医疗救治。因此，对大连市基本医疗服务均等化进行深入研究，具有极为紧迫的现实需求。通过这一研究，能够全面、系统地剖析大连市基本医疗服务均等化的现状，精准识别存在的问题与挑战，并深入探究背后的影响因素。在此基础上，提出具有针对性和可操作性的建议与对策，有助于打破传统的城乡二元体制束缚，建立多元化的参与机制，充分整合和利用各方面的资源，从而加快推进大连市城乡基本医疗服务均等化的步伐，提升全市整体医疗服务水平，使全体市民都能公平地享受到优质、高效的基本医疗服务，促进社会的公平与和谐。1.2研究方法与创新点在本次研究中，综合运用多种研究方法，力求全面、深入地剖析大连市基本医疗服务均等化问题。采用文献研究法，通过广泛查阅国内外关于基本医疗服务均等化的专著、学术论文以及政策文件，全面梳理该领域的前沿理论和研究成果。在大连理工大学电子图书馆等学术资源平台，检索大量相关文献，了解国内外城镇化发展进程中医疗服务均等化的研究动态，为研究奠定坚实的理论基础，明确研究方向与重点。例如，从福利经济学、公共产品理论、健康公平以及和谐社会构建等多个理论视角出发，分析基本医疗服务均等化的内涵与重要意义，为后续研究提供理论支撑。采用文献研究法，通过广泛查阅国内外关于基本医疗服务均等化的专著、学术论文以及政策文件，全面梳理该领域的前沿理论和研究成果。在大连理工大学电子图书馆等学术资源平台，检索大量相关文献，了解国内外城镇化发展进程中医疗服务均等化的研究动态，为研究奠定坚实的理论基础，明确研究方向与重点。例如，从福利经济学、公共产品理论、健康公平以及和谐社会构建等多个理论视角出发，分析基本医疗服务均等化的内涵与重要意义，为后续研究提供理论支撑。运用实地调研法，深入大连市基层医疗机构、社区卫生服务中心以及相关政府部门进行调研。与大连市卫生系统工作人员、医疗机构管理者、社区卫生服务机构负责人进行面对面交流，了解当前大连市在推进基本医疗服务均等化过程中采取的具体政策措施、实施成效以及面临的实际困难。在大连市区和乡镇选取多家医院，采用随机抽样的方式，对居民进行问卷调查，收集他们在就医过程中的体验、需求以及对基本医疗服务的满意度等第一手资料，从而准确把握大连市基本医疗服务均等化的现状。利用案例分析法，对国内外在基本医疗服务均等化方面取得显著成效的地区进行深入研究，如英国的国家医疗服务体系（NHS）、中国深圳市在医疗资源均衡布局和医保制度改革方面的成功经验等。通过分析这些典型案例，总结其在政策制定、资源配置、服务模式创新等方面的成功做法与可借鉴之处，为大连市推进基本医疗服务均等化提供有益参考。在研究视角上，将大连市基本医疗服务均等化置于全域城市化的大背景下进行研究，综合考虑城市发展、人口结构变化、经济发展水平等多方面因素对基本医疗服务均等化的影响，突破了以往仅从单一角度研究医疗服务均等化的局限，更全面地把握问题本质。在研究方法的综合运用上，将文献研究、实地调研和案例分析有机结合，相互验证、相互补充。通过文献研究明确理论基础和研究方向，实地调研获取一手资料以了解实际情况，案例分析借鉴成功经验并提出针对性建议，形成一个完整的研究体系，使研究结果更具科学性、实用性和可操作性。二、基本医疗服务均等化的理论基础2.1概念界定基本医疗服务是指在一定时期内，依据国家的经济发展水平和医疗技术条件，为保障全体公民的基本健康需求，由政府主导提供的、具有基础性和必要性的医疗服务。它涵盖了常见疾病的诊断与治疗，像感冒、发烧、咳嗽等常规病症的处理，以及高血压、糖尿病等慢性疾病的基础管理，包括药物治疗和生活方式指导；公共卫生服务，例如疫苗接种以预防传染病传播，为孕产妇提供孕期保健指导和产后随访等；基本药物的供应，确保常用且价格相对低廉的药品能满足大多数基本医疗需求，如抗生素、退烧药、消化系统药物等；还有基层医疗设施与服务，像社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供的简单检查、包扎、输液等便捷医疗服务，方便居民就近就医。对于大连市而言，基本医疗服务在上述基础内容之上，还紧密结合本地的实际情况与居民的健康需求特点。大连作为北方重要城市，冬季气候寒冷，呼吸道疾病高发，因此在基本医疗服务中，会着重加强呼吸系统疾病的防治工作，提供相应的诊断、治疗和预防服务。考虑到大连的渔业和港口经济特色，针对职业相关疾病和意外伤害的医疗服务也被纳入基本医疗服务范畴。均等化，并非追求绝对的平均主义，而是强调全体公民在享受基本医疗服务时，能够公平可及地获得大致均等的服务。其核心在于促进机会均等，重点保障人民群众获取基本医疗服务的机会。在大连市的医疗体系中，均等化具体表现为多个维度。从资源分配角度，致力于实现医疗资源在城乡之间、不同区域之间的合理布局，避免优质医疗资源过度集中于某些特定区域。加大对偏远农村和基层地区的医疗资源投入，改善其医疗机构的设施设备条件，提升医疗技术水平，缩小与城市中心区域的差距，让农村居民也能享受到与城市居民质量相当的基本医疗服务。在服务可及性方面，通过完善医疗服务网络，优化医疗机构的地理位置布局，确保居民在合理的距离范围内能够便捷地找到医疗机构。发展远程医疗等新型服务模式，打破地域限制，使偏远地区的居民也能获得专家的诊疗意见。在费用负担上，通过医疗保险制度的完善和政府的财政补贴，降低居民的医疗费用支出，确保不同经济收入水平的居民都能看得起病，不会因经济原因而放弃基本医疗服务。2.2理论依据公平正义理论是基本医疗服务均等化的重要理论基石。在大连市的医疗体系中，公平正义理论体现为医疗资源分配的公平性与公正性。从分配公平角度看，确保每位居民都能公平地获取基本医疗服务，是大连市政府努力的方向。政府通过制定相关政策，如合理规划医疗机构布局、均衡配置医疗资源等措施，致力于打破地域和城乡限制，使城市和农村居民都能在需要时便捷地获得医疗服务。在偏远农村地区，加大对乡镇卫生院和村卫生室的建设投入，改善其医疗设施设备，提高医疗服务能力，缩小与城市医疗机构的差距，让农村居民也能享受到优质的基本医疗服务。在资源分配过程中，遵循公正原则，根据居民的实际医疗需求进行资源分配。对于医疗需求较大的地区和人群，如老年人、慢性病患者集中的区域，给予更多的医疗资源倾斜，确保医疗资源能够精准地满足不同群体的需求。公平正义理论在大连医疗资源分配中的体现，不仅保障了居民的基本健康权益，也促进了社会的和谐与稳定。福利经济学理论对大连医疗服务政策的制定产生了深远影响。福利经济学强调社会福利的最大化，认为政府应通过干预经济活动，促进资源的有效配置，以提高社会整体福利水平。在大连的医疗服务领域，这一理论体现在多个方面。政府加大对医疗卫生领域的财政投入，以弥补市场机制在医疗资源配置中的不足。通过财政补贴、专项基金等方式，支持基层医疗机构的建设和发展，提高医疗服务的可及性和质量。在医保制度设计上，福利经济学理论促使大连不断完善医疗保险体系，扩大医保覆盖范围，提高医保报销比例，降低居民的医疗费用负担。对于低收入群体和困难群众，实施医疗救助政策，进一步减轻他们的医疗经济压力，确保他们能够享受到必要的医疗服务。这些政策的制定和实施，旨在通过合理的资源配置和政策引导，提高大连市全体居民的健康水平，实现社会福利的最大化。三、大连市基本医疗服务均等化现状3.1医疗资源配置情况3.1.1医疗机构分布医疗机构的合理分布是实现基本医疗服务均等化的重要基础。大连市作为一个区域发展存在差异的城市，不同区域的医疗机构数量和类型分布呈现出明显的不均衡态势。从数量上看，据2023年度大连市卫生健康统计公报数据显示，全市共有各类卫生机构（含村卫生室）4665个，其中医院246个，社区卫生服务中心（站）182个，卫生院89个。进一步对各城区进行分析，中山区、西岗区、沙河口区等主城区，凭借其经济发展优势和人口密集度，医疗机构数量相对较多。中山区拥有众多综合医院和专科医院，像大连市中医医院、大连市中山区人民医院等，能够为居民提供较为全面的医疗服务。而金普新区、普兰店区等区域，虽然面积较大，但医疗机构的数量在总体占比上相对较低，尤其是在一些偏远街道和乡村，医疗机构的覆盖密度不足。以金普新区的部分偏远乡镇为例，平均每几个乡镇才设有一家规模较小的卫生院，居民就医往往需要前往较远的城区，这在一定程度上影响了居民就医的便捷性。从医疗机构类型来看，主城区集中了大量的三级甲等医院和专科医院，如大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市妇产医院、大连市儿童医院等。这些医院拥有先进的医疗设备、专业的医疗团队和丰富的临床经验，能够开展各类疑难病症的诊断和治疗。相比之下，农村和一些基层地区主要以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主，这些机构主要承担着基本医疗服务和公共卫生服务的职能，服务内容相对单一，医疗技术水平也相对有限。在长海县的部分海岛地区，乡镇卫生院的医疗服务主要集中在常见疾病的诊治和预防保健上，对于一些复杂疾病的治疗，往往需要将患者转诊至mainland地区的上级医院。城乡之间医疗机构数量差距也较为显著。城市地区医疗机构数量众多，且种类丰富，能够满足居民多样化的医疗需求。而农村地区医疗机构数量相对较少，主要以卫生院和村卫生室为主。据相关统计数据，大连市农村地区每千人口拥有的医疗机构数量明显低于城市地区，且部分农村医疗机构设施陈旧，医疗人员短缺，难以提供高质量的医疗服务。瓦房店市某农村地区，当地卫生院仅有基本的医疗设备，如简单的检查仪器和常用药品，对于一些需要复杂检查和治疗的疾病，患者不得不前往县城或市区的医院就医，这不仅增加了患者的就医成本，也降低了医疗服务的可及性。【配图1张：大连市各城区医疗机构数量分布柱状图，横坐标为城区名称，纵坐标为医疗机构数量】3.1.2医疗设备与设施医疗设备与设施是医疗机构提供高质量医疗服务的重要物质基础，其配备水平和先进程度直接影响着医疗服务的质量和效果。在大连市，各级医疗机构的医疗设备配备水平存在较大差异。大连市内的大型综合医院，如大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院等三级甲等医院，普遍配备了先进齐全的医疗设备。这些医院拥有核磁共振成像仪（MRI）、计算机断层扫描仪（CT）、数字减影血管造影仪（DSA）、电子内窥镜等高端设备，能够为患者提供准确、快速的诊断和治疗。大连医科大学附属第一医院的智慧手术室配备了先进的手术导航系统、高清摄像设备和自动化手术器械，为手术的精准实施提供了有力保障；全新扩容的麻醉科拥有先进的麻醉监测设备，能够实时监测患者的生命体征，确保麻醉过程的安全；配置齐全的重症医学科病房配备了高端的生命支持设备，如体外膜肺氧合（ECMO）、有创呼吸机等，为重症患者的救治提供了关键支持。相比之下，基层医疗机构的医疗设备配备则相对滞后。一些社区卫生服务中心和乡镇卫生院虽然配备了基本的医疗设备，如B超机、心电图机、半自动生化分析仪等，但设备的性能和精度往往较低，无法满足一些复杂疾病的诊断需求。部分乡镇卫生院的B超机图像分辨率低，对于一些微小病变难以准确检测；半自动生化分析仪检测项目有限，检测速度较慢，无法及时为患者提供准确的检验结果。在长海县的部分基层医疗机构，由于受到地理位置和经济条件的限制，医疗设备更新缓慢，一些老旧设备仍在继续使用，这在一定程度上影响了医疗服务的质量。不同区域医疗设施的先进程度也存在明显差距。主城区的医疗机构凭借其充足的资金投入和良好的发展环境，医疗设施相对先进。医院的病房环境舒适，配备了现代化的护理设施和智能化的医疗信息系统，能够为患者提供优质的就医体验。而在一些偏远地区和农村，医疗设施则较为简陋。病房条件较差，缺乏必要的生活设施和护理设备；医疗信息系统建设滞后，信息化程度低，导致医疗服务效率低下。普兰店区的一些乡镇卫生院，病房内的床铺陈旧，卫生条件较差，且缺乏基本的呼叫系统和供氧设备；医疗信息系统不完善，患者的病历记录仍以纸质为主，难以实现信息的快速共享和查询，影响了医疗服务的协同性和连贯性。【配图1张：大连市不同级别医疗机构医疗设备配备对比雷达图，分别展示大型综合医院、基层医疗机构在高端诊断设备、治疗设备、检验设备等方面的配备情况】3.2医疗服务利用情况3.2.1居民就医选择居民就医选择倾向是反映医疗服务可及性和居民满意度的重要指标。为深入了解大连市居民的就医选择情况，本次研究通过问卷调查和访谈的方式，在大连市内的多个区域，包括中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、金普新区、普兰店区以及部分农村地区，随机抽取了2000名居民进行调研。调研结果显示，当居民患有感冒、发烧、咳嗽等常见小病时，选择前往社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医的比例为42%。这些基层医疗机构在常见小病的诊治方面具有便捷性和熟悉度的优势。在中山区的某社区卫生服务中心，周边居民表示，社区卫生服务中心离家近，看病不用排队等候太长时间，医生也都比较熟悉，所以一般的小病都会选择在这里就诊。然而，也有38%的居民选择前往大型综合医院就医，他们认为大型综合医院的医疗设备更先进，医生的专业水平更高，即使是常见小病，也更愿意在大医院就诊以获得更准确的诊断和治疗。在甘井子区的一位居民表示，虽然社区卫生服务中心很近，但他觉得大医院的医生经验更丰富，所以即使是感冒这样的小病，也会选择去附近的大连医科大学附属第二医院。对于患有严重疾病的居民，前往大型综合医院就医的比例高达75%。大型综合医院凭借其先进的医疗设备、专业的医疗团队和丰富的临床经验，成为居民治疗严重疾病的首选。大连医科大学附属第一医院作为大连市的知名三甲医院，拥有多个重点学科和先进的医疗设备，许多患有严重疾病的患者都会慕名前来就诊。而选择专科医院的居民比例为15%，专科医院在特定疾病的治疗上具有专业优势，如大连市妇产医院在妇产科领域、大连市儿童医院在儿科领域都具有较高的声誉，吸引了相关疾病患者前往就医。患有心血管疾病的居民可能会选择大连市中心医院的心血管内科，因为该科室在心血管疾病的治疗方面具有丰富的经验和先进的技术。【配图1张：大连市居民就医选择倾向饼状图，分别展示常见小病和严重疾病时居民选择社区卫生服务中心、乡镇卫生院、大型综合医院、专科医院等不同医疗机构的比例】影响居民就医选择的因素是多方面的。医疗技术水平是居民考虑的重要因素之一。在调研中，有68%的居民表示，会优先选择医疗技术水平高的医院，他们认为医疗技术直接关系到治疗效果，对于自己的健康至关重要。一位在普兰店区的患者表示，自己患有心脏病，为了得到更好的治疗，他会选择前往医疗技术水平较高的大连医科大学附属第一医院就医。医院的知名度也对居民就医选择产生较大影响。知名度高的医院往往被认为在医疗技术、服务质量等方面更有保障，吸引了大量患者。大连医科大学附属第二医院在肿瘤治疗领域具有较高的知名度，许多肿瘤患者都会选择前往该医院就诊。交通便利性也是居民就医选择时考虑的因素之一，有45%的居民表示，会选择交通便利的医院，以减少就医过程中的时间和精力消耗。在金普新区的一些偏远乡镇，居民就医时会优先考虑距离较近、交通方便的卫生院，因为前往城区的大医院路途遥远，交通不便，会增加就医成本。3.2.2医疗服务利用率医疗服务利用率是衡量医疗资源是否得到有效利用以及居民对医疗服务需求满足程度的重要指标。为准确评估大连市各区域医疗服务利用率的差异，本研究收集了大连市各城区及农村地区的医疗服务实际利用数据，包括门诊就诊人次、住院人次、病床使用率等。从门诊就诊人次来看，中山区、西岗区、沙河口区等主城区的门诊就诊人次明显高于其他区域。2023年，中山区的门诊就诊人次达到了500万人次，西岗区为450万人次，沙河口区为480万人次。主城区人口密集，居民对医疗服务的需求较大，同时，主城区拥有丰富的医疗资源，包括大型综合医院和各类专科医院，吸引了大量患者前来就诊。相比之下，金普新区、普兰店区等区域的门诊就诊人次相对较低，金普新区2023年门诊就诊人次为300万人次，普兰店区为250万人次。这些区域虽然面积较大，但部分地区人口相对分散，医疗资源相对不足，导致门诊就诊人次较少。【配图1张：大连市各城区2023年门诊就诊人次柱状图，横坐标为城区名称，纵坐标为门诊就诊人次】住院人次方面，同样呈现出主城区高于其他区域的特点。2023年，大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院等位于主城区的大型综合医院的住院人次较多，分别达到了10万人次和8万人次。这些医院医疗技术水平高，能够收治各类疑难病症患者，吸引了大量患者住院治疗。而一些基层医疗机构和偏远地区医院的住院人次较少，长海县某乡镇卫生院2023年住院人次仅为500人次，主要原因是这些机构医疗服务能力有限，对于一些复杂疾病无法提供有效的治疗，患者往往会选择前往上级医院住院治疗。病床使用率也能反映医疗服务利用率的情况。主城区的大型综合医院病床使用率较高，部分医院的病床使用率常年保持在90%以上，如大连市中心医院的病床使用率在2023年达到了92%，这表明这些医院的病床资源得到了充分利用，患者对其医疗服务的需求较大。而一些基层医疗机构和偏远地区医院的病床使用率相对较低，部分乡镇卫生院的病床使用率在50%左右，存在病床闲置的情况，这可能是由于这些机构医疗服务能力不足，患者对其信任度不高，导致病床利用率较低。不同区域医疗服务利用率存在差异的原因是多方面的。医疗资源分布不均衡是主要原因之一。主城区集中了大量的优质医疗资源，包括先进的医疗设备、专业的医疗团队和丰富的临床经验，能够满足居民多样化的医疗需求，吸引了大量患者前来就医，从而提高了医疗服务利用率。而偏远地区和农村医疗资源相对匮乏，医疗服务能力有限，无法满足居民的全部医疗需求，导致部分患者前往主城区就医，本地区医疗服务利用率较低。居民的健康意识和就医观念也对医疗服务利用率产生影响。主城区居民健康意识相对较高，对医疗服务的需求更加积极主动，一旦身体出现不适，会及时前往医院就诊，提高了医疗服务利用率。而一些偏远地区和农村居民健康意识相对较低，对疾病的重视程度不够，可能会延误就医时机，导致医疗服务利用率较低。交通便利性、经济发展水平等因素也会影响居民的就医选择和医疗服务利用率。交通便利的地区，居民就医更加便捷，能够更充分地利用医疗资源；经济发展水平较高的地区，居民医疗支付能力较强，对医疗服务的需求也相对较高，从而提高了医疗服务利用率。3.3医疗保障覆盖情况大连市构建了以基本医疗保险为核心，涵盖职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及多种补充医疗保险的多层次医疗保障体系，为居民的健康权益提供了有力保障。截至2023年底，大连市职工基本医疗保险参保人数达到350万人，较上一年度增长了2.5%。这一增长得益于大连市经济的稳定发展，企业数量的增加和就业人口的增长，使得更多的职工能够纳入到职工医保体系中。大连市内众多高新技术企业和大型制造业企业，随着业务的拓展和规模的扩大，新招聘了大量员工，这些新增员工都依法参加了职工基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险参保人数为280万人，基本实现了应保尽保。政府通过加大宣传力度、简化参保流程、提高财政补贴等措施，积极推动城乡居民参保。在一些农村地区，基层政府组织工作人员深入村庄，挨家挨户宣传医保政策，帮助居民办理参保手续，有效提高了居民的参保积极性。【配图1张：大连市2023年各类医疗保险参保人数占比饼状图，展示职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等参保人数的占比情况】不同人群在医保覆盖上存在一定差异。在职工医保方面，国有企业和大型企业的职工参保率普遍较高，达到了98%以上。这些企业通常具有完善的人力资源管理体系，能够严格按照法律法规为职工缴纳医保费用。大连重工・起重集团有限公司作为大型国有企业，一直以来都高度重视职工的福利待遇，积极为职工办理医保参保手续，职工参保率始终保持在较高水平。然而，部分小微企业和个体工商户由于经营成本、意识等因素，职工参保率相对较低，约为80%。一些小微企业面临着较大的市场竞争压力，为了降低成本，在医保缴纳上存在一定的滞后或不足。部分个体工商户由于对医保政策的了解不够深入，认为参保费用较高，存在参保意愿不强的情况。城乡居民医保覆盖也存在不均衡现象。城市居民由于信息获取渠道广泛、社区服务完善等原因，参保率相对较高，达到了95%左右。社区工作人员通过张贴宣传海报、举办医保政策讲座等方式，向城市居民普及医保知识，提高了居民的参保意识。而农村居民参保率虽然也在不断提高，但仍略低于城市居民，约为92%。一些农村地区由于地理位置偏远，信息传播相对滞后，部分居民对医保政策的知晓度不高，导致参保积极性受到影响。一些农村居民对医保报销的流程和范围存在疑虑，担心参保后不能真正享受到实惠，也在一定程度上影响了参保率。在区域方面，主城区由于经济发达、就业机会多、居民收入稳定等因素，医保参保率较高，平均达到96%以上。中山区、西岗区等主城区，各类企业众多，居民就业稳定，对医保的重视程度高，参保率一直保持在较高水平。而一些偏远地区和农村，由于经济发展相对滞后，居民收入水平较低，部分居民存在断保、退保现象。长海县的一些海岛地区，由于交通不便，经济主要以渔业为主，居民收入不稳定，部分居民在缴纳医保费用时存在困难，导致断保、退保现象时有发生。【配图1张：大连市各城区医保参保率柱状图，横坐标为城区名称，纵坐标为医保参保率】大连市在医疗保障覆盖方面取得了显著成效，但仍存在一些问题和挑战，需要进一步加强政策宣传和引导，加大对小微企业和个体工商户的扶持力度，完善农村医保服务体系，以提高医保的覆盖质量和均衡性，确保全体居民都能享受到公平、可及的医疗保障服务。四、大连市基本医疗服务均等化面临的问题4.1资源分配不均衡4.1.1城乡差距大连市城乡医疗资源在数量和质量上存在显著差距，这在很大程度上影响了城乡居民享受医疗服务的公平性和可及性。在数量方面，城市地区医疗机构数量众多，分布密集，能够为居民提供便捷的医疗服务。而农村地区医疗机构数量相对较少，部分偏远农村地区甚至存在医疗服务空白点。根据2023年大连市卫生健康统计数据，城市每千人口拥有医疗机构数量为5.6个，而农村每千人口拥有医疗机构数量仅为2.8个，城市是农村的两倍。在中山区等主城区，平均每平方公里就有2-3家医疗机构，居民步行15分钟内基本能够找到医疗机构就诊。而在瓦房店市的一些偏远农村，平均每10平方公里才有1家乡镇卫生院，部分村庄距离卫生院较远，居民就医极为不便。医疗设备的数量和先进程度也存在明显的城乡差距。城市大型综合医院配备了大量先进的医疗设备，如高端的核磁共振成像仪（MRI）、64排及以上螺旋CT等，能够进行高精度的诊断和复杂的治疗。大连医科大学附属第一医院拥有3.0T核磁共振成像仪，能够清晰地呈现人体内部组织结构，为疾病的准确诊断提供有力支持。而农村基层医疗机构的医疗设备则相对简陋，主要以基本的检查设备为主，如简单的B超机、普通心电图机等，且设备老化、更新换代慢。许多乡镇卫生院的B超机图像分辨率低，无法满足一些疾病的诊断需求；部分心电图机只能进行常规的心电图检查，对于一些复杂的心律失常难以准确检测。在质量方面，城乡医疗人员的专业素质和技术水平差异较大。城市医疗机构吸引了大量高学历、高职称的医疗人才，这些医生具有丰富的临床经验和先进的医学知识，能够开展各类疑难病症的治疗。大连医科大学附属第二医院的医生中，硕士及以上学历占比达到70%，高级职称占比为35%，他们在各自的专业领域具有较高的造诣，能够为患者提供高质量的医疗服务。相比之下，农村基层医疗机构的医疗人员学历和职称普遍较低，且缺乏系统的培训和进修机会，医疗技术水平有限。瓦房店市某乡镇卫生院的医生中，本科学历占比仅为30%，中级及以上职称占比为15%，部分医生仅具备基本的医疗知识和技能，对于一些复杂疾病的治疗往往力不从心。城乡医疗服务的质量也存在差异。城市医疗机构的服务流程更加规范、便捷，信息化程度高，能够为患者提供高效的医疗服务。患者可以通过网上预约、自助缴费等方式，减少就医等待时间。而农村基层医疗机构的服务流程相对繁琐，信息化建设滞后，患者就医往往需要花费较多的时间和精力。在一些农村卫生院，患者就诊需要在多个窗口排队缴费、取药，且病历记录仍以纸质为主，信息查询和共享困难，影响了医疗服务的效率和质量。【配图1张：大连市城乡医疗资源数量对比柱状图，分别展示每千人口医疗机构数量、医疗设备数量等方面的城乡差异】4.1.2区域差异大连市不同城区医疗资源分布不均衡，这种不均衡状况对居民就医便利性产生了显著影响。主城区如中山区、西岗区、沙河口区，集中了大量优质医疗资源。这些区域拥有众多大型综合医院和专科医院，医疗设备先进，医疗技术水平高。大连医科大学附属第一医院、大连市中心医院等三甲医院都位于主城区，这些医院不仅科室齐全，而且在心血管疾病、肿瘤治疗、神经外科等领域具有较强的技术实力，能够吸引全市乃至周边地区的患者前来就医。同时，主城区的医疗人员素质较高，具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供高质量的医疗服务。相比之下，金普新区、普兰店区等部分区域的医疗资源相对匮乏。虽然这些区域近年来经济发展迅速，但医疗资源的增长速度未能跟上人口增长和居民医疗需求的增长。金普新区作为大连市的重要经济区域，人口众多，但大型综合医院数量有限，且部分医院的医疗技术水平和服务质量有待提高。在一些偏远街道和乡村，医疗资源更为短缺，居民就医往往需要前往较远的主城区，这不仅增加了居民的就医成本，还可能导致患者错过最佳治疗时机。不同城区医疗资源分布的不均衡，使得居民就医便利性存在差异。主城区居民就医相对便捷，能够在较短时间内到达医疗机构，且有更多的医疗资源可供选择。而金普新区、普兰店区等区域的居民，尤其是偏远地区的居民，就医路途遥远，交通不便，需要花费大量的时间和精力。一些居民为了得到更好的医疗服务，不得不前往主城区就医，这不仅增加了他们的经济负担，还可能导致主城区医院人满为患，影响医疗服务的效率和质量。【配图1张：大连市各城区医疗资源分布热力图，直观展示不同城区医疗资源的丰富程度】四、大连市基本医疗服务均等化面临的问题4.2基层医疗服务能力薄弱4.2.1人才短缺人才是医疗机构发展的核心要素，对于基层医疗机构而言，人才的充足与稳定直接关系到医疗服务的质量和可及性。然而，大连市基层医疗机构正面临着严峻的人才短缺问题，这一问题主要体现在人才流失和人才引进困难两个方面。在人才流失方面，基层医疗机构的人才流失现象较为严重。据相关统计数据显示，过去五年间，大连市部分基层医疗机构的人才流失率达到了15%-20%。一些具有丰富临床经验和较高专业技术水平的医生和护士，为了追求更好的职业发展和生活条件，纷纷离开基层医疗机构，前往城市大型综合医院或其他发达地区的医疗机构。大连瓦房店市某乡镇卫生院，在过去三年内，先后有5名骨干医生和3名护士离职，前往市区的医院工作。这些人才的流失，使得基层医疗机构的医疗服务能力受到了严重影响，许多原本可以在基层解决的医疗问题，不得不转诊至上级医院，增加了患者的就医成本和负担。人才引进困难也是大连市基层医疗机构面临的一大难题。由于基层医疗机构工作环境相对艰苦，发展空间有限，薪酬待遇较低，对人才的吸引力不足。据调查，大连市基层医疗机构的平均薪酬水平比城市大型综合医院低30%-40%，且晋升机会相对较少。这些因素导致许多医学专业毕业生和优秀医疗人才不愿意到基层医疗机构工作。在2023年大连市的医学人才招聘会上，基层医疗机构的招聘岗位大多无人问津，而城市大型综合医院的招聘摊位却人满为患。部分基层医疗机构为了招聘到合适的人才，不得不降低招聘标准，但即便如此，仍然难以满足医疗服务的需求。人才短缺对基层医疗服务质量产生了诸多不利影响。由于医生数量不足，患者就医时往往需要等待较长时间，导致就医体验不佳。在一些患者较多的基层医疗机构，患者可能需要排队数小时才能看上病，这不仅浪费了患者的时间和精力，也容易引发患者的不满情绪。医生的工作负担过重，容易导致医疗差错和事故的发生。长时间的高强度工作，使得医生身心疲惫，在诊断和治疗过程中可能会出现疏忽，影响患者的治疗效果和安全。人才短缺还导致基层医疗机构的医疗服务项目无法全面开展，一些复杂疾病的诊断和治疗无法在基层进行，患者不得不前往上级医院就医，这在一定程度上也加剧了大医院的就医压力。【配图1张：大连市基层医疗机构人才流失率与人才引进成功率对比折线图，展示过去五年间人才流失率的上升趋势和人才引进成功率的下降趋势】4.2.2技术水平有限基层医疗机构的技术水平直接决定了其能够提供的医疗服务的质量和范围。当前，大连市基层医疗机构在诊疗技术和医疗设备方面存在一定的局限性，这在很大程度上影响了基层医疗服务的能力和效果。在诊疗技术方面，基层医疗机构的诊疗技术相对有限。许多基层医生缺乏系统的培训和进修机会，对一些先进的诊疗技术和理念了解不足，难以开展复杂疾病的诊断和治疗。一些基层医生在面对疑难病症时，往往只能进行初步的诊断和简单的处理，无法为患者提供准确、有效的治疗方案。在面对一些需要进行手术治疗的疾病时，基层医疗机构的医生由于技术水平有限，无法独立完成手术，只能将患者转诊至上级医院。在普兰店区的某乡镇卫生院，一位患有胆囊炎的患者，由于卫生院的医生缺乏相关手术经验，无法进行胆囊切除手术，只能将患者转诊至普兰店区中心医院进行治疗。基层医疗机构的医疗设备也相对落后。虽然近年来政府加大了对基层医疗机构的投入，一些基层医疗机构配备了基本的医疗设备，但与大型综合医院相比，这些设备的性能和精度仍存在较大差距。部分基层医疗机构的B超机图像分辨率低，对于一些微小病变难以准确检测；心电图机只能进行常规的心电图检查，对于一些复杂的心律失常难以准确诊断。在长海县的一些基层医疗机构，由于受到地理位置和经济条件的限制，医疗设备更新缓慢，一些老旧设备仍在继续使用，这在一定程度上影响了医疗服务的质量。这些局限性导致基层医疗服务无法满足居民的需求。许多居民在患有一些稍微复杂的疾病时，由于对基层医疗机构的技术水平和医疗设备缺乏信任，往往会选择前往大型综合医院就医，即使这些疾病在基层医疗机构理论上是可以得到有效治疗的。这不仅增加了大医院的就医压力，也导致基层医疗机构的医疗资源得不到充分利用。一位患有高血压和糖尿病的居民，虽然社区卫生服务中心可以提供基本的诊疗服务，但他仍然选择前往大连医科大学附属第一医院就诊，他认为大医院的医疗技术和设备更先进，能够更好地控制他的病情。这种情况在大连市较为普遍，反映出基层医疗机构技术水平有限对居民就医选择和医疗资源配置的影响。【配图1张：大连市基层医疗机构与大型综合医院医疗设备对比雷达图，直观展示在诊断设备、治疗设备、检验设备等方面的差异】4.3医疗保障体系不完善4.3.1保障水平差异大连市存在多种医保类型，不同医保类型在保障水平上存在显著差异，这对居民的医疗负担产生了重要影响。职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险在报销比例、报销范围和起付线等方面存在明显不同。在报销比例上，职工医保的报销比例相对较高，通常在70%-90%之间。以大连医科大学附属第一医院为例，在职职工在该医院住院治疗，医保目录内费用报销比例可达85%左右；退休职工的报销比例更高，可达90%左右。而城乡居民医保的报销比例则相对较低，多在40%-95%之间，且根据医疗机构的级别不同，报销比例有所差异。在乡镇卫生院就医，报销比例可达到90%；但在三级医院就医，报销比例可能仅为50%左右。这种报销比例的差异，使得城乡居民在面对重大疾病时，需要承担更高的医疗费用。在报销范围方面，职工医保的报销范围相对较广，能够覆盖更多的药品、诊疗项目和医疗服务设施。许多进口药品和先进的诊疗技术在职工医保的报销范围内，这为职工患者提供了更多的治疗选择。而城乡居民医保的报销范围相对较窄，一些高价药品和特殊诊疗项目可能不在报销范围内，这在一定程度上限制了城乡居民患者的治疗方案选择。对于一些患有罕见病的城乡居民患者，由于所需的特效药品不在医保报销范围内，家庭往往需要承担巨额的医疗费用，经济负担沉重。起付线和报销限额也存在差异。职工医保的起付线相对较低，一般在几百元到一千元左右，且报销限额较高，能够满足职工患者在重大疾病治疗过程中的大部分费用需求。而城乡居民医保的起付线相对较高，在一级医疗机构为200元，二级医疗机构为500元，三级医疗机构为1000元，报销限额也相对较低，对于一些患有严重疾病、治疗费用高昂的城乡居民患者来说，可能无法完全覆盖其医疗费用。一位患有癌症的城乡居民患者，在三级医院进行化疗和靶向治疗，一年的医疗费用高达20万元，扣除医保报销部分后，个人仍需承担10万元左右的费用，这给家庭带来了巨大的经济压力。不同医保类型保障水平的差异，导致居民医疗负担不均。高收入群体和就业稳定的职工，由于参加职工医保，在患病时能够享受到较高的报销比例和较广的报销范围，医疗负担相对较轻。而低收入群体和城乡居民，由于参加城乡居民医保，保障水平相对较低，在面对疾病时，医疗负担较重，甚至可能因病致贫、因病返贫。【配图1张：大连市职工医保与城乡居民医保报销比例对比折线图，展示在不同级别医疗机构就医时两者报销比例的差异】4.3.2覆盖漏洞尽管大连市医保覆盖范围不断扩大，但仍存在一些覆盖漏洞，部分特殊群体未被医保有效覆盖，这对医疗服务均等化造成了阻碍。一些灵活就业人员由于工作不稳定、收入不固定等原因，参保意愿较低，导致未被医保覆盖。灵活就业人员包括个体工商户、自由职业者、临时工等，他们的工作形式多样，收入波动较大。在大连市，一些从事外卖配送、快递收发等工作的灵活就业人员，为了节省开支，往往选择不参加医保。据调查，大连市灵活就业人员的医保参保率约为70%，仍有30%左右的灵活就业人员处于医保覆盖之外。这部分人群在患病时，需要自行承担全部医疗费用，一旦遭遇重大疾病，可能会面临巨大的经济压力。一位从事外卖配送的灵活就业人员，在工作中突发急性阑尾炎，住院治疗费用高达1万元，由于未参加医保，全部费用都需自己承担，这使得他的生活陷入了困境。农民工群体也是医保覆盖的薄弱环节。大连市作为一个经济较为发达的城市，吸引了大量农民工前来务工。然而，部分农民工由于对医保政策了解不足、工作流动性大等原因，未能及时参加医保。一些农民工认为自己年轻力壮，不会生病，参保是浪费钱；还有一些农民工在不同城市之间频繁流动，不知道如何在工作地参加医保。据不完全统计，大连市农民工的医保参保率约为80%，仍有一定比例的农民工未被医保覆盖。这些未参保的农民工在患病时，往往不敢去正规医院就医，而是选择去一些小诊所或自行买药治疗，这不仅延误了病情，也影响了他们的身体健康和工作生活。一位在建筑工地打工的农民工，在工作中受伤，由于未参加医保，他担心高昂的医疗费用，只在小诊所进行了简单的包扎处理，结果伤口感染，病情加重，最终不得不花费更多的钱进行治疗。此外，一些特殊困难群体，如重度残疾人、特困供养人员等，虽然有医保政策的倾斜和帮扶，但在实际操作中，仍存在部分人员未被有效覆盖的情况。一些重度残疾人由于行动不便，无法亲自办理医保参保手续，且家人对医保政策了解不够，导致未能及时参保。一些特困供养人员由于信息沟通不畅等原因，也可能出现医保断保的情况。这些特殊困难群体本身经济条件就十分困难，一旦患病，缺乏医保保障，将面临更加艰难的处境。【配图1张：大连市不同群体医保参保率柱状图，对比灵活就业人员、农民工、特殊困难群体等与总体参保率的差异】五、影响大连市基本医疗服务均等化的因素5.1经济发展水平经济发展水平对大连市基本医疗服务均等化有着至关重要的影响，其中区域经济差异在医疗投入和资源配置方面的表现尤为显著。大连市各区域经济发展水平参差不齐，这种差异直接反映在政府对医疗卫生领域的投入上。中山区、西岗区、沙河口区等主城区，经济发展迅速，财政收入较为充裕，政府能够为医疗卫生事业提供充足的资金支持。这些区域的政府在医疗设施建设、医疗设备购置、人才培养等方面投入了大量资金，使得当地的医疗资源不断丰富和优化。中山区政府近年来加大了对医疗卫生的投入，新建了多个社区卫生服务中心，引进了先进的医疗设备，还通过高薪聘请、提供优惠政策等方式吸引了一批优秀的医疗人才，极大地提升了区域内的医疗服务水平。与之形成鲜明对比的是，金普新区、普兰店区等部分区域，尤其是一些偏远乡镇，经济发展相对滞后，财政收入有限，政府在医疗卫生方面的投入相对较少。这些地区的医疗设施建设滞后，医疗设备陈旧老化，人才流失严重，导致医疗资源匮乏，难以满足居民的医疗需求。在普兰店区的一些偏远乡镇，由于财政投入不足，乡镇卫生院的医疗设备多年未更新，一些基本的检查设备都无法正常使用，医疗人员的待遇也较低，难以留住优秀人才，居民看病往往需要前往较远的城区，增加了就医成本和不便。经济发展水平还通过影响居民的收入水平和医疗消费能力，间接制约着基本医疗服务的均衡配置。主城区居民收入相对较高，医疗消费能力较强，对医疗服务的需求也更加多样化和高端化。他们不仅要求能够及时就医，还希望获得高质量、个性化的医疗服务。这种需求促使医疗机构不断提升服务质量和技术水平，进一步推动了医疗资源的优化配置。而偏远地区和农村居民收入水平相对较低，医疗消费能力有限，部分居民甚至连基本的医疗费用都难以承担。在长海县的一些海岛地区，居民主要以渔业为生，收入不稳定，经济条件较为艰苦。一些居民在患病时，由于担心医疗费用过高，往往选择自行买药治疗或拖延病情，导致小病拖成大病，严重影响了身体健康。这种医疗消费能力的差异，使得医疗资源在不同区域的配置更加不均衡，进一步加剧了基本医疗服务均等化的难度。【配图1张：大连市各城区GDP与医疗卫生财政投入对比散点图，展示经济发展水平与医疗投入之间的关系】5.2政策制度因素政策制度在大连市基本医疗服务均等化进程中扮演着举足轻重的角色，然而，当前部分医疗政策在资源分配、医保制度设计以及政策执行等方面仍存在一些亟待解决的问题，这些问题对基本医疗服务均等化产生了明显的制约作用。在资源分配政策方面，存在明显的不合理之处。长期以来，政府在医疗资源分配上倾向于城市地区，对农村和偏远地区的投入相对不足。在医疗机构建设规划中，城市地区获得了更多的土地、资金等资源支持，导致优质医疗资源过度集中于城市。据统计，大连市在过去十年间，对主城区医疗机构的建设投入达到了总投入的70%以上，新建和扩建了大量的大型综合医院和专科医院。而农村地区由于缺乏足够的资金投入，医疗机构建设滞后，许多乡镇卫生院的房屋陈旧，设施简陋，难以满足居民的基本医疗需求。这种不合理的资源分配政策加剧了城乡医疗资源的不均衡，使得农村居民在享受医疗服务时面临诸多困难。医保制度设计也存在一定缺陷。不同医保类型之间的保障水平差异较大，职工医保的保障水平明显高于城乡居民医保。职工医保在报销比例、报销范围和起付线等方面都具有优势，能够为参保人员提供更全面的医疗保障。而城乡居民医保由于筹资水平较低，保障水平相对有限，参保人员在患病时需要承担较高的医疗费用。在大病保险方面，保障力度也有待加强。虽然大连市已经建立了大病保险制度，但对于一些患有重大疾病、医疗费用高昂的患者来说，大病保险的报销额度仍然不足以减轻他们的经济负担。一些患有癌症的患者，经过医保报销和大病保险赔付后，个人仍需承担数十万元的医疗费用，这给家庭带来了沉重的经济压力。在政策执行过程中，也存在一些问题。部分政策在基层落实不到位，执行力度不够。在基层医疗机构的人才招聘和培养政策方面，虽然政府出台了一系列鼓励政策，如给予基层医疗机构人才招聘补贴、提供培训机会等，但在实际执行中，由于基层医疗机构的工作环境和待遇相对较差，这些政策并没有吸引到足够的人才。一些基层医疗机构在招聘人才时，仍然面临着无人应聘的困境。一些政策在执行过程中缺乏有效的监督和评估机制，导致政策效果大打折扣。在医保基金监管政策方面，虽然政府加强了对医保基金的监管，但由于监管手段有限，监管力度不足，仍然存在一些医疗机构和个人骗取医保基金的现象。一些医疗机构通过虚构医疗服务项目、伪造病历等手段骗取医保基金，严重影响了医保基金的安全和合理使用。【配图1张：大连市医保基金违规使用案例数量变化折线图，展示近年来违规案例数量的波动情况】5.3人口结构与需求人口结构的变化对大连市基本医疗服务均等化产生了深远影响，其中人口老龄化和流动人口是两个关键因素。大连市人口老龄化程度不断加深，给基本医疗服务带来了巨大挑战。根据第七次全国人口普查数据，大连市65岁及以上老年人口占总人口的16.83%，高于全国平均水平1.54个百分点。截至2023年底，这一比例进一步上升至18.5%，预计到2030年，将达到22%左右。随着老年人口的增加，慢性疾病的发病率也随之上升。据统计，大连市老年人中，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病的患病率达到70%以上。这些慢性疾病需要长期的治疗和护理，对医疗服务的需求呈现出持续性、多样性的特点。老年人不仅需要常规的医疗诊断和治疗服务，还对康复护理、长期照护、健康管理等服务有着强烈的需求。然而，目前大连市的医疗服务体系在应对人口老龄化方面还存在不足。康复护理机构数量有限，服务质量参差不齐，无法满足老年人日益增长的康复护理需求。长期照护服务发展滞后，专业的照护人员短缺，导致许多老年人得不到及时、有效的照护。在一些社区，虽然设有养老服务中心，但缺乏专业的医疗护理设施和人员，难以提供高质量的健康管理服务。流动人口的增加也对大连市的医疗服务需求产生了重要影响。大连市作为经济较为发达的城市，吸引了大量流动人口前来就业和生活。据统计，2023年大连市流动人口数量达到150万人，占总人口的12%左右。流动人口的医疗服务需求具有特殊性，他们往往从事劳动密集型工作，工作强度大，工作环境相对较差，容易患上职业病和传染病。一些从事建筑行业的流动人口，由于长期接触粉尘、噪音等有害物质，患尘肺病、听力损伤等职业病的风险较高；从事餐饮服务行业的流动人口，由于工作环境人员密集，患传染病的风险相对较大。流动人口的流动性大，对医疗服务的可及性要求较高。然而，目前大连市的医疗服务体系在满足流动人口医疗需求方面还存在一些问题。部分流动人口由于对当地医保政策不了解，未能及时参保，导致在就医时需要承担较高的医疗费用。一些流动人口在患病时，由于不熟悉当地的医疗机构和就医流程，往往不知道该去哪里就医，影响了就医的及时性。流动人口集中的区域，医疗资源相对不足，无法满足他们的医疗需求。在一些工业园区，由于企业众多，流动人口集中，但周边的医疗机构数量有限，医疗设施和人员配备不足，导致流动人口就医困难。【配图1张：大连市人口老龄化趋势与流动人口数量变化对比折线图，展示两者的发展趋势】六、国内外基本医疗服务均等化案例借鉴6.1国外案例分析英国国家医疗服务体系（NHS）自1948年建立以来，凭借其独特的运行机制和显著的成效，成为全球医疗领域备受瞩目的典范。NHS以税收为主要资金来源，这一筹资模式确保了医疗服务资金的稳定供应，也体现了社会公平性原则。在资源分配方面，NHS采用基于人口需求的分配方式，通过综合考量不同地区的人口数量、年龄结构、疾病谱等因素，对医疗资源进行合理规划与调配。在人口老龄化程度较高的地区，会增加老年护理设施和专业医护人员的配备；在疾病高发区域，加大对相关医疗设备和药品的投入，以保障各地区居民都能公平地享受到基本医疗服务。在服务提供上，NHS构建了全面且多层次的医疗服务网络。初级医疗服务由遍布各地的全科医生诊所承担，居民日常的健康咨询、疾病诊断和基础治疗都可在此得到解决，全科医生作为居民健康的“守门人”，为居民提供便捷、连续的医疗服务。当遇到复杂疾病或超出全科医生诊疗能力范围的情况时，患者会被转诊至二级医疗服务机构，如综合医院和专科医院，这些医院拥有更先进的医疗设备和专业的专科医生，能够开展各类复杂疾病的诊断和治疗。NHS还提供社区医疗、精神健康服务、康复服务以及临终关怀等全方位的医疗服务，满足居民不同阶段和不同类型的健康需求。NHS为所有英国合法居民提供免费或低成本的医疗服务，无论居民的收入、社会地位如何，都能平等地享受基本医疗服务，有效保障了公民的健康权益，促进了社会公平。美国的医疗保障体系以民间私营医疗保险为主体，同时针对老年人、残疾人、低收入者等特定群体，政府辅以公共医疗保险与救助。这种多元化的保障模式为不同收入水平和健康状况的人群提供了多种选择。美国的商业医疗保险市场竞争激烈，众多保险公司提供丰富多样的保险产品，消费者可以根据自身需求和经济实力选择适合自己的保险计划。对于高收入且健康状况较好的人群，他们可以选择保障范围广、服务质量高的高端商业医疗保险；而低收入人群则可以申请政府提供的医疗补助计划（Medicaid），该计划旨在为低收入家庭、孕妇、儿童和残疾人等提供免费或低成本的医疗服务。老年人可以参加医疗保险计划（Medicare），这一计划主要覆盖65岁及以上的老年人，为他们提供住院、门诊、药品等方面的医疗保障。美国在医疗技术创新和医疗服务效率提升方面也有值得借鉴之处。美国拥有世界一流的医疗科研机构和高校，在医学研究和技术创新方面投入巨大，不断推动医疗技术的进步。在癌症治疗领域，美国研发出了多种先进的靶向治疗药物和免疫治疗技术，大大提高了癌症患者的生存率和生活质量。美国的医疗机构注重利用信息化技术提高医疗服务效率，通过电子病历系统、远程医疗等手段，实现医疗信息的快速共享和患者的便捷就医。一些大型医疗机构建立了远程医疗平台，患者可以在家中通过视频与医生进行沟通，获取诊断和治疗建议，减少了就医时间和成本。然而，美国医疗保障体系也存在明显的弊端，如医疗费用高昂，未覆盖全部人群等。美国的医疗费用持续攀升，2023年美国人均医疗支出达到12914美元，占GDP的18.3%，远高于其他发达国家。高昂的医疗费用使得部分低收入人群和无保险人群难以承受，据统计，美国仍有一定比例的人口没有任何医疗保障，在患病时面临巨大的经济压力和就医困难。6.2国内案例分析昆山市在基层卫生服务发展方面成果显著。该市将发展基层卫生服务置于重要位置，不断健全基层卫生服务网络，提升基层医疗机构的服务水平和能力。在乡镇和社区广泛设置社区卫生服务中心，实现从公共卫生服务、个人卫生服务、家庭医生签约服务、慢性病管理服务到基层医疗技术服务的全覆盖。周市镇社区卫生服务中心坚持精细化管理，打造“优质阵地”，积极对接相关职能部门，结合区域人口分布特点，推动东明社区卫生服务站易地新建、鑫茂家庭医生诊所改扩建工程，成功将东明社区卫生服务站创成2023年度苏州市甲级村卫生室、鑫茂家庭医生诊所创成昆山市首批星级家庭医生诊所。坚持靶向施策，赋能“强基提效”，持续融入以市一院、市中医医院为龙头的医疗集团建设，与市中医医院签订医共体协定，娄江医派专家定期到鑫茂家医诊所坐诊，让居民在“家门口”即可享受到与三甲医院同质化的专业医疗服务。结合区域人口分布特点，将中医康复、中医理疗、糖尿病并发症筛查、高血压靶器官损害筛查下沉至鑫茂家医诊所，同时创新性嵌入超声、检验等辅助科室，定期安排医技人员下沉服务，保障慢病患者就近检查检验。在医疗技术创新方面，昆山市积极推进医疗技术创新与集成，培养专业技术人才，不断提升医疗技术水平和能力。昆山市第一人民医院多措并举，积极营造医学科研创新发展最优生态。构筑学科建设体系，根据“高峰引领、分层建设、重点扶持、突出特色、增强协同”的建设思路，会同昆山市卫健委“科教强卫”专项资金管理新政，相继出台相关管理办法和建设方案，明确职责任务清单，提供经费支持，动态管理重点学科，以科技赋能提升诊疗技术水平，其感染性疾病科是苏州市临床重点专科。塑造科技创新平台，探索整合医疗机构、科研院所和高等院校等机构科研平台的要素，搭建“产学研用”一体化共享共用医学科研创新载体，先后与多所高校和科研机构建立平台合作关系，建有多个院士工作站、研究所和创新研究院，通过国家药物临床试验机构认证，实验动物中心获省科技厅实验动物许可，生物样本库获科技部人类遗传资源保藏采集资质。实施人才培育工程，积极与苏州、南京、上海等地头部医院等开展学科人才培育合作，建立联合培养基地，探索学科人才和博士后联合培养模式，在苏州市级以上重点专科设置专职科研岗，招募科研型博士，凝练科学研究方向。目前，医院拥有众多高层次人才，获多项国家和省级科研项目，发表大量SCI论文和专著，拥有多项专利。2025年3月，昆山市第一人民医院腔镜手术机器人正式投入使用，并成功完成了省内县级医院首例人工智能辅助（机器人）腹腔镜前列腺癌根治术，标志着昆山微创手术领域迈入智能化、精准化的机器人时代。为充分发挥手术机器人的强大功能，医院精心选派技术骨干参加人工智能辅助技术专项培训，5名骨干成功取得腔镜手术机器人资格证书，为开展机器人手术奠定了坚实的人才基础。昆山市在基本医疗服务均等化方面的实践对大连市具有重要的借鉴意义。大连市可学习昆山在基层卫生服务网络建设上的经验，根据不同区域的人口分布、疾病谱等特点，合理规划和布局基层医疗机构，加大对偏远地区和农村基层医疗机构的建设投入，改善其基础设施和设备条件。加强基层医疗机构与上级医院的合作，通过医联体、医共体等形式，实现医疗资源的共享和下沉，提升基层医疗服务能力。在医疗技术创新方面，大连市应加大对医疗卫生科研的投入，鼓励医疗机构与高校、科研机构合作，建立科研创新平台，培养和引进高层次医疗人才，提升医疗技术水平。积极推动医疗信息化建设，利用远程医疗、互联网+医疗等技术，提高医疗服务的可及性和效率，促进基本医疗服务均等化的实现。七、促进大连市基本医疗服务均等化的对策建议7.1优化医疗资源配置加大对基层医疗机构建设的投入，是提升基层医疗服务能力、促进基本医疗服务均等化的关键举措。政府应设立基层医疗机构建设专项资金，每年从财政预算中安排一定比例的资金，专门用于基层医疗机构的基础设施建设、设备购置和更新。在未来三年内，计划投入5亿元资金，对全市100所社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行改造升级，改善就医环境，增添先进的医疗设备，如数字化X射线摄影系统（DR）、全自动生化分析仪、彩色多普勒超声诊断仪等，提高基层医疗机构的诊断和治疗能力。合理规划医疗资源布局，能够有效解决医疗资源分布不均衡的问题，提高医疗服务的可及性。政府应组织相关部门，如卫生健康委、规划局、发改委等，依据大连市的人口分布、地理区域特点、经济发展水平以及疾病谱变化趋势，制定《大连市医疗资源布局规划（2025-2035年）》。在人口密集的主城区，如中山区、西岗区、沙河口区，合理控制大型综合医院的数量，避免过度集中，同时加强社区卫生服务中心的建设，完善基层医疗服务网络。在金普新区、普兰店区等新兴城区和人口增长较快的区域，根据人口规模和医疗需求预测，配套建设相应等级和规模的医院、社区卫生服务站等医疗机构，满足居民就近就医需求。在偏远农村地区，重点加强乡镇卫生院和村卫生室的建设，提高医疗资源的覆盖密度。建立医疗资源共享机制，能够实现优质医疗资源的下沉，提升基层医疗机构的服务水平。以大型三甲医院为核心，联合基层医疗机构组建紧密型医联体与县域医共体。大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院等三甲医院应与周边的社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立紧密的合作关系，通过技术帮扶、人才培养、双向转诊、远程医疗等方式，实现优质医疗资源下沉基层。三甲医院定期选派专家到基层医疗机构坐诊、查房、开展手术，提高基层医疗技术水平；为基层医务人员提供进修培训机会，提升其专业能力；建立双向转诊绿色通道，确保患者能够得到及时、有效的治疗。利用远程医疗技术，实现三甲医院与基层医疗机构之间的远程会诊、远程诊断、远程教育等功能，让基层患者能够享受到三甲医院的优质医疗服务。7.2提升基层医疗服务能力制定具有吸引力的人才引进优惠政策，是解决基层医疗机构人才短缺问题的关键。对于高学历、高职称的医疗人才，如医学博士、主任医师等，给予50万元的一次性安家费，并提供100平方米的人才公寓，在服务满一定年限后可低价购买；设立人才专项补贴，根据人才的学历、职称和工作岗位，每月给予3000-5000元的补贴，以提高基层医疗人员的收入水平，增强岗位吸引力。针对基层医疗机构急需的全科医生、公共卫生医师等专业人才，在招聘过程中，可适当放宽年龄、学历等条件限制，简化招聘流程，缩短招聘周期，确保能够及时引进所需人才。建立健全人才培养和激励机制，能够有效提升基层医疗人员的专业素质和工作积极性。加强与大连医科大学、大连大学医学院等本地高校的合作，建立稳定的人才培养基地。高校定期为基层医疗人员提供继续教育课程，包括临床技能培训、疾病诊疗规范培训、医学新知识讲座等，提升基层医疗人员的专业知识和技能水平。设立人才激励基金，对在基层医疗服务中表现突出的人员给予表彰和奖励。每年评选“基层医疗服务之星”，对获得该称号的人员给予5万元的奖励，并在职称评定、职务晋升等方面给予优先考虑，激发基层医疗人员的工作热情和积极性。建立基层医疗机构与上级医院的合作机制，有助于实现医疗资源共享，提升基层医疗服务水平。以大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院等三甲医院为核心，与基层医疗机构组建紧密型医联体与县域医共体。三甲医院定期选派专家到基层医疗机构坐诊、查房、开展手术，通过现场指导和示范，提高基层医疗技术水平。每周安排2-3名专家到基层医疗机构坐诊，让基层患者能够在家门口享受到专家的诊疗服务；每月组织一次专家查房，对基层医疗机构的疑难病例进行会诊和指导，提升基层医生的诊疗能力。建立双向转诊绿色通道，明确转诊标准和流程，确保患者能够在基层医疗机构和上级医院之间得到及时、有效的转诊服务。基层医疗机构在遇到疑难病症时，能够迅速将患者转诊至上级医院进行进一步治疗；患者在上级医院病情稳定后，及时转回基层医疗机构进行康复治疗，实现分级诊疗，提高医疗资源的利用效率。7.3完善医疗保障体系缩小不同医保类型保障水平差距，是实现医疗服务均等化的重要保障。逐步提高城乡居民医保的报销比例，在未来三年内，将城乡居民医保在三级医院的报销比例从目前的50%左右提高到60%，在二级医院的报销比例提高到75%，在一级医院及基层医疗机构的报销比例提高到85%，缩小与职工医保报销比例的差距。扩大城乡居民医保的报销范围，将更多疗效确切、价格合理的药品和诊疗项目纳入报销范围，增加100种左右的药品和20项左右的诊疗项目，提高城乡居民的医疗保障水平。建立医保待遇动态调整机制，根据经济发展水平、医疗费用增长情况以及基金收支状况，每年对医保报销比例、报销范围、起付线和报销限额等进行评估和调整，确保医保待遇与居民的医疗需求相适应。扩大医保覆盖范围，能够让更多居民