甲状腺亢进病人护理案例与教学安排

甲状腺亢进病人护理案例与教学安排甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是临床常见的内分泌疾病，以Graves病最为多见，其高代谢症状、突眼及甲状腺肿大等表现不仅影响患者生活质量，也对护理工作提出了专业要求。通过典型病例的护理实践与针对性教学安排，可有效提升护理人员的临床处置能力，现结合临床案例与教学设计展开分析。一、临床护理案例分析病例概况：患者张女士，32岁，因“心慌、多汗、体重下降3月，加重伴双眼胀痛1周”入院。既往无特殊病史，入院时心率112次/分，甲状腺Ⅱ度肿大、质软，双眼轻度突出，手颤明显。实验室检查示TSH<0.01mIU/L，FT3、FT4显著升高，TRAb阳性，诊断为“Graves病（甲亢）”，予甲巯咪唑（初始剂量10mgtid）、普萘洛尔10mgtid治疗。（一）护理评估与问题识别1.生理状态：高代谢症状明显（心慌、多汗、消瘦），甲状腺毒症影响心脏功能；突眼导致眼部不适，存在角膜损伤风险。2.治疗依从性：患者对“需长期服药、定期复查”认知不足，担忧药物副作用（如肝功能损伤、白细胞减少）。3.心理社会：因外貌改变（突眼、甲状腺肿大）、症状困扰出现焦虑情绪，工作与社交受影响。（二）针对性护理措施1.病情动态观察生命体征监测：每4小时记录心率、血压，关注心律变化（甲亢可诱发房颤）；每周监测体重，评估营养状态改善情况。甲状腺毒症与突眼管理：指导患者佩戴墨镜、使用人工泪液保护角膜；避免长时间用眼、强光刺激，睡眠时抬高床头减轻眼部肿胀。2.用药安全与健康教育抗甲状腺药物护理：告知患者甲巯咪唑需餐后服用以减少胃肠道刺激，每周复查血常规、肝功能（警惕粒细胞缺乏、肝损）；若出现咽痛、皮疹、黄疸需立即停药就诊。β受体阻滞剂指导：解释普萘洛尔可缓解心慌症状，需遵医嘱逐渐减量（避免突然停药诱发反跳）。3.饮食与营养支持个性化饮食方案：根据患者体重（BMI18.2）设计“高热量、高蛋白、高维生素”食谱（如每日增加鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬摄入），严格忌碘（避免海带、紫菜、含碘盐），鼓励少量多餐以补充高代谢消耗。4.心理支持与社会调适情绪疏导：通过共情沟通（如“您的心慌和焦虑都是疾病的表现，控制病情后会逐渐改善”）缓解心理压力；邀请康复患者分享经验，增强治疗信心。家庭支持联动：指导家属关注患者情绪变化，避免刺激性语言，协助监督服药与复诊。（三）护理效果与反思经2周护理干预，患者心率降至88次/分，焦虑评分（GAD-7）从12分降至5分，体重增加1.5kg。反思点：①需强化“突眼分级护理”知识（该患者突眼属轻度，若进展为中重度需更积极的眼部护理）；②对年轻患者需重点强调“妊娠计划与甲亢管理”的关联（患者有生育需求）。二、护理教学安排设计基于甲亢护理的核心能力需求，教学安排需兼顾理论深度与实践应用，培养护理人员“评估-干预-教育”的综合能力。（一）教学目标1.知识目标：掌握甲亢的病理机制、药物治疗要点、并发症（甲亢危象）的识别与处理。2.技能目标：熟练完成“甲状腺及眼部评估”“药物副作用监测”“甲亢危象急救配合”等操作。3.态度目标：树立“以患者为中心”的照护理念，重视患者心理与社会需求。（二）教学内容与方法1.理论教学（课堂+线上混合式）核心内容：甲亢的病因分型、实验室指标解读（TSH、FT3/FT4、TRAb的临床意义）、治疗方案（抗甲状腺药物、¹³¹I、手术的适用人群）。教学方法：采用“病例导入法”，结合上述案例分析“高代谢症状的病理逻辑”；通过“小组辩论”探讨“¹³¹I治疗的利弊”，深化知识理解。2.实践技能教学（情景模拟+临床带教）情景模拟：设计“甲亢危象急救”场景（患者高热、心率140次/分、烦躁不安），训练护理人员的应急处置（建立静脉通路、物理降温、遵医嘱给药）。临床带教：在病房选取典型病例（如Graves病、桥本甲亢），指导学生完成“甲状腺触诊”“突眼程度评估（CAS评分）”“饮食方案制定”等实操，强调“个体化护理”的重要性。3.案例讨论与反思教学案例库建设：收集不同分型（Graves病、毒性结节性甲状腺肿）、不同并发症（甲亢危象、周期性麻痹）的病例，组织学生分析“护理问题-措施-效果”的逻辑链。反思日志：要求学生记录临床实践中的困惑（如“如何与抗拒服药的患者沟通”），通过小组讨论提炼解决方案。（三）教学评价体系1.过程性评价：包括课堂参与度（案例分析发言质量）、技能操作考核（如“突眼护理操作”评分）、反思日志的深度。2.终结性评价：理论考试（侧重临床应用题，如“某甲亢患者出现咽痛、发热，护理措施？”）+临床实践考核（在真实病例中完成“用药指导+心理支持”的综合护理）。三、总结与展望甲亢护理需兼顾“症状控制、并发症预防、心理社会支持”，通过典型案例的实践与分