医院人间协议书

医院人间协议书甲方：[患者姓名]，性别[具体性别]，民族[具体民族]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[详细住址]，联系电话：[联系电话]。乙方：[医院名称]，统一社会信用代码：[代码]，地址：[医院地址]，联系电话：[联系电话]，法定代表人：[法定代表人姓名]。鉴于甲方因自身健康问题需要在乙方医院接受医疗服务，为明确双方的权利义务，保障医疗服务的顺利进行，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方在乙方医院接受医疗服务事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方将为甲方提供全面的医疗诊断、治疗及护理服务，具体包括但不限于门诊诊断、住院治疗、手术操作、药物治疗、康复指导等。乙方应根据甲方的病情及身体状况，制定个性化的治疗方案，并确保医疗服务的质量和安全。2.医疗设施与药品提供乙方应具备先进、完善的医疗设施设备，以满足甲方的治疗需求。所使用的药品应符合国家相关质量标准，并确保药品的供应及时、充足。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等相关信息。有权要求乙方提供符合医疗规范和职业道德的医疗服务。对乙方的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议。2.义务如实向乙方告知自己的病史、过敏史及其他与病情相关的重要信息。按照乙方的要求配合进行各项检查、治疗及护理措施。按时支付医疗费用。（二）乙方权利义务1.权利有权根据甲方的病情制定合理的治疗方案，并要求甲方配合实施。按照国家规定收取医疗费用。2.义务为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务，严格遵守医疗规范和职业道德。妥善保管甲方的病历资料等相关信息，保护甲方的隐私。定期对甲方的治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。对甲方在治疗过程中可能出现的风险进行充分告知，并采取相应的防范措施。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细甲方在乙方医院接受医疗服务所产生的费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等各项费用。具体费用标准按照国家及地方相关规定执行，并在乙方医院的收费处进行公示。2.支付方式甲方应在接受医疗服务过程中，按照乙方的要求及时支付相应的医疗费用。支付方式可选择现金支付、银行卡支付、电子支付等。如甲方需要住院治疗，应在办理住院手续时预缴一定金额的住院押金，出院时根据实际发生的费用进行结算，多退少补。四、医疗风险告知与责任承担1.医疗风险告知乙方在为甲方提供医疗服务前，应向甲方充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、病情恶化风险等。甲方应在充分了解医疗风险的基础上，自主决定是否接受相应的医疗服务。2.责任承担因乙方的医疗过错导致甲方人身损害或其他不良后果的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失及间接损失。如因甲方自身病情特殊、不可抗力等非乙方过错原因导致医疗服务出现意外情况的，乙方应积极采取措施进行救治，并及时向甲方及家属说明情况。在此情况下，乙方不承担赔偿责任，但应根据实际情况给予必要的人道主义援助。五、保密条款1.甲乙双方应对在医疗服务过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。2.乙方工作人员在工作过程中接触到甲方的相关信息，应严格遵守保密规定，如有违反，乙方应承担相应的法律责任。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停对甲方的医疗服务，并要求甲方支付已发生的全部医疗费用及违约金。如甲方违反如实告知义务，导致乙方误诊或延误治疗，甲方应自行承担由此造成的后果，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任乙方如未按照约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合医疗规范和职业道德，导致甲方人身损害或其他不良后果的，应按照本协议第四条的规定承担赔偿责任。若乙方泄露甲方的隐私信息，应向甲方支付违约金[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，