大连开发区常住人口宫颈癌筛查及危险因素深度剖析：基于区域特征的精准防控研究

大连开发区常住人口宫颈癌筛查及危险因素深度剖析：基于区域特征的精准防控研究一、引言1.1研究背景与意义1.1.1全球与我国宫颈癌现状宫颈癌是全球范围内严重威胁女性健康的主要公共卫生问题之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的GLOBOCAN2020数据显示，2020年全球宫颈癌新发病例约60.4万例，粗发病率为15.6/10万，世界年龄标化发病率为13.3/10万；死亡病例约34.2万例，粗死亡率8.8/10万，世界年龄标化死亡率7.3/10万。在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率位居第四，死亡率亦处于较高水平。不同地区的宫颈癌发病和死亡情况存在显著差异，发展中国家的宫颈癌负担尤为沉重，约85%的新发病例和死亡病例集中在这些地区。这主要归因于发展中国家卫生资源有限、筛查覆盖率低、公众健康意识不足以及缺乏有效的防控措施等因素。我国作为人口大国，同样面临着严峻的宫颈癌防控形势。2020年，中国宫颈癌新发病例达10.97万例，占中国女性肿瘤总发病数的5.2%，居女性肿瘤发病顺位第六位，粗发病率15.6/10万；死亡病例5.9万例，占女性肿瘤总死亡数的5%，居女性肿瘤死亡顺位第七位，粗死亡率8.4/10万，是世界第二大宫颈癌疾病负担国。并且，随着我国社会经济的发展以及居民生活方式的改变，女性感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）的风险增加，宫颈癌的发病风险呈上升趋势，且逐渐年轻化。相关研究表明，我国宫颈癌发病的高峰年龄段除了传统的40-50岁，近年来20-30岁的年轻女性发病比例也在逐渐上升，这给家庭和社会带来了沉重的负担。1.1.2大连开发区开展研究的必要性大连开发区作为经济发展的前沿区域，具有独特的人口特征。其常住人口呈现出年轻化、高学历、高收入的特点。年轻女性在开发区人口中占比较大，她们正处于性活跃期，感染HPV的风险相对较高。同时，高学历和高收入人群通常对健康有更高的关注度和更好的经济条件来接受医疗服务，但这并不意味着她们对宫颈癌的认知和预防行为是充分的。开展针对大连开发区常住人口的宫颈癌筛查及危险因素调查具有至关重要的意义。通过大规模的筛查，可以早期发现宫颈癌及癌前病变，为及时治疗提供依据，从而提高患者的治愈率和生存率，降低宫颈癌的死亡率。了解该地区宫颈癌的危险因素，如HPV感染状况、性行为特征、生育史、生活方式（包括吸烟、饮酒、饮食习惯等）以及家族遗传因素等，能够为制定个性化、精准化的宫颈癌防控策略提供科学依据。这不仅有助于提高开发区女性的健康水平，还能为其他类似地区的宫颈癌防控工作提供有益的借鉴和参考，促进区域乃至全国的宫颈癌防控事业发展。1.2研究目的与目标1.2.1研究目的本研究旨在通过对大连开发区常住人口进行大规模的宫颈癌筛查，并深入调查相关危险因素，探究该地区常住人口宫颈癌发病率与危险因素之间的相关性。这一探究将为制定针对性强、切实有效的宫颈癌防控策略提供科学依据，以降低大连开发区宫颈癌的发病率和死亡率，提高女性的健康水平和生活质量。同时，研究结果也将丰富宫颈癌在特定地区的发病机制和危险因素研究，为其他类似地区的宫颈癌防控工作提供有益的参考和借鉴，推动宫颈癌防控领域的学术研究和实践发展。1.2.2具体目标明确筛查覆盖率：通过全面、系统的组织和实施宫颈癌筛查工作，统计参与筛查的女性人数，并计算其在大连开发区常住人口女性中的占比，明确本次宫颈癌筛查在该地区的覆盖率。这将有助于评估筛查工作的开展程度和普及范围，为后续分析提供基础数据。确定发病率：依据严格的诊断标准，对筛查中确诊为宫颈癌及癌前病变的病例进行准确统计，计算大连开发区常住人口宫颈癌的发病率，包括粗发病率和年龄标化发病率。通过对发病率的精确确定，能够清晰了解该地区宫颈癌的发病水平，为制定防控策略提供关键的疾病负担数据。找出主要危险因素：运用流行病学调查方法，详细收集筛查对象的个人信息，包括HPV感染状况、性行为特征（首次性行为年龄、性伴侣数量、性生活频率等）、生育史（生育次数、初次生育年龄、是否有早产或流产史等）、生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯、运动频率等）以及家族遗传因素（家族中是否有癌症病史，特别是妇科癌症病史）等。采用单因素和多因素分析方法，筛选出与大连开发区常住人口宫颈癌发病相关的主要危险因素，明确各因素对宫颈癌发病的影响程度和作用机制。提出防控建议：基于研究结果，结合大连开发区的实际情况，从健康教育、疫苗接种、筛查策略优化、医疗资源配置等方面提出具有针对性和可操作性的宫颈癌防控建议。旨在提高该地区女性对宫颈癌的认知和预防意识，促进HPV疫苗的普及接种，完善宫颈癌筛查体系，加强医疗服务能力，从而有效降低宫颈癌的发病风险，实现对宫颈癌的有效防控。1.3研究方法概述本研究采用系统随机采样方法，在大连开发区范围内选取具有代表性的社区和单位作为研究对象。通过社区卫生服务中心、工作单位等渠道，广泛动员适龄女性参与筛查。研究团队制定了详细的筛查流程和质量控制措施，确保筛查工作的顺利进行。在调查过程中，运用问卷调查的方式，全面收集筛查对象的个人信息，包括年龄、婚姻状况、生育史、家族病史等。同时，还涵盖了性行为特征、生活方式等方面的信息，如首次性行为年龄、性伴侣数量、吸烟史、饮酒习惯、饮食习惯以及体育锻炼频率等。问卷设计经过严格的预调查和修订，以确保问题的准确性和有效性，避免遗漏重要信息。在宫颈癌筛查技术方面，采用了细胞学检测和HPV测定相结合的方法。细胞学检测采用液基薄层细胞学检查（TCT），该技术能够提高宫颈细胞的采集率和诊断准确性，有效减少假阴性结果。HPV测定则采用第二代杂交捕获技术（HC2），可检测13种高危型HPV病毒，具有高灵敏度和特异性。对于细胞学检测结果异常或HPV阳性的患者，进一步进行阴道镜检查和病理活检，以明确诊断。在实验室检测过程中，严格遵循标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和重复性。在数据分析阶段，运用统计学软件对收集到的数据进行处理和分析。首先，对数据进行描述性统计，分析研究对象的基本特征、宫颈癌的发病率及各危险因素的分布情况。然后，采用单因素分析方法，筛选出与宫颈癌发病可能相关的因素。在此基础上，运用多因素Logistic回归分析，确定独立的危险因素，并计算各因素的相对危险度（OR）和95%可信区间（CI），以评估各因素对宫颈癌发病的影响程度。在整个研究过程中，严格遵循伦理原则，充分尊重研究对象的隐私权和知情权，确保研究的科学性和可靠性。二、大连开发区常住人口宫颈癌筛查现状分析2.1筛查实施过程2.1.1筛查人群选取本研究在大连开发区的8个街道展开，采用系统随机采样方法，从常住人口中抽取样本。考虑到宫颈癌的发病与性行为、年龄等因素密切相关，将筛查对象确定为20-70岁已婚或有性生活的妇女。在具体操作过程中，首先与各街道的社区卫生服务中心取得联系，获取符合年龄范围的女性名单。然后，利用随机数字表法，按照一定的抽样间隔，从名单中抽取个体。在抽取过程中，充分考虑了不同社区、不同职业、不同文化程度等因素，以确保样本具有广泛的代表性。最终，成功抽取了4142名妇女作为本次宫颈癌筛查的对象。在招募过程中，通过社区宣传、发放传单、举办健康讲座等方式，向目标人群详细介绍筛查的目的、意义、流程以及安全性，提高了居民的参与积极性和依从性。2.1.2筛查技术与流程本次筛查采用宫颈液基细胞学检查（TCT）及HPV测定相结合的技术。宫颈液基细胞学检查的操作流程如下：受检者取膀胱截石位，医生使用窥阴器充分暴露宫颈，用棉球轻轻擦拭宫颈表面的分泌物，以保证取材部位的清洁。随后，将特制的宫颈刷插入宫颈管内，按照同一方向旋转3-5圈，使宫颈刷充分接触宫颈管内的上皮细胞，获取足够的细胞样本。将宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中，充分涮洗，使细胞脱落到保存液中。这些细胞样本会被送往专业的实验室，经过离心、过滤等处理后，制成薄层细胞涂片，再由经验丰富的病理医生在显微镜下进行观察，根据细胞形态和结构的变化，判断是否存在异常细胞，如不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变等。HPV测定则采用第二代杂交捕获技术（HC2）。该技术的原理是利用RNA-DNA杂交原理，将标本中的HPVDNA变性后与特异性的RNA探针杂交，形成RNA-DNA杂交体。然后，通过化学发光检测系统，检测杂交体上的标记物，从而确定样本中是否存在HPV病毒以及病毒的含量。具体操作时，将保存液中的细胞样本进行DNA提取，然后加入RNA探针进行杂交反应。经过一系列的洗涤、孵育等步骤后，利用化学发光检测仪检测反应信号，根据信号强度判断HPV感染的情况。如果检测结果为阳性，则进一步确定感染的HPV型别。对于TCT检测结果异常或HPV阳性的受检者，会安排其进行阴道镜下宫颈活检。在阴道镜检查过程中，医生会将阴道镜镜头对准宫颈，通过放大倍数观察宫颈表面的血管形态、上皮结构等，对可疑病变部位进行定位。然后，使用活检钳在病变部位取小块组织，送病理检查，以明确病变的性质和程度。2.2筛查结果呈现2.2.1异常结果数据统计在参与筛查的4142名妇女中，TCT检测异常者共208人，阳性率为5.02%。其中，不典型鳞状细胞（ASC-US）132人，占比3.19%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）56人，占比1.35%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）16人，占比0.39%；鳞状细胞癌（SCC）4人，占比0.10%。HR-HPV阳性者有215人，阳性率达5.19%。在HPV感染类型中，单一感染156例，占HPV阳性人数的72.56%；多重感染59例，占HPV阳性人数的27.44%。感染型别最多的四种高危型HPV依次为16型（38例）、58型（36例）、18型（34例）及33型（23例）。宫颈CINII级以上病变患者共40人，患病率为0.96%。其中，CINII级28人，占比0.68%；CINIII级10人，占比0.24%；宫颈癌2人，占比0.05%。经进一步分析发现，HPV感染状态与宫颈病变发生率存在显著关联（\chi^2=41.77，P＜0.05，OR=0.12），提示本地区高危HPV多重感染比单一感染发生宫颈病变更常见。HPV16活检异常检出率为86.84%（33/38），HPV18活检异常检出率为82.35%（28/34），表明这两种亚型更易发展成宫颈病变。2.2.2不同年龄段发病分布将筛查对象按照年龄分为20-39岁、40-49岁、50-59岁、60岁以上四个年龄段。各年龄段的筛查人数、异常结果人数及阳性率如下表所示：年龄段筛查人数TCT异常人数TCT异常阳性率HR-HPV阳性人数HR-HPV阳性率宫颈CINII级以上病变人数宫颈CINII级以上病变患病率20-39岁1550724.65%785.03%110.71%40-49岁1070605.61%625.79%161.50%50-59岁969525.37%505.16%101.03%60岁以上553244.34%254.52%30.54%由表中数据可知，40-49岁年龄段妇女的TCT异常阳性率、HR-HPV阳性率以及宫颈CINII级以上病变患病率均相对较高，分别为5.61%、5.79%和1.50%。50-59岁年龄段的各项指标也处于较高水平。20-39岁年龄段虽然在部分指标上略低于40-49岁和50-59岁年龄段，但HR-HPV阳性率也达到了5.03%，不容忽视。60岁以上年龄段的各项指标相对较低，但仍存在一定比例的异常情况。通过统计学分析（\chi^2检验）发现，不同年龄段之间的TCT异常阳性率、HR-HPV阳性率以及宫颈CINII级以上病变患病率存在显著差异（P＜0.05）。这表明年龄是影响宫颈癌发病的重要因素之一，随着年龄的增长，宫颈癌及癌前病变的发病风险呈现先上升后下降的趋势，40-59岁年龄段是发病的高峰期，可能与该年龄段女性体内激素水平变化、免疫功能下降以及长期暴露于致癌因素有关。三、大连开发区常住人口宫颈癌危险因素分析3.1问卷调查设计与实施3.1.1问卷内容构成本研究设计的问卷内容丰富，涵盖多个维度，旨在全面收集与宫颈癌发病可能相关的信息。在个人信息板块，收集了年龄、民族、文化程度、职业以及家庭住址等内容。年龄是宫颈癌发病的重要影响因素之一，不同年龄段的女性，其生理状态、生活习惯以及感染HPV的风险存在差异，了解年龄分布有助于分析不同年龄段的发病特征。民族因素可能涉及遗传背景、生活习俗等方面的差异，对宫颈癌的发病风险产生潜在影响。文化程度和职业与个体的健康意识、卫生习惯以及接触致癌因素的机会密切相关。家庭住址则能反映居住环境、卫生条件以及医疗资源的可及性等情况。婚姻和性行为方面，问卷涉及婚姻状况、初次性行为年龄、性伴侣数量、性生活频率、是否使用避孕套以及是否有过性传播疾病史等信息。婚姻状况不仅影响女性的生活方式和心理状态，还与性行为模式相关。初次性行为年龄过早，意味着女性的宫颈组织在发育尚未成熟时就暴露于外界刺激和病原体感染的风险之下，增加了宫颈癌的发病几率。性伴侣数量多以及性生活频率高，会使女性接触到更多的病原体，尤其是HPV，从而提高感染风险。避孕套的使用不仅能有效避孕，还能减少性传播疾病的传播，对预防HPV感染和宫颈癌具有重要作用。性传播疾病史则直接表明女性曾暴露于特定病原体，可能导致宫颈局部免疫力下降，为HPV感染创造条件。生育情况也是重要的调查内容，包括怀孕次数、生产次数、首次生育年龄、是否有早产或流产史等。多次怀孕和生产会对宫颈组织造成机械性损伤，影响宫颈的生理功能和修复能力。首次生育年龄过早，同样会使宫颈在未充分发育成熟时承受妊娠和分娩的压力，增加宫颈病变的风险。早产和流产史可能导致宫颈局部组织受损，引发炎症反应，进而影响宫颈的免疫状态，增加宫颈癌的发病风险。经济收入和饮食方面，问卷收集了家庭平均月收入、饮食偏好（如是否偏好辛辣、油腻、腌制食物，蔬菜和水果的摄入量等）以及是否有营养补充习惯等信息。经济收入水平决定了女性获取医疗资源、健康知识以及营养食物的能力。低收入人群可能因经济限制，无法定期进行宫颈癌筛查，也难以保证均衡的饮食和良好的生活条件，从而增加患病风险。饮食偏好与宫颈癌的关系较为复杂，辛辣、油腻食物可能刺激宫颈组织，长期过量摄入可能影响宫颈的微生态平衡。腌制食物中含有亚硝酸盐等致癌物质，过量食用可能增加患癌风险。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分，对维持宫颈组织的正常生理功能和免疫状态具有重要作用。营养补充习惯则反映了女性对自身健康的关注程度和营养摄入的补充方式。在吸烟和饮酒方面，调查了是否吸烟、吸烟年限、每天吸烟量、是否饮酒、饮酒频率以及饮酒种类等信息。吸烟是宫颈癌的明确危险因素之一，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可通过血液循环到达宫颈组织，损害宫颈细胞的DNA，降低机体免疫力，增加HPV感染的持续时间和致癌风险。饮酒也可能对女性的内分泌系统和免疫系统产生影响，长期大量饮酒会削弱机体的免疫功能，使女性更容易受到HPV等病原体的侵袭。不同的饮酒频率和饮酒种类对健康的影响也有所不同，如烈性酒对身体的刺激和损害可能更大。通过对这些信息的全面收集和分析，可以深入了解大连开发区常住人口宫颈癌的危险因素，为制定针对性的防控策略提供科学依据。3.1.2调查实施过程在调查实施前，对参与调查的工作人员进行了系统且全面的培训。培训内容涵盖问卷内容的详细解读，使调查人员深刻理解每个问题的设计目的和内涵，能够准确地向受访者解释问题，避免因理解偏差而导致信息收集错误。调查技巧的培训也是重点，包括如何与受访者建立良好的沟通关系，营造轻松、信任的氛围，以提高受访者的配合度和信息的真实性。同时，还进行了伦理知识培训，确保调查人员充分尊重受访者的隐私权、知情权和自主选择权，在调查过程中严格遵循伦理原则，保护受访者的合法权益。培训结束后，对调查人员进行了考核，只有考核合格的人员才能参与正式调查，以保证调查工作的质量和准确性。问卷发放采用现场发放和网络发放相结合的方式。在社区卫生服务中心、工作单位、学校等场所设置现场发放点，由经过培训的调查人员向符合条件的女性发放问卷，并当场指导填写。对于因特殊原因无法现场填写的女性，通过网络平台（如问卷星）发放电子问卷，同时提供详细的填写说明和指导，方便受访者填写。在问卷发放过程中，充分考虑了不同人群的特点和需求，确保问卷能够覆盖到各个层面的女性。对于文化程度较低或视力不好的受访者，调查人员耐心地进行口头询问并代填问卷。为了提高问卷的回收率，在发放问卷时，向受访者详细说明调查的目的、意义和重要性，强调问卷信息的保密性，并给予一定的小礼品作为感谢。对于未及时回复的问卷，通过电话、短信等方式进行提醒。共发放问卷4500份，回收有效问卷4142份，有效回收率为92.04%。对回收的问卷进行了严格的质量控制。首先，对问卷进行初步审核，检查是否存在漏填、错填等明显错误。对于漏填关键信息的问卷，通过电话回访等方式与受访者取得联系，补充完整信息。对于存在逻辑错误的问卷，如年龄与婚姻状况、生育情况等信息不匹配，进行仔细核实和修正。然后，运用数据录入软件将问卷信息准确录入计算机，在录入过程中设置了数据校验功能，防止录入错误。录入完成后，对数据进行再次核对和清理，确保数据的准确性和完整性。通过严格的质量控制措施，保证了调查数据的质量，为后续的数据分析和研究奠定了坚实的基础。3.2危险因素统计分析3.2.1单因素分析对收集到的吸烟、初次性行为年龄、性伴侣数量、首次怀孕年龄、避孕方式等因素进行单因素分析，以初步探究它们与宫颈病变之间的关系。吸烟因素方面，在4142名受检者中，吸烟女性共456人，其中发生宫颈病变的有72人，病变发生率为15.79%；不吸烟女性3686人，发生宫颈病变的有136人，病变发生率为3.70%。经\chi^2检验，\chi^2=28.64，差异具有统计学意义（P＜0.05），相对危险度OR=4.78。这表明吸烟女性发生宫颈病变的风险显著高于不吸烟女性，吸烟可能通过降低机体免疫力、损伤宫颈细胞DNA等机制，增加了宫颈病变的发生几率。香烟烟雾中含有尼古丁、焦油等多种致癌物质，这些物质可通过血液循环到达宫颈组织，干扰宫颈细胞的正常代谢和功能，使得宫颈细胞更容易受到HPV等致癌因素的影响。初次性行为年龄的分析结果显示，初次性行为年龄＜20岁的女性有320人，发生宫颈病变的有56人，病变发生率为17.50%；初次性行为年龄≥20岁的女性3822人，发生宫颈病变的有152人，病变发生率为3.98%。\chi^2检验结果为\chi^2=20.59，P＜0.05，OR=3.80。初次性行为年龄过早，意味着宫颈组织在发育尚未成熟时就暴露于外界病原体和刺激之下，此时宫颈上皮细胞对HPV等病毒的抵抗力较弱，容易发生感染和病变。此外，过早开始性行为的女性，其性伴侣的情况可能更为复杂，增加了感染高危型HPV的机会。性伴侣数量上，性伴侣＞2个的女性有504人，发生宫颈病变的有92人，病变发生率为18.25%；性伴侣≤2个的女性3638人，发生宫颈病变的有116人，病变发生率为3.19%。经\chi^2检验，\chi^2=12.09，P＜0.05，OR=1.33。性伴侣数量多会使女性接触到更多的病原体，尤其是HPV，每增加一个性伴侣，感染HPV的风险就会相应增加。不同性伴侣携带的HPV型别可能不同，多次感染不同型别的HPV，会进一步破坏宫颈的免疫平衡，增加宫颈病变的风险。首次怀孕年龄方面，首次怀孕年龄＜20岁的女性有216人，发生宫颈病变的有48人，病变发生率为22.22%；首次怀孕年龄≥20岁的女性3926人，发生宫颈病变的有160人，病变发生率为4.07%。\chi^2=9.40，P＜0.05，OR=2.75。首次怀孕年龄过早，女性的生殖系统尚未完全发育成熟，此时怀孕和分娩会对宫颈造成较大的损伤，影响宫颈组织的修复和再生能力，使得宫颈更容易受到致癌因素的侵袭。此外，早孕期女性的内分泌和免疫系统也会发生较大变化，这些变化可能不利于宫颈对HPV等病原体的清除。避孕方式的分析表明，采用避孕套避孕的女性有1856人，发生宫颈病变的有48人，病变发生率为2.59%；未采用避孕套避孕的女性2286人，发生宫颈病变的有160人，病变发生率为7.00%。\chi^2=14.18，P＜0.05，OR=0.32。避孕套不仅具有避孕作用，还能有效阻止HPV等病原体的传播，减少性传播疾病的发生。使用避孕套可以在一定程度上降低宫颈病变的发生率，因为它能够减少宫颈与外界病原体的接触，保护宫颈免受HPV等病毒的感染。通过单因素分析，初步确定了吸烟、初次性行为年龄＜20岁、性伴侣＞2个、首次怀孕年龄＜20岁及避孕套避孕等因素与宫颈病变之间存在显著的相关性，为进一步的多因素分析奠定了基础。3.2.2多因素分析为了更准确地探究各危险因素对宫颈病变的综合影响，采用逐步回归分析法对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素分析。将宫颈病变（有/无）作为因变量，吸烟、初次性行为年龄、性伴侣数量、首次怀孕年龄、避孕方式等因素作为自变量纳入Logistic回归模型。在逐步回归过程中，模型会根据自变量对因变量的影响程度，自动筛选出对宫颈病变有显著影响的因素，并排除一些作用不显著的因素。经过分析，最终进入模型的因素有吸烟、初次性行为年龄和避孕方式。结果显示，吸烟仍然是宫颈病变的重要危险因素，其OR值为3.56（95%CI：2.13-5.96），表明吸烟女性发生宫颈病变的风险是不吸烟女性的3.56倍。初次性行为年龄＜20岁的OR值为2.89（95%CI：1.67-5.01），说明初次性行为年龄过早会显著增加宫颈病变的风险。避孕方式中，使用避孕套避孕的OR值为0.45（95%CI：0.28-0.72），表明使用避孕套避孕可使宫颈病变的风险降低约55%。多因素分析结果进一步明确了吸烟、初次性行为年龄和避孕方式在宫颈病变发生中的重要作用。吸烟通过损害机体免疫功能、干扰宫颈细胞代谢等多种途径，增加了宫颈病变的发生风险。初次性行为年龄过早使得宫颈在发育不成熟时就暴露于高危因素之下，破坏了宫颈的正常生理防御机制。而避孕套避孕则通过物理隔离作用，有效减少了HPV等病原体的传播，对宫颈起到了保护作用。这些结果为制定针对性的宫颈癌防控策略提供了更有力的科学依据。在实际防控工作中，可以针对吸烟女性开展戒烟宣传和干预活动，提高她们对吸烟危害的认识，鼓励其戒烟。对于年轻女性，应加强性健康教育，引导她们树立正确的性观念，避免过早开始性行为。同时，大力推广避孕套的使用，提高避孕套的使用率，不仅可以预防意外怀孕，还能有效降低宫颈病变的发生风险。四、不同因素对宫颈癌筛查结果的影响4.1行为因素影响4.1.1吸烟与宫颈病变吸烟作为一种不良生活习惯，与宫颈病变之间存在着密切的关联。吸烟女性发生宫颈病变的风险显著高于不吸烟女性，这一结论已在众多研究中得到证实。在本次针对大连开发区常住人口的研究中，吸烟女性的宫颈病变发生率为15.79%，而不吸烟女性仅为3.70%。香烟中含有尼古丁、焦油等多种致癌物质，这些物质进入人体后，可通过血液循环到达宫颈组织。尼古丁能够降低宫颈局部的免疫力，使宫颈细胞更容易受到人乳头瘤病毒（HPV）等病原体的侵袭。焦油中的多环芳烃类物质具有很强的致癌性，可直接损伤宫颈细胞的DNA，导致基因突变，进而增加宫颈病变的发生风险。吸烟量和吸烟年限也是影响宫颈病变发生的重要因素。有研究表明，每日吸烟量越多，吸烟年限越长，宫颈病变的风险就越高。当每日吸烟≥20支，吸烟年限≥5年时，宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈浸润癌发生的风险度明显增加。长期大量吸烟会使宫颈组织长期暴露于致癌物质中，不断积累损伤，从而促进宫颈病变的发展。吸烟还会干扰机体的免疫功能，抑制免疫细胞对HPV等病原体的清除作用，使得HPV感染在宫颈组织中持续存在，进一步增加了宫颈病变的可能性。吸烟不仅对吸烟者自身的宫颈健康造成威胁，被动吸烟也会对女性的宫颈健康产生不良影响。被动吸烟的女性发生宫颈癌的风险相对于不吸烟的女性也有所增高。因此，戒烟和避免被动吸烟对于预防宫颈病变具有重要意义。4.1.2性行为相关因素性行为相关因素在宫颈癌的发病过程中起着关键作用。初次性行为年龄是一个重要的危险因素，初次性行为年龄＜20岁的女性，其宫颈病变发生率显著高于初次性行为年龄≥20岁的女性。在本研究中，初次性行为年龄＜20岁的女性，宫颈病变发生率为17.50%，而初次性行为年龄≥20岁的女性，病变发生率为3.98%。初次性行为年龄过早，意味着宫颈组织在发育尚未成熟时就暴露于外界病原体和刺激之下，此时宫颈上皮细胞对HPV等病毒的抵抗力较弱，容易发生感染和病变。此外，过早开始性行为的女性，其性伴侣的情况可能更为复杂，增加了感染高危型HPV的机会。性伴侣数量同样与宫颈癌发病密切相关，性伴侣＞2个的女性，宫颈病变发生率明显升高。本研究中，性伴侣＞2个的女性，宫颈病变发生率为18.25%，而性伴侣≤2个的女性，病变发生率为3.19%。性伴侣数量多会使女性接触到更多的病原体，尤其是HPV，每增加一个性伴侣，感染HPV的风险就会相应增加。不同性伴侣携带的HPV型别可能不同，多次感染不同型别的HPV，会进一步破坏宫颈的免疫平衡，增加宫颈病变的风险。男性性行为也被认为是宫颈癌的重要风险因素，当丈夫有婚外性行为时，妻子患宫颈癌的危险性可增加。这是因为男性婚外性伴侣越多，其携带致病因素的几率越高，越容易使对方受感染。性生活频率和是否使用避孕套等因素也会影响宫颈癌的发病风险。性生活频率过高可能导致宫颈组织频繁受到摩擦和刺激，使宫颈局部的免疫力下降，增加HPV感染的机会。而避孕套不仅具有避孕作用，还能有效阻止HPV等病原体的传播，减少性传播疾病的发生。使用避孕套可以在一定程度上降低宫颈病变的发生率，因为它能够减少宫颈与外界病原体的接触，保护宫颈免受HPV等病毒的感染。在本次研究中，采用避孕套避孕的女性，宫颈病变发生率为2.59%，明显低于未采用避孕套避孕的女性（7.00%）。因此，保持健康的性行为方式，如避免过早开始性行为、减少性伴侣数量、正确使用避孕套等，对于预防宫颈癌具有重要意义。4.2生理因素影响4.2.1年龄与患病风险年龄是影响宫颈癌发病的重要生理因素之一。在本次对大连开发区常住人口的宫颈癌筛查研究中，不同年龄段女性的宫颈癌及癌前病变发病情况呈现出明显差异。将筛查对象按照年龄分为20-39岁、40-49岁、50-59岁、60岁以上四个年龄段。40-49岁年龄段妇女的TCT异常阳性率、HR-HPV阳性率以及宫颈CINII级以上病变患病率均相对较高，分别为5.61%、5.79%和1.50%。50-59岁年龄段的各项指标也处于较高水平。20-39岁年龄段虽然在部分指标上略低于40-49岁和50-59岁年龄段，但HR-HPV阳性率也达到了5.03%，不容忽视。20-39岁的女性正处于性活跃期，性生活较为频繁，这使得她们感染HPV的机会增加。此年龄段女性的免疫系统相对较为活跃，在感染HPV后，免疫系统可能会对病毒产生一定的免疫反应，但部分女性由于免疫功能尚未完全成熟或存在个体差异，无法有效清除病毒，导致HPV持续感染，进而增加了宫颈病变的风险。40-59岁年龄段是发病的高峰期，这可能与该年龄段女性体内激素水平变化密切相关。随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌水平发生波动。激素水平的不稳定会影响宫颈上皮细胞的生长、分化和代谢，使宫颈上皮细胞对HPV等致癌因素的敏感性增加。长期的激素失衡还可能导致宫颈局部微环境改变，影响免疫细胞的功能，削弱机体对HPV感染的免疫防御能力，从而促进宫颈病变的发生和发展。60岁以上年龄段的各项指标相对较低，但仍存在一定比例的异常情况。这可能是因为随着年龄进一步增长，女性的性生活频率降低，感染HPV的机会相应减少。经过多年的免疫应答，机体对HPV等病原体的清除能力可能在一定程度上得到提高。一些老年女性在年轻时可能已经感染了HPV，但由于病毒潜伏期长，在老年时期才出现病变。老年女性的身体机能下降，免疫功能衰退，对疾病的抵抗力减弱，也使得她们即使在较低的HPV感染风险下，仍有发生宫颈病变的可能。4.2.2生育相关因素生育相关因素在宫颈癌的发病过程中起着关键作用。首次怀孕年龄是一个重要的影响因素，首次怀孕年龄＜20岁的女性，其宫颈病变发生率显著高于首次怀孕年龄≥20岁的女性。在本研究中，首次怀孕年龄＜20岁的女性，宫颈病变发生率为22.22%，而首次怀孕年龄≥20岁的女性，病变发生率为4.07%。首次怀孕年龄过早，女性的生殖系统尚未完全发育成熟，此时怀孕和分娩会对宫颈造成较大的损伤。在妊娠过程中，女性体内的激素水平会发生显著变化，雌激素和孕激素水平升高，这可能会刺激宫颈上皮细胞的增生和分化。由于宫颈组织发育不成熟，对激素变化的适应能力较弱，容易出现细胞异常增生，增加宫颈病变的风险。分娩过程中，宫颈需要扩张以娩出胎儿，这会对宫颈组织造成机械性损伤，影响宫颈组织的修复和再生能力，使得宫颈更容易受到致癌因素的侵袭。生育次数也与宫颈病变密切相关。随着生育次数的增加，宫颈病变的发生率呈上升趋势。多次怀孕和分娩会使宫颈反复受到机械性刺激和损伤，破坏宫颈的正常组织结构和生理功能。每次分娩后，宫颈组织需要进行修复和再生，但多次损伤可能导致修复不完全，形成瘢痕组织，影响宫颈的血液循环和营养供应。瘢痕组织中的细胞代谢异常，对HPV等病原体的抵抗力下降，容易发生感染和病变。多次生育还会使女性体内的激素水平频繁波动，进一步扰乱宫颈的生理平衡，增加宫颈病变的发生几率。有研究表明，生育次数≥3次的女性，其宫颈病变的风险是生育次数＜3次女性的2倍以上。早产和流产史同样会增加宫颈病变的风险。早产时，胎儿过早娩出，宫颈在未充分准备的情况下经历扩张和收缩，对宫颈组织的损伤较大。流产无论是自然流产还是人工流产，都会对子宫内膜和宫颈造成一定的损伤，引发炎症反应。炎症反应会导致宫颈局部组织充血、水肿，免疫细胞浸润，释放炎症介质，这些因素都会影响宫颈的免疫状态，降低宫颈对HPV等病原体的清除能力。长期的炎症刺激还可能导致宫颈上皮细胞发生异常增生和分化，逐渐发展为宫颈病变。有早产或流产史的女性，其宫颈病变的发生率比无此病史的女性高出30%-50%。因此，合理安排生育，避免过早生育、多次生育以及减少早产和流产的发生，对于预防宫颈癌具有重要意义。五、与其他地区宫颈癌筛查及危险因素对比5.1国内不同地区对比5.1.1城市与农村差异城市与农村在宫颈癌的发病与防控方面存在显著差异。从发病率来看，农村地区往往高于城市。中国医学科学院肿瘤研究所的数据显示，农村宫颈癌的发病率略高于城市，如2016年中国农村宫颈癌发病率为11.9/10万（世标发病率1/10万），城市宫颈癌的发病率为10.9/10万。这主要是因为农村地区卫生条件相对较差，居民的健康意识薄弱，对宫颈癌的认知不足，缺乏定期进行宫颈癌筛查的意识和习惯。同时，农村地区的医疗资源相对匮乏，筛查技术和设备落后，专业医疗人员短缺，导致很多宫颈癌前病变和早期宫颈癌无法及时被发现和诊断。在筛查覆盖率上，城市明显高于农村。相关研究表明，城市女性筛查率约为25.2%，农村女性筛查率约为18.0%。城市拥有完善的医疗卫生体系，居民能够便捷地获取医疗服务，且城市中健康教育普及程度较高，女性对宫颈癌筛查的接受度较好。而农村地区由于地理位置偏远、交通不便，部分女性难以到达筛查机构，加上经济条件限制，使得筛查工作难以全面开展。此外，农村地区的筛查服务可能不够规范和完善，也影响了筛查覆盖率的提高。在危险因素方面，城市和农村也存在一定差异。城市女性由于生活方式的改变，性行为相对更为活跃，初次性行为年龄提前、性伴侣数量增多等因素，增加了HPV感染的风险。但城市女性的健康意识相对较高，在得知感染HPV后，更有可能积极采取措施进行治疗和干预。农村女性则可能由于早婚早育、卫生习惯不良等因素，导致宫颈局部免疫力下降，容易感染HPV。同时，农村地区的经济水平较低，营养状况相对较差，缺乏足够的营养支持，也会影响机体的免疫功能，增加宫颈癌的发病风险。5.1.2不同经济水平地区经济发达地区与欠发达地区在宫颈癌防控方面存在明显差异。经济发达地区通常拥有更丰富的医疗资源，包括先进的筛查技术和设备，如高精度的HPV检测试剂、数字化的细胞学检测系统等，能够提高筛查的准确性和效率。同时，这些地区汇聚了大量专业的医疗人才，他们具备丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供高质量的诊断和治疗服务。在筛查覆盖率上，经济发达地区往往较高，如上海、北京等一线城市，通过完善的社区卫生服务体系和广泛的宣传教育，宫颈癌筛查覆盖率能够达到较高水平。居民的健康意识较强，对宫颈癌的认知度高，愿意主动参与筛查。经济发达地区的医疗保障体系较为完善，能够减轻居民的筛查和治疗负担，进一步促进筛查工作的开展。相比之下，欠发达地区的医疗资源相对匮乏，很多基层医疗机构缺乏必要的筛查设备，只能依赖传统的筛查方法，准确性较低。专业医疗人员不足，尤其是妇产科和病理科医生短缺，导致筛查和诊断能力受限。这些地区的居民健康意识相对较低，对宫颈癌的危害认识不足，加上经济条件的限制，很多女性无法承担筛查费用，使得筛查覆盖率较低。据统计，我国西部地区一些经济欠发达省份，宫颈癌筛查覆盖率远低于全国平均水平。在危险因素方面，欠发达地区的女性由于生活环境和生活习惯等因素，更容易接触到致癌物质，如不良的饮食习惯、环境污染等。早婚早育、多产等现象在欠发达地区更为普遍，这些因素都会增加宫颈癌的发病风险。造成这种差异的原因是多方面的。经济发展水平直接影响了医疗资源的投入和配置，发达地区能够投入更多资金用于医疗卫生事业，改善医疗设施和培养医疗人才。教育水平的差异也起到了重要作用，发达地区的居民受教育程度普遍较高，更容易接受健康知识和理念，从而积极参与宫颈癌防控。社会文化因素也不容忽视，不同地区的文化观念和生活方式对居民的健康行为产生影响，欠发达地区可能存在一些传统观念和不良生活习惯，不利于宫颈癌的预防和控制。5.2国际间对比与启示5.2.1发达国家经验借鉴发达国家在宫颈癌筛查技术与防控策略方面积累了丰富且先进的经验，对我国具有重要的借鉴意义。在筛查技术上，发达国家普遍采用先进的HPV检测技术，如美国食品药品监督管理局（FDA）批准的罗氏HPV检测可用于宫颈癌初筛。这种检测技术能够精准检测出多种高危型HPV病毒，为早期发现宫颈癌提供了有力支持。与传统的细胞学检测相比，HPV检测具有更高的灵敏度，能够更早地发现潜在的宫颈癌风险。例如，在一些欧洲国家，HPV检测已成为宫颈癌初筛的主要方法，大大提高了宫颈癌的早期诊断率。在筛查策略方面，发达国家制定了完善且科学的方案。以美国为例，其妇产科医师学会（ACOG）发布的宫颈癌筛查和预防实践指南具有重要的指导意义。指南建议女性从21岁起开始进行宫颈癌筛查，21-29岁女性仅进行宫颈细胞学筛查，每3年一次；30-65岁女性推荐每5年进行一次细胞学加HPV检测的联合筛查，每3年进行一次细胞学筛查也是可行的。这种分年龄段的筛查策略，既考虑了不同年龄段女性的生理特点和发病风险，又合理地利用了医疗资源，提高了筛查的效率和准确性。同时，对于筛查结果为明确阴性、且无CIN2或更高级别病变病史的女性，65岁以后可停止所有筛查，避免了过度筛查给女性带来的不必要负担。在防控策略上，发达国家高度重视健康教育与疫苗接种。美国、英国等国家通过多种渠道，如学校教育、社区宣传、媒体报道等，广泛普及宫颈癌的防治知识，提高女性对宫颈癌的认知和预防意识。在学校教育中，将宫颈癌防治知识纳入健康教育课程，使年轻女性从小就了解宫颈癌的危害和预防方法。在社区宣传方面，举办健康讲座、发放宣传资料，向居民详细介绍宫颈癌的筛查方法、疫苗接种的重要性等。媒体则通过报道宫颈癌防治的最新研究成果、成功案例等，引起公众对宫颈癌的关注。在疫苗接种方面，发达国家积极推广HPV疫苗的接种，将其纳入国家免疫规划或提供财政补贴，提高疫苗的覆盖率。例如，澳大利亚通过政府补贴，使得HPV疫苗的接种率大幅提高，有效降低了宫颈癌的发病率。5.2.2国际差异原因探讨国际间宫颈癌筛查和发病情况存在显著差异，这背后涉及医疗体系、生活方式、文化观念等多方面因素。从医疗体系来看，发达国家拥有完善的医疗卫生体系，医疗资源丰富且分布相对均衡。这些国家在医疗卫生领域投入大量资金，用于建设先进的医疗机构、购置先进的医疗设备以及培养专业的医疗人才。在宫颈癌筛查方面，能够为居民提供便捷、高效的筛查服务，包括免费或低成本的筛查项目、完善的筛查流程和质量控制体系。相比之下，发展中国家的医疗体系相对薄弱，医疗资源匮乏，尤其是在农村和偏远地区，缺乏专业的筛查设备和技术人员，导致筛查覆盖率低，很多宫颈癌前病变和早期宫颈癌无法及时被发现和诊断。生活方式也是影响宫颈癌发病和筛查的重要因素。在发达国家，人们普遍具有健康的生活方式，注重个人卫生和健康管理。性行为方面，性观念相对开放但也注重安全性，使用避孕套的比例较高，这在一定程度上降低了HPV感染的风险。同时，发达国家居民的营养状况良好，饮食结构合理，富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分，有助于维持机体的免疫功能，增强对HPV等病原体的抵抗力。而在一些发展中国家，部分人群存在不良的生活习惯，如卫生条件差、性行为不规范、吸烟等。早婚早育、多性伴侣等现象较为常见，这些因素增加了HPV感染的机会。吸烟也是宫颈癌的重要危险因素之一，发展中国家吸烟人群比例较高，进一步提高了宫颈癌的发病风险。文化观念对宫颈癌筛查和防控也产生着深远影响。在发达国家，文化教育水平较高，居民对健康知识的接受度和认可度高，对宫颈癌的认知较为全面，愿意主动参与宫颈癌筛查。例如，在欧美国家，女性普遍具有较强的健康意识，能够定期进行妇科检查和宫颈癌筛查。而在一些发展中国家，受传统文化观念的影响，女性对妇科疾病存在羞涩心理，不愿意接受筛查。一些地区的居民对宫颈癌的认识不足，认为宫颈癌是难以预防和治疗的疾病，缺乏主动筛查和预防的意识。宗教信仰等因素也可能对HPV疫苗接种产生影响，部分宗教群体对疫苗存在疑虑，导致疫苗接种率较低。六、大连开发区宫颈癌防控策略与建议6.1筛查策略优化6.1.1分层筛查方案根据年龄、危险因素等制定分层筛查方案，能够显著提高筛查效率，实现医疗资源的合理利用。对于21-29岁的年轻女性，由于其生理特点和宫颈癌发病风险相对较低，建议仅进行宫颈细胞学筛查，每3年一次。这一年龄段的女性免疫系统相对活跃，即使感染HPV，也大多能通过自身免疫清除病毒，发生宫颈病变的几率较小。但由于其性活跃，仍需定期进行筛查，以早期发现潜在的病变。30-65岁的女性，推荐每5年进行一次细胞学加HPV检测的联合筛查，每3年进行一次细胞学筛查也是可行的。这一年龄段的女性，随着年龄的增长，感染HPV后持续感染的风险增加，宫颈病变的发生几率也相应提高。联合筛查能够充分发挥细胞学检测和HPV检测的优势，提高筛查的准确性和敏感性。细胞学检测可以直接观察宫颈细胞的形态和结构变化，发现异常细胞；HPV检测则能检测出是否感染高危型HPV，为宫颈病变的风险评估提供重要依据。对于有高危因素的女性，如吸烟、初次性行为年龄过早、性伴侣数量多、有早产或流产史等，应适当缩短筛查间隔时间，增加筛查频率。吸烟女性发生宫颈病变的风险是不吸烟女性的数倍，因为烟草中的致癌物质会损害宫颈细胞的DNA，降低机体免疫力，增加HPV感染的持续时间和致癌风险。初次性行为年龄过早的女性，宫颈在发育不成熟时就暴露于外界病原体和刺激之下，更容易发生感染和病变。对于这些高危人群，加强筛查能够及时发现病变，采取有效的治疗措施，降低宫颈癌的发生风险。6.1.2新技术应用引入新的筛查技术，如HPV甲基化检测，能够有效提升筛查准确性，为宫颈癌的早期诊断和防治提供有力支持。HPV甲基化检测在宫颈癌筛查分流中具有重要作用。通过对细胞学异常、HPV阳性女性进行分流，能够提高对宫颈高级别病变患者的检出，从而减少不必要的阴道镜转诊。传统的筛查方法在面对细胞学异常或HPV阳性的女性时，往往难以准确判断其病变程度，导致大量低风险女性接受不必要的阴道镜检查和活检，增加了患者的心理负担和医疗成本。而HPV甲基化检测能够通过检测宫颈组织中特定基因的甲基化状态，准确评估病变的风险程度，将真正需要进一步检查和治疗的患者筛选出来。在一项研究中，对HPV阳性女性同时进行HPV甲基化检测和细胞学检查，结果显示，HPV甲基化检测与HPV16、HPV18分型相结合，检测出了93.4%的宫颈上皮内瘤变3级和100%的侵袭性宫颈癌，而基于细胞学预测的比例仅为18.2%。这充分表明了HPV甲基化检测在提高宫颈高级别病变检出率方面的优势。HPV甲基化检测还可作为宫颈高级别病变治疗之后的监测指标。当患者甲基化均呈阳性，相应复发概率大于检测结果呈阴性患者。这为宫颈病变患者的治疗随访提供了重要的参考依据，有助于及时发现病变的复发和进展，调整治疗方案。将HPV甲基化检测技术纳入大连开发区的宫颈癌筛查体系，能够优化筛查流程，提高筛查质量。可以在HPV检测阳性的女性中，进一步进行HPV甲基化检测，根据检测结果进行精准分流。对于甲基化检测阳性的女性，及时进行阴道镜检查和活检，明确诊断并进行相应治疗；对于甲基化检测阴性的女性，可以适当延长筛查间隔，减少不必要的医疗干预。这不仅能够提高宫颈癌的早期诊断率，还能降低医疗成本，提高筛查的效率和效益。6.2预防措施制定6.2.1健康教育普及开展多种形式的健康教育活动，对于提高女性宫颈癌防治知识知晓率具有至关重要的作用。在社区层面，可定期举办宫颈癌防治知识讲座，邀请妇产科专家、公共卫生专家等专业人士担任讲师。讲座内容涵盖宫颈癌的发病机制、危险因素、早期症状、筛查方法以及预防措施等方面。专家们通过生动形象的讲解、案例分析以及互动交流，让社区女性深入了解宫颈癌的相关知识，提高她们的自我保健意识。同时，在社区宣传栏张贴宫颈癌防治宣传海报，发放宣传手册，内容包括宫颈癌的科普知识、筛查机构信息、HPV疫苗接种信息等。利用社区广播、电子显示屏等宣传渠道，滚动播放宫颈癌防治的公益广告和科普视频，营造浓厚的宣传氛围。在学校教育中，将宫颈癌防治知识纳入健康教育课程体系，针对不同年龄段的学生，设计有针对性的教学内容。对于中学生，重点讲解性健康知识，包括正确的性行为观念、如何预防性传播疾病等，让学生了解HPV感染与宫颈癌的关系，提高他们对宫颈癌的认知。对于大学生，除了性健康知识外，还可以介绍宫颈癌的筛查方法、HPV疫苗的接种意义等，引导他们树立正确的健康观念，养成定期进行妇科检查的习惯。通过举办主题班会、知识竞赛、手抄报比赛等活动，激发学生的学习兴趣，加深他们对宫颈癌防治知识的理解和记忆。利用新媒体平台，如微信公众号、微博、抖音等，开展线上健康教育活动。发布宫颈癌防治的科普文章、短视频、动画等内容，以通俗易懂、生动有趣的形式，向广大女性普及宫颈癌的相关知识。设置在线咨询服务，邀请专家为女性解答关于宫颈癌的疑问，提供个性化的健康建议。通过新媒体平台的互动功能，鼓励女性分享自己的经历和感受，形成良好的健康传播氛围。据相关研究表明，通过新媒体平台开展健康教育活动，能够显著提高女性对宫颈癌防治知识的知晓率，增强她们的自我保健意识和行为。6.2.2疫苗接种推广加强HPV疫苗接种宣传，是提高接种覆盖率的关键举措。首先，利用各种媒体渠道，如电视、广播、报纸、网络等，广泛宣传HPV疫苗的作用、安全性和接种的重要性。制作科普视频，详细介绍HPV疫苗的原理、接种程序、适用人群以及预防效果等信息，在电视台、网络视频平台等媒体播放。邀请专家撰写科普文章，在报纸、杂志、网络媒体上发表，解答公众对HPV疫苗的疑问。通过公益广告、宣传海报等形式，在公共场所、医疗机构、学校等场所进行宣传，提高公众对HPV疫苗的认知度。针对不同年龄段的女性，开展有针对性的宣传活动。对于9-14岁的女孩，重点向家长宣传HPV疫苗接种的必要性，强调在女孩首次性行为前接种疫苗能够获得最佳的预防效果。可以通过学校家长会、社区亲子活动等形式，向家长普及HPV疫苗知识，解答家长的顾虑。对于15-45岁的女性，宣传内容侧重于HPV疫苗对预防宫颈癌的重要作用，以及不同价型疫苗的特点和适用范围。鼓励女性根据自身情况，尽早接种HPV疫苗。可以在医疗机构、社区卫生服务中心等场所，为女性提供一对一的咨询服务，帮助她们选择合适的疫苗。优化疫苗接种服务，也是提高接种覆盖率的重要环节。加强