康复医学考试重点复习资料

一、康复医学基础概念康复医学是一门以功能障碍恢复为核心，通过多学科协作，利用医学、工程、教育等手段改善患者躯体、心理、社会功能，提升生活质量的医学学科。服务对象涵盖神经系统疾病（脑卒中、脊髓损伤）、运动系统疾病（骨折、骨关节病）、心肺疾病（COPD、心梗后）及慢性病、老年病患者等。（一）核心理念功能导向：区别于“疾病治愈”的临床医学，聚焦“能做什么”而非“得了什么病”。团队协作：由康复医师、治疗师（PT/OT/ST）、护士、心理师、社工等组成团队，制定个性化方案。二、康复评定（考试核心：量表、评定内容、适用范围）康复评定是康复治疗的前提与依据，需贯穿康复全程（初期、中期、末期）。（一）运动功能评定1.肌力评定：采用Lovett分级法（0-5级），重点记忆：3级（能抗重力完成全关节活动，但不能抗阻力）。2.肌张力评定：改良Ashworth量表（0-4级），如2级（肌张力明显增加，关节活动范围受限）。3.平衡与协调：平衡：Berg平衡量表（14项，≤40分提示跌倒风险）；协调：Fugl-Meyer协调评定（针对脑卒中后肢体协调）。4.步态分析：观察支撑相、摆动相，区分异常步态（偏瘫步态：患侧画圈；帕金森步态：小碎步、前倾）。（二）认知与言语吞咽评定1.认知：简易精神状态检查表（MMSE，<27分提示认知障碍）；蒙特利尔认知评估（MoCA，筛查轻度认知障碍更敏感）。2.言语吞咽：言语：Frenchay构音障碍评定（8维度，如呼吸、舌运动）；吞咽：洼田饮水试验（Ⅰ级：1次饮完无呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能饮完）。（三）日常生活活动能力（ADL）评定Barthel指数（10项，60分以上基本自理，<20分需完全护理）；FIM量表（含认知、社会参与，18项，满分126分）。三、康复治疗技术（分模块记忆：PT/OT/ST/心理/工程）（一）物理治疗（PT）：针对运动功能障碍1.神经发育疗法：Bobath技术：抑制异常姿势反射（如脑卒中后痉挛），强调“关键点控制”；Brunnstrom技术：利用“联带运动”促分离运动（脑卒中恢复6阶段：迟缓→联带→分离→协调→正常）；PNF技术：通过“对角线模式”（如D1屈/伸）和“牵张-放松”促肌力与协调。2.物理因子治疗：电疗：低频（TENS止痛、神经肌肉电刺激促肌力）、中频（干扰电改善循环）、高频（短波消炎）；光疗：红外线（热效应，改善循环）、紫外线（杀菌、促维生素D合成）；超声波：深层消炎、软化瘢痕（剂量0.5-2.0W/cm²，移动法）。（二）作业治疗（OT）：提高ADL与社会参与核心：通过“有意义的活动”（如穿衣、工作模拟）改善功能。方法：认知障碍：注意力训练（划消试验）、记忆训练（图片回忆）；上肢功能：磨砂板（肩肘活动）、木钉板（手眼协调）；职业康复：模拟工作场景（如装配、书写），评估职业能力。（三）言语与吞咽治疗（ST）言语障碍：构音障碍（舌运动、呼吸训练）；失语症（Broca失语→口语表达训练；Wernicke失语→听理解训练）。吞咽障碍：间接训练（冰刺激、门德尔松手法）；直接训练（调整食物性状，从糊状→软食→普食，配合低头吞咽）。（四）康复工程辅助器具：矫形器：踝足矫形器（AFO，纠正足下垂）、脊柱矫形器（固定骨折/侧弯）；助行器：腋拐（承重≤体重85%）、轮椅（座位宽度=双臀间距+5cm）；假肢：上肢（肌电假肢，肌电信号控制）、下肢（髋离断假肢，适用于高位截肢）。四、常见疾病康复（按系统分类，记分期、治疗重点）（一）脑卒中康复分期与治疗：急性期（1-2周）：良肢位摆放（患侧卧位防肩后缩），床上被动运动（每2小时翻身），Bobath握手训练；恢复期（2周-6月）：BrunnstromⅡ-Ⅳ期，促分离运动（坐起、患侧负重），PNF技术改善协调；后遗症期（>6月）：代偿性训练（助行器、矫形器），作业治疗提ADL，心理支持。关键点：脑卒中“软瘫→痉挛→分离运动”的恢复规律，各期技术选择。（二）脊髓损伤康复ASIA分级：A（完全损伤，无感觉运动）-E（正常），重点：B（感觉保留，运动无）、C（运动保留<一半关键肌≥3级）、D（运动保留≥一半关键肌≥3级）。治疗重点：急性期：脊柱稳定（硬板床、颈托），呼吸训练（腹式呼吸，防肺炎）；恢复期：轮椅转移（侧方/前方），站立训练（电动起立床，防骨质疏松），膀胱管理（间歇导尿，每4-6小时一次）。（三）骨折康复原则：动静结合（固定下早期活动）、循序渐进（被动→助力→主动）、个体化。各阶段：早期（1-2周）：肌肉等长收缩（股四头肌绷劲），关节小范围被动活动；中期（2周-3月）：助力运动（CPM机辅助膝屈伸），负重训练（依骨痂生长）；后期（>3月）：抗阻训练（弹力带、哑铃），步态训练（双拐→单拐→脱拐）。（四）心肺康复（以COPD、心梗后为例）COPD康复：呼吸训练：缩唇呼吸（呼:吸=2:1）、腹式呼吸（一手放腹，一手放胸，吸气时腹隆起）；运动训练：6分钟步行试验（评估耐力），功率自行车（强度50%-70%最大心率）。心梗后康复：分期：Ⅰ期（住院，床上活动）、Ⅱ期（出院-3月，慢走）、Ⅲ期（>3月，慢跑、太极）；强度：心率≤170-年龄（心电监护下运动试验确定）。五、复习策略与应试技巧1.抓核心概念：区分“功能障碍”“康复团队”“评定-治疗-再评定”流程，理解康复与临床医学的目标差异。2.量表与分级：制作表格（如肌力Lovett分级、Ashworth量表、ASIA分级），对比关键点。3.疾病康复逻辑：按“分期→障碍点→治疗技术”梳理（如脑卒中各期障碍：软瘫、痉挛、挛缩→对应技术：Bobath、PNF、矫形器）。4.真题导向：标记高频考点（Brunnstrom分期、Barthel