医院常用检验指标解析与操作规范

医院常用检验指标解析与操作规范在临床诊疗中，检验指标是疾病诊断、疗效评估与预后判断的核心依据，其准确性既依赖于对指标临床意义的深刻理解，也离不开规范的操作流程。本文系统解析血液、生化、凝血及尿液等领域的常用检验指标，结合标本采集、处理的核心规范，为临床检验质量把控提供实用参考。一、血液常规检验：细胞层面的健康“快照”血液常规检验（血常规）通过分析血细胞数量与形态，快速反映机体感染、贫血、血液系统疾病等状态，是临床最基础的检验项目。（一）白细胞计数（WBC）与分类临床意义：白细胞总数及分类（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等）的变化，是感染性疾病（如细菌感染时中性粒升高、病毒感染时淋巴升高）、自身免疫病、白血病等的重要线索。例如，中性粒细胞比例＞70%常提示细菌感染，而淋巴细胞比例升高需结合症状排查病毒感染或淋巴细胞增殖性疾病。参考范围：成人WBC（4.0-10.0）×10⁹/L，儿童因年龄而异（如新生儿可达20×10⁹/L，6岁后接近成人）。操作规范：采集方式：静脉血（EDTA-K₂抗凝）或末梢血（如婴幼儿、急诊快速检测）。末梢血采集时需清洁采血部位（如手指），避免挤压导致组织液混入，影响结果准确性。标本处理：采血后轻轻颠倒抗凝管3-5次，避免剧烈震荡。血常规标本需在2小时内送检，否则细胞形态会因时间延长发生改变（如血小板聚集、红细胞形态异常）。（二）红细胞计数（RBC）与血红蛋白（Hb）临床意义：二者共同反映贫血或红细胞增多症的程度。Hb降低（男性＜120g/L、女性＜110g/L）提示贫血，需结合MCV（平均红细胞体积）等指标判断贫血类型（小细胞性、大细胞性或正细胞性）；Hb升高可见于高原居住、脱水或真性红细胞增多症。操作规范：采集要求：无需空腹，但需避免大量饮水后采血（可致血液稀释）。干扰因素：标本溶血会使Hb假性升高（因红细胞内Hb释放），需严格避免采血时过度挤压、试管有裂缝等情况。（三）血小板计数（PLT）临床意义：血小板是止血的核心细胞，PLT＜100×10⁹/L提示血小板减少（如免疫性血小板减少症、肝硬化脾亢），PLT＞450×10⁹/L需排查骨髓增殖性疾病或反应性增多（如感染、创伤）。操作规范：采集注意：静脉血采集时止血带使用不超过1分钟，避免血液浓缩导致PLT假性升高。标本稳定性：EDTA抗凝标本需在4小时内检测，否则血小板易聚集，导致计数偏低。二、生化检验：体内代谢的“精准画像”生化检验通过检测血清/血浆中酶、蛋白、代谢物等，反映肝、肾、糖脂代谢等功能，是慢性病管理与器官功能评估的关键手段。（一）肝功能相关指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）：肝细胞胞浆内的标志性酶，肝细胞轻度损伤即可释放入血，是肝炎、药物性肝损伤的敏感指标。参考范围＜40U/L（不同试剂略有差异）。总胆红素（TBIL）：包括直接胆红素（DBIL）与间接胆红素（IBIL），TBIL升高伴DBIL为主提示梗阻性黄疸（如胆结石），IBIL为主提示溶血性或肝细胞性黄疸（如肝炎、蚕豆病）。操作规范：患者准备：空腹8-12小时（进食后血脂、胆红素等会升高），采血前24小时避免饮酒、剧烈运动。标本处理：采血后30分钟内离心分离血清，避免溶血（红细胞内ALT含量低，但严重溶血仍会干扰）。血清需冷藏（2-8℃）保存，24小时内检测。（二）肾功能相关指标肌酐（Cr）：肌肉代谢产物，经肾小球滤过排出，是肾功能的“金标准”指标（Cr升高提示肾小球滤过率下降）。参考范围男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。尿素氮（BUN）：蛋白质代谢产物，受饮食（高蛋白饮食）、脱水等影响，需结合Cr判断肾功能（如BUN/Cr比值＞10:1提示肾前性因素，如脱水）。操作规范：饮食影响：采血前3天避免大量摄入蛋白质，否则BUN会升高。标本要求：血清或血浆均可，避免溶血（红细胞内无Cr，但溶血可致BUN检测受干扰）。（三）糖脂代谢指标空腹血糖（GLU）：反映糖代谢状态，空腹GLU≥7.0mmol/L（非同日两次）提示糖尿病。采血前需空腹8小时，避免应激（如情绪激动、感染）导致血糖一过性升高。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）：血脂异常的核心指标，采血前3天需低脂饮食，空腹12小时（TG受饮食影响显著，餐后会升高）。三、凝血功能检验：止血与血栓的“平衡尺”凝血功能检验评估机体止血、抗凝系统的平衡，是手术前必查项目，也用于血栓性疾病（如肺栓塞）、出血性疾病（如血友病）的诊断。（一）凝血酶原时间（PT）临床意义：反映外源性凝血途径（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的功能，PT延长见于维生素K缺乏、肝病、口服抗凝药（如华法林）；PT缩短提示高凝状态（如DIC早期）。参考范围11-13秒，国际标准化比值（INR）用于抗凝监测（华法林治疗时INR需维持2.0-3.0）。（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等），APTT延长见于血友病、狼疮抗凝物阳性；缩短提示血栓风险。参考范围25-35秒（不同试剂有差异）。操作规范：抗凝比例：枸橼酸钠抗凝管（蓝色帽），血液与抗凝剂比例严格为9:1，采血时需抽至刻度线，避免比例失调导致结果偏差。标本处理：采血后立即颠倒混匀5次，避免震荡（防止血小板激活）。标本需在2小时内、室温（20-25℃）下检测，冷藏会使凝血因子活性降低，导致APTT延长。（三）纤维蛋白原（FIB）临床意义：FIB是凝血酶作用的底物，FIB＜2g/L提示出血风险（如DIC、肝硬化），FIB＞4g/L提示高凝（如糖尿病、肿瘤）。参考范围2-4g/L。四、尿液检验：肾脏与代谢的“镜下窗口”尿液检验通过分析尿中细胞、蛋白、代谢物等，反映肾脏功能、泌尿系统感染及全身代谢状态（如糖尿病、妊娠）。（一）尿蛋白（PRO）临床意义：生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热）多为一过性、定量＜0.5g/24h；病理性蛋白尿（如肾小球肾炎、糖尿病肾病）常持续存在，定量＞1g/24h提示肾脏损伤较重。（二）尿糖（GLU）临床意义：尿糖阳性结合血糖可诊断糖尿病（血糖＞10mmol/L时，肾小管重吸收糖达饱和，尿糖出现）；但肾性糖尿（如家族性肾性糖尿）患者血糖正常，尿糖阳性。（三）尿隐血（BLD）与红细胞（RBC）临床意义：BLD阳性需结合镜检RBC，若RBC＞3个/高倍视野，提示血尿（如肾炎、结石）；若RBC正常但BLD阳性，需排查血红蛋白尿（如溶血）或肌红蛋白尿（如横纹肌溶解）。操作规范：标本采集：清洁中段尿（采集前清洗外阴，避免白带、精液污染），留取新鲜尿液（2小时内送检），否则细菌繁殖会分解尿糖、尿胆原氧化，影响结果。特殊要求：尿蛋白定量需留取24小时尿（加防腐剂，混匀后取10ml送检）；尿培养需无菌采集（清洁中段尿或导尿），标本立即送检（室温下超过2小时细菌会大量繁殖）。五、检验前质量控制：结果准确的“第一道防线”检验结果的准确性，60%以上取决于检验前环节（患者准备、标本采集、运输等），需重点把控：（一）患者准备饮食：血脂、血糖、胆红素等需空腹；尿培养需停药（如抗生素）3天后采集；激素类检查（如皮质醇、ACTH）需按时间点采血（如皮质醇晨8点、下午4点、午夜12点）。运动与应激：采血前24小时避免剧烈运动（可致肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高）；情绪激动、感染等应激状态会使白细胞、血糖升高。（二）标本采集与运输人员培训：采血人员需熟练掌握静脉穿刺、抗凝剂使用（如凝血标本比例），避免反复穿刺导致溶血。标本运输：生化、免疫标本需冷藏（2-8℃），凝血标本需室温，尿液标本需防漏、及时送检。六、常见误差来源与规避策略（一）标本采集环节溶血：采血时止血带过紧（＞1分钟）、针头过细、试管有裂缝等会导致溶血，使钾、LDH、ALT等指标假性升高。规避：选择合适针头，止血带使用不超过1分钟，轻柔操作。凝血：血清标本采集后未及时离心，会导致纤维蛋白凝固，使生化指标检测受干扰。规避：采血后30分钟内离心分离血清。（二）患者因素药物干扰：抗生素会影响尿培养结果，维生素C会使尿隐血、尿糖检测出现假阴性。规避：采血前告知患者停药史，必要时停药后复查。标本污染：尿液标本受白带、粪便污染，会导致白细胞、细菌计数假阳性。规避：严格清洁中段尿采集。（三）仪器与试剂因素仪器校准：定期