脊髓损伤康复护理操作流程

脊髓损伤康复护理操作流程脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）会导致患者运动、感觉及自主神经功能障碍，康复护理作为改善预后、提升生活质量的核心环节，需遵循科学规范的操作流程。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理脊髓损伤康复护理的关键步骤与实施要点，为护理人员及照护者提供实用指引。一、康复护理前评估与诊断康复护理的前提是全面评估患者的损伤程度与功能状态，为个性化方案提供依据：损伤分型评估：通过影像学（MRI、CT）、神经功能检查（ASIA分级）明确损伤平面（如颈髓、胸髓、腰髓）与损伤程度（完全性/不完全性损伤）。例如，颈髓损伤患者常伴呼吸肌麻痹，需重点关注呼吸功能；胸腰段损伤则以躯干及下肢功能障碍为主。功能状态评估：运动功能：评估肢体肌力、关节活动度（ROM），记录痉挛程度（改良Ashworth量表）。感觉功能：测试浅感觉（痛觉、温度觉）、深感觉（位置觉、震动觉）的平面分布。自主神经功能：关注排尿排便功能、皮肤出汗、血压波动（如直立性低血压）等。二、基础护理：预防并发症的核心环节（一）良肢位摆放与体位管理良肢位可预防关节挛缩、压疮及肢体畸形，需根据损伤平面动态调整：仰卧位：头部中立，肩下垫薄枕使肩部前伸，肘、腕关节保持伸展，掌心向上；下肢腘窝处垫软枕防止膝关节过伸，足踝保持背屈（可使用足托）。侧卧位：健侧/患侧卧位时，上方肢体屈肘前伸，下方肢体伸直，两腿间夹软枕以维持髋关节外展。坐位：早期借助轮椅或床旁坐起时，背部挺直，上肢放置于桌面或扶手上，避免长时间垂腕。注意：每2小时翻身1次，翻身时保持脊柱轴线稳定（多人协作或使用翻身床），骨隆突处（骶尾、足跟、肩胛）贴减压贴或垫气垫圈。（二）皮肤护理：压疮预防脊髓损伤患者皮肤感觉减退，压疮风险极高，护理要点包括：皮肤清洁：每日温水擦浴，避免使用刺激性肥皂；大小便污染后及时清理，保持会阴部干燥。压力管理：使用减压床垫（如气垫床、泡沫床垫），坐位时加用减压坐垫；避免局部长期受压，尤其骶尾部、足跟等部位。皮肤观察：每日检查皮肤颜色、温度、完整性，出现发红时避免按摩，可使用水胶体敷料保护。（三）泌尿系统管理：预防感染与结石脊髓损伤常伴神经源性膀胱，需分阶段干预：急性期（伤后1-2周）：留置导尿，每4-6小时开放一次以训练膀胱功能；每日用0.05%碘伏消毒尿道口，每周更换导尿管。恢复期：根据残余尿量（超声或导尿测定）选择间歇导尿（IC）或反射性排尿训练。IC需严格遵循无菌操作，每日4-6次，导尿前饮水利尿；反射性排尿可通过叩击耻骨上区、牵拉阴毛等触发排尿反射。长期管理：定期复查尿常规、泌尿系超声，预防泌尿系感染与结石。（四）呼吸系统护理：预防坠积性肺炎颈髓损伤（C4以上）患者易出现呼吸肌无力，护理重点：呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3次，每次10-15分钟；使用呼吸训练器（如容量型训练器）增强呼吸肌力量。排痰管理：每2小时翻身拍背（叩击胸背部，从下至上、从外向内），痰液黏稠时雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时吸痰（严格无菌操作）。三、康复训练：功能重建与代偿康复训练需在康复治疗师指导下，结合患者功能状态逐步开展：（一）运动功能训练关节活动度（ROM）训练：每日对四肢大关节（肩、肘、髋、膝）进行被动活动，每个关节活动5-10次，避免暴力牵拉；病情稳定后过渡到主动/辅助主动训练（如利用滑轮、弹力带）。肌力训练：根据肌力分级选择训练方式：肌力1-2级：电刺激、水疗等辅助下的功能性电刺激（FES）训练。肌力3级以上：抗阻训练（如沙袋、弹力带），重点训练上肢（支撑、转移）与下肢（站立、行走）肌群。转移训练：从床到轮椅、轮椅到坐便器的转移，早期借助转移带、滑板，后期逐步独立完成（如截瘫患者利用上肢力量撑起身体转移）。（二）作业治疗：提升日常生活能力针对上肢功能障碍患者，设计个性化作业活动：进食训练：使用自助具（如带腕固定带的勺子）完成进食。穿衣训练：选择宽松衣物，借助穿衣棍、系扣器等辅助器具。家务训练：通过改良工具（如长柄刷、带吸盘的锅铲）参与简单家务，增强生活自主性。（三）步态训练：借助辅具实现移动截瘫患者：佩戴矫形器（如髋膝踝足矫形器HKAFO），在平行杠内进行站立平衡训练，逐步过渡到助行器（如四轮助行器）辅助行走。四肢瘫患者：依赖电动轮椅或手摇轮椅，训练上肢驱动轮椅的技巧（如转向、刹车）。四、并发症的预防与处理（一）深静脉血栓（DVT）预防脊髓损伤后肢体活动受限，DVT风险显著升高：机械预防：卧床期间穿抗血栓弹力袜，每日进行肢体气压治疗（从足部到大腿的序贯加压）。药物预防：无出血风险时，皮下注射低分子肝素（需遵医嘱）。监测：观察下肢肿胀、疼痛，定期行下肢超声检查。（二）痉挛管理痉挛会影响功能训练与生活质量，干预措施包括：体位摆放：保持关节功能位，避免不良姿势诱发痉挛（如髋内收、足下垂）。物理治疗：热敷、按摩（痉挛肌的拮抗肌按摩）、水疗缓解肌肉紧张。药物治疗：严重痉挛时，遵医嘱使用巴氯芬、肉毒素注射等。五、心理护理：重建患者心理韧性脊髓损伤患者常经历抑郁、焦虑等情绪波动，护理需兼顾身心：心理评估：通过访谈、量表（如PHQ-9、GAD-7）评估心理状态，识别高危人群。支持性护理：倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释康复进展，避免过度承诺；鼓励家属参与照护，营造支持性环境。专业干预：联合心理治疗师开展认知行为治疗（CBT），帮助患者接纳现状、树立康复信心。六、家庭与社会支持：延续性康复的保障家庭护理培训：指导家属掌握体位摆放、间歇导尿、皮肤护理等技能，制作“护理要点手册”供日常参考。结语脊髓损伤康复护理是一项长期、系统的工程，需医护人员、患者、家属及社会多方协作