心脏电复律护理操作常规与注意事项

心脏电复律护理操作常规与注意事项心脏电复律是纠正心律失常的重要急救与治疗手段，护理工作贯穿操作全程，其质量直接影响复律效果与患者安全。规范的护理操作及对细节的把控，能有效降低并发症风险、提升治疗成功率，因此需以严谨态度落实各环节护理要点。一、操作前护理（一）患者评估全面评估患者病情是护理核心前提。需确认心律失常类型（如室颤、室速、房颤等），结合心电图特征判断复律必要性；监测电解质水平，尤其是血钾，低钾易诱发恶性心律失常，需纠正至安全范围（血钾≥4.0mmol/L为宜）；评估心功能、肝肾功能及凝血状态，若存在严重心力衰竭、近期血栓栓塞史，需与医师协同评估复律风险。同时关注患者心理状态，突发心律失常或需紧急复律者常伴恐惧、焦虑，需耐心解释操作目的与安全性，缓解其紧张情绪。（二）物品准备备齐性能完好的电复律仪，提前检测充电、放电功能及同步/非同步模式切换是否正常；准备导电糊（或生理盐水纱布）、电极片（成人/儿童规格适配）；抢救药品需涵盖肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等，置于随手可取处；另备吸氧装置、心电监护仪、气管插管包（必要时），确保设备处于备用状态。（三）患者准备1.饮食与体位：复律前4~6小时禁食禁水，防止术中呕吐误吸；协助患者取仰卧位，解开上衣暴露胸部，垫高肩部使气道通畅，若为择期复律（如房颤），可指导患者排空膀胱。2.皮肤护理：清洁胸部皮肤（去除油脂、汗液），剃除过多胸毛（避免电极接触不良），确保电极放置区域皮肤完整、无破损。3.镇静管理：清醒患者（如同步复律）需建立静脉通路，遵医嘱予咪达唑仑、丙泊酚等镇静药物，用药后密切观察意识、呼吸，待患者睫毛反射消失、肌肉松弛后再行复律。二、操作中护理（一）环境管理保持操作环境安静、整洁，减少无关人员走动，避免电磁干扰影响心电监测；调节室温至22~25℃，防止患者因镇静后体温过低。（二）电极放置与参数设置协助医师正确放置电极：前电极置于胸骨右缘第2肋间，后电极（或左电极）置于左腋中线第5肋间，确保电极与皮肤贴合紧密，导电糊均匀覆盖（避免气泡）。根据心律失常类型设置能量：室颤/室速非同步复律时，成人首次能量常选200J（双向波）或360J（单向波）；房颤、房扑等同步复律，首次能量多为100~200J（双向波）。操作中需确认“同步”模式下R波触发标记清晰，非同步模式（室颤）则直接放电。（三）病情观察与应急处理复律放电时，密切观察患者呼吸、意识、肢体抽动情况；放电后立即行心电监护，判断心律是否转复为窦性，同时监测血压、血氧饱和度。若复律后出现室性早搏、短阵室速，多为暂时性，可暂予观察；若出现室颤复发，需立即再次非同步电复律，并予肾上腺素等药物；若患者呼吸抑制，及时予球囊面罩通气或气管插管。三、操作后护理（一）病情监测持续心电监护24小时以上，重点观察心律、心率、ST-T段变化，记录生命体征（每15~30分钟一次，稳定后延长间隔）；监测电解质、心肌酶谱，评估有无心肌损伤；观察意识、瞳孔及肢体活动，警惕脑栓塞（尤其房颤复律后），若患者突发头痛、偏瘫，及时报告医师。（二）皮肤与舒适护理检查电极接触部位皮肤，若有红肿、灼伤，予冷敷（24小时内）或烫伤膏涂抹；协助患者更换清洁衣物，调整体位，予软垫保护受压部位，缓解镇静后肌肉酸痛。（三）心理支持与健康教育患者清醒后，及时告知复律成功的消息，减轻其心理负担；解释后续治疗（如抗凝、抗心律失常药物）的必要性，指导其规律服药、避免诱因（如过度劳累、情绪激动）；告知复诊时间，嘱其定期复查心电图、凝血功能。四、注意事项（一）严格把握适应症与禁忌症适应症：室颤、无脉性室速（非同步）；房颤、房扑、室上速（同步，药物治疗无效或伴血流动力学障碍）。禁忌症：洋地黄中毒所致心律失常（易诱发室颤）；严重低钾血症；伴病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞（未植起搏器者）；近期（2周内）有血栓栓塞史且未抗凝者（房颤复律易致血栓脱落）。（二）电极与能量管理电极需紧贴皮肤，导电糊涂抹均匀，避免局部电流密度过高致皮肤灼伤；能量选择需个体化，双向波电复律能量可略低于单向波，儿童复律能量按体重计算（通常2~4J/kg），避免盲目增大能量。（三）同步与非同步模式区分同步复律需确保R波触发放电，避开T波（易诱发室颤），适用于有明确QRS波的心律失常；室颤、无脉性室速时，心肌电活动紊乱无有效R波，需立即行非同步复律，不可延误。（四）患者配合与安全保障清醒患者需充分镇静，避免因恐惧移动体位影响电极接触；复律过程中，医护人员需远离患者金属物品（如床栏、输液架），防止触电；抢救设备需处于备用状态，复律后至少观察1小时，确认病情稳定后方可转回普通病房。（五）后续治疗衔接复律成功后，需遵医嘱予抗心律失常药物维持窦性心律（如胺碘酮、普罗帕酮），房颤患者需规范抗凝（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者），同时积极治疗原发病（如冠心病、心肌病），降低复发