呼吸机操作规范及肺部感染防护对策

呼吸机操作规范及肺部感染防护对策呼吸机作为急危重症患者生命支持的核心设备，其规范操作直接关系到通气效果与患者安全。而机械通气患者因气道开放、免疫功能受损等因素，肺部感染（尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP））的发生风险显著升高，不仅延长住院时间，更增加死亡风险。因此，严格遵循操作规范并落实感染防护对策，是临床医护人员的核心工作要求。本文结合临床实践与循证医学证据，系统梳理呼吸机操作的关键环节及肺部感染的防控要点，为临床工作提供实用参考。一、呼吸机操作规范：从设备准备到监测管理（一）设备准备与检查操作前需对呼吸机进行全面检查，确保设备性能稳定。首先确认电源与气源连接牢固，气源压力处于设备标注的正常区间；其次检查呼吸管路系统：确认管路无破损、扭曲，湿化器安装正确且水位在“最低”与“最高”刻度之间；一次性管路需确认无过期、包装完好，重复使用管路需经严格消毒灭菌（如高水平消毒或灭菌处理，具体依医院感控制度执行）。此外，需检查呼气阀、过滤器（细菌过滤器、病毒过滤器）是否安装到位，传感器（流量、压力传感器）需依厂家指南定期校准。（二）患者连接与参数设置1.气道连接根据患者情况选择气管插管、气管切开或无创通气面罩。气管插管/切开患者需确认导管位置正确（可通过听诊双肺呼吸音、胸片验证），气囊压力维持在25-30cmH₂O（可用气囊测压表监测，每4-8小时监测一次），避免气囊漏气或过度充气导致黏膜损伤。无创通气患者需选择合适面罩（鼻罩、口鼻罩），调整头带松紧度以“能插入一指”为宜，减少面部压疮与漏气。2.参数设置初始参数需个体化调整：潮气量（VT）：成人通常按理想体重计算，为6-8ml/kg；呼吸频率（RR）：12-20次/分；吸入氧浓度（FiO₂）：初始可设为40%-60%，根据血氧饱和度（SpO₂）调整，目标SpO₂≥90%（或依患者基础疾病调整）；呼气末正压（PEEP）：从5cmH₂O开始，逐步滴定至最佳氧合与最低肺损伤的平衡。通气模式选择需结合患者自主呼吸能力（如SIMV、PSV或VCV等），切换模式时需密切观察患者反应。（三）日常维护与监测1.通气监测持续监测患者生命体征（心率、血压、SpO₂）及呼吸机参数（潮气量、分钟通气量、气道压力、PEEP等）。气道峰压升高需排查管路堵塞、痰液潴留、人机对抗等；潮气量波动需警惕管路漏气、气囊问题或患者自主呼吸变化。每日记录通气参数及患者反应，为调整方案提供依据。2.设备维护湿化器水温维持在37℃左右（或依湿化器型号设置），避免冷凝水形成过多或湿化不足。冷凝水需及时倾倒（保持管路最低处低于患者气道，倾倒时夹闭近端管路，避免反流至气道）。呼吸管路更换频率依医院感控制度，通常污染或疑似污染时立即更换，常规每7天更换（或依产品说明书）。过滤器需定期检查，堵塞或达到使用时限时更换。二、肺部感染防护对策：多维度防控VAP呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的感染并发症，防控需从“人-机-环境”多维度入手，结合循证医学推荐的集束化策略。（一）医护人员手卫生与无菌操作手是交叉感染的重要媒介，接触患者前后、操作呼吸机前后必须严格执行手卫生：流动水七步洗手法（时间≥15秒）或使用含醇手消毒剂。进行气道操作（如吸痰、更换管路）时，需戴无菌手套、口罩、帽子，遵循无菌技术原则，吸痰管一次性使用，避免重复插入气道。（二）气道管理优化1.声门下吸引气管插管患者声门下常积聚分泌物，易反流至下呼吸道。建议每4-6小时进行声门下吸引（持续或间断吸引，依导管类型选择），吸引前予生理盐水湿化气道，吸引压力控制在100-150mmHg（避免负压过大损伤黏膜），吸引时间≤15秒，吸引后予纯氧吸入1-2分钟。2.体位管理无禁忌证（如休克、严重颅脑损伤）时，患者床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流与误吸。体位调整后需确认患者舒适，避免下滑导致体位失效。3.吸痰时机与方法按需吸痰（而非定时），当患者出现呛咳、气道压力升高、SpO₂下降或听诊有痰鸣音时，及时吸痰。吸痰前评估痰液黏稠度，Ⅰ度（稀痰）可增加湿化；Ⅱ度（中度黏稠）需加强翻身拍背；Ⅲ度（脓性痰）需结合抗感染治疗。吸痰时严格遵循“浅进浅出”（避免插入过深刺激气管隆突），吸引前后予高浓度氧（FiO₂100%）维持30-60秒，预防低氧血症。（三）设备与环境消毒1.呼吸机表面每日用含氯消毒剂（如500mg/L含氯消毒液）或75%乙醇擦拭呼吸机外壳、按钮、显示屏等，污染时及时消毒。2.呼吸管路与附件一次性管路使用后按医疗废物处理；重复使用管路需经清洗、消毒（如含氯消毒剂浸泡30分钟或专用消毒机处理）、干燥后备用。湿化器水罐需每日更换无菌蒸馏水，严禁添加自来水或重复使用旧水。细菌过滤器每周更换，病毒过滤器依厂家建议更换。3.环境管理病室保持通风，空气消毒机持续运行（或每日紫外线消毒1-2次，每次30-60分钟），限制无关人员出入，床单元每日清洁，污染时及时消毒。（四）患者综合护理1.口腔护理机械通气患者口腔分泌物易滋生细菌，需每4-6小时进行口腔护理，选择氯己定（0.12%-0.2%）漱口液或凝胶，用无菌棉球或牙刷清洁口腔，去除牙菌斑与分泌物，预防口腔定植菌误吸。2.营养支持早期肠内营养（48小时内启动）可维护胃肠黏膜屏障，减少细菌移位。选择合适的营养制剂与输注速度，监测胃残余量（每4小时评估，＞200ml时暂停输注），预防胃潴留与反流。3.撤机与拔管评估尽早评估撤机可能性，每日进行自主呼吸试验（SBT），如患者清醒、氧合良好、自主呼吸稳定，可考虑撤机拔管，缩短机械通气时间，降低感染风险。三、总结与展望呼吸机操作的规范性与感染防护的有效性，是保障机械通气患者安全的“双引擎”。临床实践中，需将操作规范融入日常流程，以集束化策略防控VAP，同时关注患者个体化需求（如慢性阻