2025年介入放射学放射性介入治疗试题及答案及解析

2025年介入放射学放射性介入治疗试题及答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是放射性介入治疗的核心特征？A.利用X射线对肿瘤进行外照射B.通过导管将化疗药物注入靶血管C.通过介入手段将放射性物质精准递送至靶组织D.采用高强度聚焦超声破坏病变组织答案：C解析：放射性介入治疗的本质是通过介入技术（如导管、粒子植入针等）将放射性核素或载体（如微球、粒子）直接送达靶组织，利用射线的生物效应杀伤病变细胞。选项A为外放射治疗，属于放疗科范畴；B为化疗性栓塞（TACE）；D为超声消融，均不符合定义。2.肝动脉放射性栓塞（SIRT）中常用的钇-90（Y-90）微球主要释放哪种射线？A.α射线B.β射线C.γ射线D.X射线答案：B解析：Y-90是纯β射线发射体，β射线在组织内的射程约2-20mm，适合局部肿瘤杀伤，同时减少对周围正常组织的损伤。α射线射程过短（仅几微米），γ射线穿透性过强（用于显像），X射线为外源性电离辐射，均非SIRT主要射线类型。3.关于125I粒子植入治疗前列腺癌的剂量学要求，以下错误的是？A.处方剂量（PD）通常为144GyB.周边剂量（D90）应≥PD的90%C.尿道接受剂量（D10）应≤150GyD.粒子活度需根据肿瘤体积调整答案：C解析：125I粒子植入治疗前列腺癌时，尿道是关键器官，其D10（尿道最热点10%体积接受的剂量）应≤120Gy，超过此值可能增加尿道狭窄风险。其他选项均符合NCCN指南推荐：PD通常为144Gy，D90需覆盖90%肿瘤体积且≥PD的90%，粒子活度需个体化计算以避免冷区或热点。4.肝癌患者行SIRT前需进行99mTc-MAA（宏聚白蛋白）分流试验，其主要目的是？A.评估肝动脉-门静脉瘘的程度B.计算肿瘤的血流灌注量C.预测放射性微球对肺的辐射剂量D.确认肿瘤的血供来源答案：C解析：99mTc-MAA与Y-90微球具有相似的血流动力学特性，通过SPECT/CT可计算肺分流分数（LSH）。若LSH＞10%，Y-90微球可能经肝动脉-肺动静脉瘘进入肺组织，导致放射性肺炎风险升高，需调整治疗方案或剂量。5.放射性粒子植入术后最常见的早期并发症是？A.粒子迁移至远处器官B.局部组织坏死C.穿刺部位出血或血肿D.放射性皮炎答案：C解析：粒子植入需经皮或腔道穿刺，穿刺相关并发症（如出血、血肿）发生率约5%-15%，是早期最常见并发症。粒子迁移（发生率＜1%）多无临床症状；局部坏死多见于高剂量或邻近肠管的植入；放射性皮炎罕见（因粒子能量低、射程短）。6.以下哪种情况是131I-美妥昔单抗（131I-MN）治疗肝细胞癌的绝对禁忌症？A.肝功能Child-PughB级B.肿瘤占肝体积＞50%C.血清总胆红素＞51μmol/LD.曾接受过TACE治疗答案：C解析：131I-MN通过靶向肝癌细胞表面抗原递送放射性碘，肝功能严重受损（总胆红素＞51μmol/L）时，肝脏对放射性物质的代谢能力下降，易导致正常肝组织损伤加重。Child-PughB级（经评估后可谨慎使用）、肿瘤体积大（非绝对禁忌）、既往TACE（不影响）均非绝对禁忌。7.关于放射性介入治疗的辐射防护，以下正确的是？A.操作人员需佩戴个人剂量计，年有效剂量限值为50mSvB.患者体内的放射性粒子可在术后24小时解除隔离C.125I粒子（半衰期60天）的辐射风险高于Y-90微球（半衰期2.7天）D.介入室内无需额外屏蔽，因粒子能量低答案：A解析：根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，职业人员年有效剂量限值为50mSv（连续5年平均20mSv），需佩戴个人剂量计监测。患者体内粒子需根据活度和核素半衰期评估隔离时间（如125I粒子活度＜40MBq时通常无需隔离）；Y-90发射β射线能量更高（2.28MeVvs125I的0.028MeV），实际辐射风险更高；介入室需配备铅屏、铅衣等屏蔽设备。8.骨转移瘤患者行放射性核素骨治疗（如89SrCl2）的主要适应症是？A.溶骨性转移灶伴严重骨痛B.成骨性转移灶伴病理性骨折C.孤立性骨转移灶（≤3个）D.白细胞计数＜3×109/L答案：A解析：89SrCl2通过亲骨性被转移灶摄取，发射β射线杀伤肿瘤细胞，适用于多发放射性浓聚的溶骨性转移（尤其是骨痛明显者）。成骨性转移摄取率低，疗效差；孤立病灶更适合局部放疗；白细胞减少是禁忌症（治疗可能进一步抑制骨髓）。9.以下哪项是SIRT治疗肝细胞癌的相对禁忌症？A.门静脉主干癌栓（Vp4）B.肝外转移灶（如肺转移）C.肝功能Child-PughA级D.肿瘤合并胆管癌栓答案：A解析：门静脉主干癌栓（Vp4）时，肝脏血流可能以门脉为主，肝动脉血流减少，导致Y-90微球分布不均，正常肝组织受照剂量增加，属相对禁忌（部分中心经评估后可谨慎使用）。肝外转移（非绝对禁忌）、Child-PughA级（理想肝功能）、胆管癌栓（需排除胆道梗阻）均非相对禁忌。10.放射性介入治疗中，“剂量率”对生物效应的影响主要表现为？A.高剂量率更易导致亚致死损伤修复B.低剂量率可增加肿瘤细胞再氧合机会C.剂量率不影响细胞周期敏感性D.低剂量率对正常组织损伤更小答案：B解析：低剂量率照射（如125I粒子植入，0.4-1.0Gy/h）时，肿瘤细胞在照射过程中可能发生再氧合（缺氧细胞转为氧合状态，对射线更敏感），同时正常组织有更多时间修复亚致死损伤，因此治疗增益更高。高剂量率（如Y-90微球，短时间内释放高剂量）可能减少修复机会，但正常组织损伤风险也更高。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.125I粒子植入治疗的适应症包括：A.不可手术切除的局部晚期前列腺癌B.肺周围型孤立性转移瘤（直径≤3cm）C.胰腺癌侵犯肠系膜上血管（无法手术）D.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移（术后残留）答案：ABCD解析：125I粒子植入适用于实体肿瘤的局部控制，包括无法手术的前列腺癌（A）、小体积肺转移瘤（B）、局部进展期胰腺癌（C）及术后残留病灶（D）。需注意肿瘤需有明确边界，且周围无无法耐受照射的器官（如肠道）。2.关于I-131微球（SIR-Spheres）治疗肝癌的禁忌症，正确的是：A.肝功能Child-PughC级B.甲状腺功能亢进未控制C.6个月内接受过外放疗（肝区）D.血清甲胎蛋白（AFP）＞1000ng/mL答案：ABC解析：I-131微球需经肝脏代谢，Child-PughC级（肝功能失代偿）无法耐受辐射损伤（A正确）；I-131可被甲状腺摄取，甲亢未控制时可能加重甲状腺毒性（B正确）；肝区外放疗后再接受SIRT可能增加放射性肝炎风险（C正确）。AFP水平与治疗禁忌症无关（D错误）。3.放射性栓塞（SIRT）与化疗性栓塞（TACE）相比，优势包括：A.对肝功能影响更小B.可治疗更大体积的肿瘤（＞50%肝体积）C.适用于门静脉分支癌栓（Vp2-3）D.无需考虑化疗药物耐药性答案：ABCD解析：SIRT通过β射线局部杀伤，对肝功能影响小于TACE（化疗药物肝毒性）（A正确）；因射线穿透性有限，大体积肿瘤仍可获得有效剂量（B正确）；门静脉分支癌栓非SIRT禁忌（C正确）；不依赖化疗药物，无耐药问题（D正确）。4.放射性粒子植入术后需随访的内容包括：A.粒子位置（X线或CT检查）B.靶组织剂量验证（剂量学重建）C.血常规（监测骨髓抑制）D.肿瘤标志物（如PSA、AFP）答案：ABCD解析：术后需确认粒子无移位（A），通过剂量学重建评估靶区是否覆盖（B），监测骨髓抑制（尤其靠近骨髓的植入）（C），以及肿瘤控制情况（D）。5.减少放射性介入治疗中正常组织损伤的措施包括：A.采用三维重建技术精准规划靶区B.选择短半衰期、低能量核素（如125I）C.避开重要器官（如十二指肠、脊髓）D.联合使用放射保护剂（如氨磷汀）答案：ABCD解析：精准规划（A）、选择合适核素（B）、规避关键器官（C）及使用保护剂（D）均为减少正常组织损伤的有效措施。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述选择性内放射治疗（SIRT）的作用机制。答案：SIRT通过肝动脉插管将Y-90微球（或I-131微球）注入肿瘤供血动脉，利用肿瘤血管丰富、缺乏正常肝窦的特点，使微球选择性滞留于肿瘤组织（占90%），仅少量进入正常肝组织（＜10%）。Y-90释放β射线（平均能量0.93MeV，射程2.5mm），通过电离作用损伤肿瘤细胞DNA，导致细胞凋亡或坏死；同时，射线可破坏肿瘤血管内皮，阻断血供，增强抗肿瘤效应。此外，β射线对周围组织的穿透性有限，可减少对正常肝、胆道等结构的损伤。2.列举放射性粒子植入治疗的剂量学关键参数及其临床意义。答案：（1）处方剂量（PD）：根据肿瘤类型和部位设定的目标剂量（如前列腺癌144Gy，肺癌160-180Gy），确保肿瘤细胞被致死性照射。（2）周边剂量（D90）：90%肿瘤体积接受的剂量，需≥PD的90%，避免肿瘤冷区（剂量不足区域）。（3）适形指数（CI）：肿瘤体积与PD等剂量线体积的比值（理想值1.0），反映剂量分布与肿瘤形状的匹配度，CI过高提示正常组织受照体积大。（4）关键器官受量（如尿道D10、脊髓Dmax）：限制正常组织接受的最大剂量，预防放射性损伤（如尿道狭窄、脊髓炎）。3.简述131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的疗效评估指标。答案：（1）临床症状：高血压、头痛、心悸等症状缓解程度。（2）生化指标：24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸VMA）水平下降（＞50%为有效）。（3）影像学：CT/MRI评估肿瘤体积变化（RECIST1.1标准，完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD、进展PD）；131I-MIBG显像评估病灶摄取情况（摄取减少或消失提示有效）。（4）生存期：无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），用于长期疗效评价。4.放射性介入治疗中，如何预防放射性肝炎（RILD）的发生？答案：（1）严格筛选患者：肝功能Child-PughA级（B级需谨慎），肿瘤体积＜50%肝体积，无严重门静脉高压。（2）治疗前评估：通过99mTc-MAA分流试验计算正常肝组织受照剂量（＜30Gy为安全阈值）；评估肝动脉-门静脉瘘（LSH＜10%）。（3）剂量控制：Y-90微球治疗时，正常肝组织吸收剂量＜30Gy，肿瘤剂量＞100Gy。（4）术后监测：定期检测肝功能（ALT、AST、胆红素）、凝血功能，早期发现肝损伤。（5）支持治疗：术后给予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），避免使用肝毒性药物。5.对比分析Y-90微球与125I粒子在作用特点上的差异。答案：（1）射线类型：Y-90为β射线（高能量，2.28MeV），125I为低能X/γ射线（0.028MeV）。（2）作用时间：Y-90半衰期短（2.7天），短时间内释放高剂量（高剂量率）；125I半衰期长（60天），持续低剂量率照射（0.4-1.0Gy/h）。（3）组织穿透性：Y-90射程2-20mm，适合较大肿瘤（直径＞1cm）；125I射程＜5mm，适合小体积肿瘤（直径≤3cm）或精准植入（如前列腺）。（4）应用方式：Y-90通过肝动脉注射（SIRT），用于肝癌等富血供肿瘤；125I通过穿刺植入（粒子植入术），用于实体肿瘤局部控制。（5）正常组织损伤：Y-90可能导致放射性肝炎（高剂量率）；125I因低剂量率和短射程，周围组织损伤较轻（如前列腺植入很少影响直肠）。四、案例分析题（共25分）病例摘要：患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，发现肝右叶占位3个月。增强CT示：肝右叶巨块型肝癌（10cm×8cm），门静脉右支癌栓（Vp3），肝内多发子灶（最大2cm），无肝外转移。肝功能Child-PughA级（评分5分），AFP8600ng/mL，ECOG评分1分。问题：1.该患者是否适合行SIRT治疗？请说明依据。（8分）2.治疗前需完善哪些关键检查？（7分）3.若治疗后出现胆红素进行性升高（术后2周达85μmol/L），可能的原因及处理措施？（10分）答案及解析：1.是否适合SIRT：适合（2分）。依据：（1）肝癌诊断明确，为不可手术切除的巨块型伴门静脉右支癌栓（Vp3），符合SIRT适应症（SIRT可用于门静脉分支癌栓，且对肝功能影响小于TACE）（2分）；（2）肝功能Child-PughA级（评分5分），正常肝组织储备良好，可耐受辐射损伤（2分）；（3）无肝外转移，肿瘤局限于肝脏，SIRT可通过靶向照射控制原发病灶（2分）。2