(2025年)臂丛神经试题及答案

(2025年)臂丛神经试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.组成臂丛神经的原始神经根是A.C3~T1B.C4~T1C.C5~T1D.C6~T2答案：C2.臂丛神经外侧束发出的主要分支是A.尺神经B.正中神经外侧根C.胸背神经D.腋神经答案：B（解析：外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧根；内侧束发出尺神经、正中神经内侧根；后束发出腋神经、桡神经等）3.典型Erb-Duchenne损伤（上干损伤）的临床表现不包括A.肩外展障碍B.屈肘无力C.前臂旋后受限D.小指感觉障碍答案：D（小指感觉由下干/内侧束支配，上干损伤主要影响C5~C6支配区）4.臂丛神经节前损伤的特异性体征是A.肱二头肌反射消失B.霍纳（Horner）综合征C.三角肌萎缩D.手部骨间肌萎缩答案：B（节前损伤指神经根从脊髓发出处的断裂，可损伤交感神经纤维，导致患侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗）5.评估臂丛神经损伤后运动功能恢复的常用电生理检查是A.神经传导速度（NCV）B.肌电图（EMG）C.体感诱发电位（SEP）D.运动诱发电位（MEP）答案：B（EMG通过检测肌肉静息及收缩时的电活动，判断神经再生及肌肉失神经程度）6.臂丛神经损伤患者出现“猿手”畸形，最可能损伤的部位是A.上干B.中干C.下干D.后束答案：C（下干损伤影响C8~T1，导致正中神经和尺神经功能障碍，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手掌变平呈猿手）7.臂丛神经损伤后，若3个月内肌电图仍显示失神经电位且无自主电位恢复，应考虑A.继续保守治疗B.手术探查C.康复训练为主D.药物治疗答案：B（臂丛神经损伤后神经再生速度约1mm/d，3个月无恢复提示可能需手术干预）8.以下哪项不是臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）的阳性表现A.患肢麻木加重B.肩臂疼痛放射C.桡动脉搏动减弱D.手指感觉减退答案：C（桡动脉搏动减弱多见于胸廓出口综合征，非臂丛牵拉试验典型表现）9.臂丛神经后束损伤时，最可能出现的运动障碍是A.屈腕无力B.伸肘无力C.拇指对掌不能D.肩外展无力答案：B（后束发出桡神经，支配肱三头肌，伸肘无力为桡神经功能障碍表现）10.儿童产伤性臂丛神经损伤最常见的类型是A.全臂丛损伤B.上干损伤（Erb型）C.下干损伤（Klumpke型）D.中干损伤答案：B（分娩时过度牵拉头部与肩部导致C5~C6神经根损伤）11.臂丛神经损伤患者出现“翼状肩”，提示损伤的神经是A.胸长神经（C5~C7）B.肩胛背神经（C4~C5）C.腋神经（C5~C6）D.胸背神经（C6~C8）答案：A（胸长神经支配前锯肌，损伤后前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起呈翼状）12.臂丛神经节前与节后损伤的鉴别要点中，错误的是A.节前损伤SEP消失，MEP存在B.节后损伤SEP存在，MEP消失C.节前损伤可出现Horner征D.节后损伤MRI可见神经根连续性中断答案：D（MRI对节前损伤（神经根撕脱）更敏感，表现为神经周围间隙增宽、脊髓信号异常；节后损伤神经根连续性可能保留）13.臂丛神经损伤后，早期（1周内）最主要的保守治疗措施是A.高压氧治疗B.神经营养药物（如甲钴胺）C.关节被动活动防止挛缩D.针灸治疗答案：C（早期制动可能加重粘连，需通过被动活动维持关节活动度，预防肌肉萎缩和关节僵硬）14.以下哪项是臂丛神经束性损伤的特征A.单一神经根支配区感觉运动障碍B.多根神经联合损伤（如正中+尺神经）C.肩胛带肌（如冈上肌）萎缩D.肱二头肌反射消失答案：B（束性损伤影响该束发出的所有分支，如内侧束损伤可同时累及尺神经和正中神经内侧根）15.臂丛神经损伤手术中，最常用的神经移位供体是A.肋间神经B.副神经C.膈神经D.颈丛运动支答案：A（肋间神经移位可提供多组神经纤维，常用于修复肌皮神经或正中神经）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.臂丛神经的解剖结构包括A.5根（C5~T1）B.3干（上、中、下）C.6股（每干分前、后股）D.3束（外侧、内侧、后）答案：ABCD2.臂丛神经损伤的常见原因包括A.牵拉伤（如车祸时上肢被牵拉）B.火器伤（子弹/弹片穿透）C.产伤（分娩时过度牵拉新生儿头颈）D.医源性损伤（如锁骨下静脉穿刺）答案：ABCD3.臂丛神经上干损伤（C5~C6）的临床表现包括A.肩外展障碍（冈上肌、三角肌）B.屈肘无力（肱二头肌）C.前臂外侧感觉减退D.爪形手（骨间肌萎缩）答案：ABC（爪形手为下干损伤表现）4.评估臂丛神经损伤程度的辅助检查包括A.肌电图（EMG）B.MRI（显示神经根撕脱）C.CT脊髓造影（CSF漏提示节前损伤）D.神经超声（观察神经连续性）答案：ABCD5.臂丛神经损伤手术探查的指征包括A.保守治疗3个月无功能恢复B.完全性损伤（所有神经支配区运动感觉丧失）C.开放性损伤（如刀刺伤）D.合并锁骨骨折需手术固定答案：ABCD6.臂丛神经损伤后康复治疗的内容包括A.关节活动度训练（被动+主动）B.肌力训练（渐进性抗阻）C.感觉再教育（定位、辨别训练）D.支具固定（维持功能位）答案：ABCD7.臂丛神经下干损伤（C8~T1）可能出现的症状有A.手部小肌肉萎缩（骨间肌、小鱼际）B.环指、小指感觉障碍C.屈腕无力（尺侧腕屈肌）D.肩外旋无力（冈下肌）答案：ABC（肩外旋由C5~C6支配，属上干功能）8.臂丛神经全干损伤的典型表现包括A.整个上肢运动感觉丧失B.肱二头肌、肱三头肌反射消失C.霍纳征（若合并节前损伤）D.手部肿胀（交感神经损伤）答案：ABCD9.神经移位术治疗臂丛损伤的原则包括A.供体神经与受体神经功能匹配（如运动神经接运动神经）B.优先恢复重要功能（如屈肘、手抓握）C.供体神经需有足够长度D.避免牺牲供体神经的主要功能（如副神经移位后保留耸肩功能）答案：ABCD10.臂丛神经损伤的预后影响因素包括A.损伤类型（节前/节后）B.治疗时机（早期手术优于晚期）C.患者年龄（儿童再生能力强于成人）D.损伤程度（完全性损伤预后差）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述臂丛神经的解剖组成（根-干-股-束-支）。答案：臂丛神经由C5~T1神经根组成，经斜角肌间隙穿出后形成3干：上干（C5~C6）、中干（C7）、下干（C8~T1）；每干分为前、后两股（共6股）；前股组成外侧束（上、中干前股）和内侧束（下干前股），后股组成后束（所有后股）；外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧根，内侧束发出尺神经和正中神经内侧根，后束发出腋神经和桡神经；最终分支支配肩、臂、前臂及手的肌肉和皮肤感觉。2.如何鉴别臂丛神经节前损伤与节后损伤？答案：①临床表现：节前损伤可出现Horner征（交感神经损伤）、肩胛背神经/胸长神经损伤（翼状肩）；节后损伤无Horner征，肩周肌（如冈上肌）萎缩更明显。②电生理：节前损伤SEP（体感诱发电位）消失（脊髓传入中断），MEP（运动诱发电位）存在（脊髓前角细胞未损伤）；节后损伤SEP存在（传入通路完整），MEP消失（传出中断）。③影像学：MRI显示节前损伤神经根周围高信号（脑脊液漏）、脊髓水肿；CT脊髓造影可见神经根鞘囊造影剂外漏（“空囊征”）；节后损伤神经根连续性可能保留。3.列举臂丛神经损伤的5种常见临床表现，并对应损伤部位。答案：①肩外展障碍（三角肌、冈上肌）：上干/C5~C6损伤；②屈肘无力（肱二头肌）：上干/肌皮神经损伤；③伸肘无力（肱三头肌）：后束/桡神经损伤；④爪形手（骨间肌萎缩）：下干/尺神经损伤；⑤翼状肩（前锯肌瘫痪）：胸长神经（C5~C7）损伤；⑥Horner征：C8~T1节前损伤（交感神经纤维受损）。4.简述臂丛神经损伤的治疗原则。答案：①急性期（0~3周）：制动（避免二次损伤）、神经营养药物（甲钴胺、鼠神经生长因子）、被动关节活动（预防挛缩）；②观察期（3~6周）：定期肌电图复查，监测神经再生；③手术指征：保守治疗3个月无恢复、完全性损伤、开放性损伤、节前损伤；④手术方式：神经松解（节后损伤）、神经缝合（断端整齐）、神经移植（缺损过长）、神经移位（利用正常神经修复损伤神经，如肋间神经→肌皮神经）；⑤术后康复：早期支具固定（功能位），4周后开始主动活动，3个月后强化肌力训练，感觉再教育持续6~12个月。5.儿童产伤性臂丛神经损伤的特点及处理原则。答案：特点：多因分娩时过度牵拉头颈-肩部导致，以Erb型（上干损伤）最常见，表现为患侧上肢下垂、内收内旋（“侍者手”），肩外展及屈肘无力，前臂外侧感觉减退；少数为全臂丛损伤，伴Horner征提示节前损伤。处理原则：①出生后即开始康复：被动活动肩、肘、腕关节（每日3~4次），预防关节挛缩；②3个月时评估：肌电图无恢复或仅部分恢复，行MRI检查；③手术指征：6个月时仍无屈肘/肩外展功能，或存在节前损伤；④手术方式：神经移位（如膈神经→肌皮神经）、神经移植；⑤术后康复重点：关节活动度维持、肌力渐进训练，配合支具（如肩外展支具）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，28岁，因“车祸后右上肢无力、麻木3天”入院。查体：右肩不能外展，屈肘无力（肌力2级），伸肘正常，腕背伸无力（肌力1级），手指不能伸直，拇指对掌不能；感觉检查：右肩外侧、前臂外侧、手背桡侧麻木，小指感觉正常；肱二头肌反射消失，桡骨膜反射未引出，霍纳征（-）。问题：（1）最可能的损伤部位及依据？（2）需完善哪些辅助检查？（3）提出初步治疗方案。答案：（1）损伤部位：臂丛神经上干+后束损伤（或C5~C7神经根损伤）。依据：①运动障碍：肩外展（冈上肌、三角肌，C5）、屈肘（肱二头肌，C5~C6）、腕背伸（桡神经，C7~C8）无力；②感觉障碍：肩外侧（C5）、前臂外侧（C6）、手背桡侧（C7）麻木；③反射：肱二头肌反射（C5~C6）消失；④霍纳征（-）排除下干节前损伤。（2）辅助检查：①肌电图（EMG）：评估失神经电位及神经再生；②臂丛MRI：观察神经根连续性，排除节前损伤（如神经根撕脱）；③神经超声：动态观察神经走行及有无卡压；④颈椎CT：排除颈椎骨折或脱位（车祸常见合并伤）。（3）治疗方案：①急性期处理：制动右上肢（三角巾悬吊），给予甲钴胺（0.5mgtid）、维生素B1（10mgtid）营养神经；②康复治疗：每日被动活动肩、肘、腕关节（避免过度牵拉），预防关节挛缩；③观察3个月：每4周复查肌电图，若3个月后仍无自主电位恢复（如屈肘肌力未达3级），行手术探查；④手术方案（若需手术）：神经松解术（若为节后粘连）或神经移位术（如副神经→肩胛上神经恢复肩外展，肋间神经→肌皮神经恢复屈肘）。案例2：女性，32岁，产后1周发现左上肢活动障碍，查体：左上肢呈“内收内旋位”，肩不能外展，屈肘无力（肌力1级），腕及手指活动正常；感觉检查：左肩部、前臂外侧皮肤痛觉减退；肱二头肌反射消失，霍纳征（-）。问题：（1）最可能的诊断及损伤机制？（2）与其他类型臂丛损伤的鉴别要点？（3）提出早期干预措施。答案：（1）诊断：产伤性臂丛神经损伤（Erb型，上干损伤）。机制：分娩时胎儿头颈部过度向对侧牵拉，或肩部过度下压，导致C5~C6神经根（上干）牵拉伤。（2）鉴别要点：①与Klumpke型（下干损伤）：后者表现为手部小肌肉萎缩、爪形手、环小指感觉障碍，本例腕及手指活动正常，可排除；②与全臂丛损伤：全臂丛损伤表现为整个上肢运动感觉丧失，本例腕指活动正常，故为部分损伤；③与