2025年三基三严试题及答案

2025年三基三严试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于人体解剖学中冠状动脉的描述，正确的是：A.左冠状动脉前降支供应左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3B.右冠状动脉仅分布于右心房和右心室C.左回旋支主要供应左心室后壁和室间隔后1/3D.窦房结动脉90%起源于左冠状动脉答案：A2.生理情况下，影响肾小球滤过率最主要的因素是：A.肾血浆流量B.有效滤过压C.滤过膜的通透性D.滤过膜的面积答案：B3.患者因“上腹痛3小时”就诊，血淀粉酶1200U/L（参考值0-100U/L），最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎答案：B4.关于无菌操作原则，错误的是：A.无菌包打开后未使用，可保留24小时B.铺好的无菌盘需在4小时内使用C.取无菌物品时需用无菌持物钳D.无菌区域边缘3cm视为有菌区答案：A5.新生儿Apgar评分中，“肌张力”的评分标准为：A.松弛0分，四肢稍屈1分，活动灵活2分B.无活动0分，四肢略屈曲1分，四肢活动好2分C.无反应0分，皱眉1分，哭叫2分D.发绀0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分答案：B6.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，立即行心肺复苏（CPR），胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B7.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成年）为：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B8.关于导尿术操作，错误的是：A.男性患者导尿时需提起阴茎与腹壁成60°角B.女性患者导尿管插入深度为4-6cm，见尿后再插入1-2cmC.留置导尿时，气囊注入无菌生理盐水5-10ml固定D.导尿过程中若误入阴道，应更换导尿管重新插入答案：C（正确应为注入10-15ml）9.患者输注青霉素过程中突发面色苍白、呼吸困难、血压80/50mmHg，首要处理措施是：A.立即停止输液B.皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mlC.静脉注射地塞米松10mgD.高流量吸氧答案：B10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是：A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激答案：C11.关于胸腔穿刺术的定位，正确的是：A.气胸患者取患侧锁骨中线第2肋间B.胸腔积液患者取肩胛线第7-8肋间，下一肋骨上缘进针C.包裹性积液需超声定位D.以上均正确答案：D12.患者术后出现切口红肿、渗液，细菌培养为金黄色葡萄球菌，首选抗生素是：A.头孢曲松B.万古霉素C.青霉素GD.苯唑西林答案：D13.新生儿黄疸光疗时，最有效的光谱是：A.蓝光（425-475nm）B.绿光（510-530nm）C.白光D.紫外线答案：A14.关于输血反应的处理，错误的是：A.立即停止输血，保留静脉通路B.核对患者与血袋信息C.抽取患者血样送实验室检测D.将剩余血液丢弃答案：D（应保留剩余血液送检）15.患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.颅内肿瘤答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于医疗核心制度的有：A.首诊负责制B.三级查房制度C.病历书写规范D.危急值报告制度答案：ABD（注：病历书写规范属于规范要求，非核心制度）2.关于高血压急症的处理原则，正确的是：A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉给药C.初始1小时内降压幅度不超过原血压的25%D.避免使用利血平答案：BCD3.无菌物品的管理要求包括：A.存放环境温度≤24℃，湿度≤70%B.过期或包装破损的无菌包需重新灭菌C.无菌物品与非无菌物品分开放置D.一次性无菌物品可与重复灭菌物品混放答案：ABC4.急性左心衰竭的典型表现有：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张为右心衰竭表现）5.关于新生儿窒息复苏的步骤，正确的是：A.首先进行胸外按压B.清理呼吸道后评估呼吸、心率C.心率＜100次/分时给予正压通气D.心率＜60次/分时进行胸外按压+正压通气答案：BD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.正常成人24小时尿量为1000-2000ml，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。（√）2.胰岛素应冷藏保存，使用前需复温至室温。（√）3.胃管插入长度为前额发际至剑突的距离，约45-55cm。（√）4.心肺复苏时，胸外按压的深度为5-6cm，频率100-120次/分。（√）5.皮内注射（ID）的进针角度为5°，皮下注射（H）为30-40°，肌内注射（IM）为90°。（√）6.采集血培养标本时，需严格消毒皮肤，分别从2个不同部位采血，每瓶5-10ml。（√）7.意识障碍的分级为嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。（√）8.婴儿心肺复苏时，胸外按压用双指或单掌，深度为胸廓前后径的1/3（约4cm）。（√）9.静脉补钾时，浓度不超过0.3%（即1000ml液体中加10%氯化钾不超过30ml），速度不超过20mmol/h。（√）10.急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述休克的急救处理原则。答案：①立即平卧或中凹位（头胸抬高20-30°，下肢抬高15-20°）；②快速补液（先晶体后胶体，必要时输血）；③保持呼吸道通畅，高流量吸氧（6-8L/min）；④监测生命体征（血压、心率、尿量、意识）；⑤针对病因治疗（如止血、抗感染、抗过敏）；⑥血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）；⑦纠正酸碱平衡失调。2.列出胸腔穿刺术的并发症及处理。答案：并发症：①气胸（操作中损伤脏层胸膜）；②出血（损伤肋间血管或肺组织）；③复张性肺水肿（大量抽液后肺快速复张）；④胸膜反应（头晕、冷汗、面色苍白，甚至血压下降）。处理：①气胸量少可观察，量大需胸腔闭式引流；②出血少量可压迫，大量需止血或手术；③复张性肺水肿予吸氧、利尿剂；④胸膜反应立即停止操作，取平卧位，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，监测生命体征。3.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准。答案：①血糖＞11mmol/L（或未知）；②血pH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；③血酮体＞3mmol/L或尿酮阳性；④阴离子间隙增大（＞12mmol/L）。需排除饥饿性酮症、酒精性酮症等。4.无菌操作中“三查七对”的具体内容是什么？答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。五、病例分析题（共25分）病例摘要：男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。患者4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油无缓解。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.请列出首要的处理措施。（10分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②危险因素：高血压病史、吸烟史；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位上限）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间短（＜30分钟），心肌标志物正常；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，胸部CT可见主动脉双腔征；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸治疗有效；⑤肋间神经痛：沿肋间分布，咳嗽或深呼吸时加重，无心肌酶学改变。3.首要处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min），建立静脉通路；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后1000U/h维持（或低分子肝素0.4ml皮下注