2025年脑卒中培训考试题及答案

2025年脑卒中培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于脑卒中流行病学特征，以下描述错误的是：A.我国脑卒中发病率呈北高南低、东高西低趋势B.缺血性脑卒中占所有脑卒中类型的80%~85%C.脑卒中是我国居民第一位死亡原因D.房颤患者年脑卒中风险低于5%答案：D（房颤患者年脑卒中风险约5%~15%，为高危人群）2.急性缺血性脑卒中核心病理机制是：A.脑血管痉挛导致血流减少B.血流中断后神经元能量代谢衰竭C.炎症因子过度释放D.血脑屏障破坏引起脑水肿答案：B（核心机制是血流中断导致神经元能量代谢衰竭，继发离子内流、兴奋性毒性等级联反应）3.下列哪项不是短暂性脑缺血发作（TIA）的“ABCD²”评分内容？A.年龄（Age）B.血压（Bloodpressure）C.临床症状（Clinicalfeatures）D.症状持续时间（Duration）答案：B（ABCD²评分包括年龄≥60岁、血压≥140/90mmHg、临床症状（单侧无力/言语障碍）、症状持续时间≥60分钟、糖尿病史）4.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时入院，NIHSS评分12分，CT未见出血，无溶栓禁忌，首选治疗是：A.静脉注射替罗非班B.静脉溶栓（rt-PA）C.血管内取栓D.阿司匹林联合氯吡格雷答案：B（符合静脉溶栓时间窗（0~4.5小时），应优先选择rt-PA静脉溶栓）5.关于脑卒中后吞咽障碍的评估，最常用的床旁筛查工具是：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽检查（FEES）D.容积-黏度吞咽测试（V-VST）答案：A（洼田饮水试验是最常用的床旁快速筛查方法，其他为进一步评估手段）6.下列哪项是静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近2周内有外科大手术史B.血小板计数100×10⁹/LC.血糖2.8mmol/LD.3个月前有缺血性脑卒中病史答案：A（近3个月内有脑出血、蛛网膜下腔出血；近2周内有外科大手术史；血小板＜100×10⁹/L；血糖＜2.7或＞22.2mmol/L为绝对禁忌）7.缺血性脑卒中患者合并高血压，急性期血压管理的目标值是：A.＜140/90mmHgB.＜160/95mmHg（未溶栓）或＜180/105mmHg（已溶栓）C.＜180/110mmHg（未溶栓）或＜185/110mmHg（已溶栓）D.维持原血压水平，避免波动答案：C（未溶栓患者血压＞220/120mmHg时谨慎降压至＜180/110mmHg；已溶栓患者溶栓前应控制血压＜185/110mmHg，溶栓后24小时内维持＜180/105mmHg）8.关于心源性脑栓塞的特点，错误的是：A.多为大面积脑梗死B.易发生出血转化C.起病时症状较轻，进展缓慢D.常见责任血管为大脑中动脉主干答案：C（心源性脑栓塞起病急骤，症状多在数秒至数分钟达高峰）9.下列哪项不是脑卒中一级预防的措施？A.房颤患者口服华法林抗凝B.高血压患者控制血压＜140/90mmHgC.吸烟者戒烟D.颈动脉狭窄＞70%患者行内膜剥脱术答案：D（一级预防针对未患病者，颈动脉内膜剥脱术属于二级预防措施）10.脑卒中后抑郁的核心症状不包括：A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.自杀观念答案：C（核心症状为情绪低落、兴趣减退、精力下降，睡眠障碍为伴随症状）11.关于血管内取栓治疗的时间窗，最新指南推荐为：A.发病6小时内（前循环）B.发病24小时内（符合多模式影像筛选）C.发病12小时内（后循环）D.所有患者均需在8小时内完成答案：B（2023年指南推荐前循环大血管闭塞患者，发病6~24小时内符合DWI/FLAIR不匹配或核心梗死体积＜70ml可考虑取栓）12.下列哪项实验室检查对鉴别缺血性与出血性脑卒中最具价值？A.D-二聚体B.头颅CTC.凝血功能D.心肌酶谱答案：B（头颅CT可快速鉴别出血（高密度影）与缺血（早期低密度或阴性））13.脑卒中患者康复治疗的最佳启动时间是：A.生命体征平稳后24~48小时B.发病后1周C.发病后2周D.病情稳定后1个月答案：A（早期康复（生命体征平稳后24~48小时）可改善功能预后，减少并发症）14.关于脑出血患者的降颅压治疗，首选药物是：A.甘露醇（0.25~0.5g/kg）B.甘油果糖C.呋塞米D.高渗盐水答案：A（甘露醇为首选，需根据颅压情况调整剂量，避免肾损伤）15.下列哪项是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因？A.高血压性脑出血破入蛛网膜下腔B.颅内动脉瘤破裂C.动静脉畸形（AVM）D.烟雾病答案：B（颅内动脉瘤破裂占SAH的70%~85%）16.脑卒中患者急性期血糖管理目标是：A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C（急性期避免低血糖，目标血糖7.8~10.0mmol/L，＞10mmol/L时使用胰岛素）17.关于颈动脉狭窄的评估，金标准是：A.颈部血管超声B.CT血管成像（CTA）C.磁共振血管成像（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：D（DSA为血管评估金标准，可精确测量狭窄程度）18.下列哪项不是脑卒中后认知障碍的常见表现？A.执行功能障碍B.记忆力减退C.视空间障碍D.运动性失语答案：D（运动性失语属于语言障碍，认知障碍包括记忆、执行、视空间等）19.关于新型口服抗凝药（NOACs）在房颤卒中预防中的应用，错误的是：A.无需常规监测INRB.出血风险低于华法林C.可用于严重肾功能不全患者D.需根据肾功能调整剂量答案：C（严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）患者慎用NOACs，华法林为优选）20.脑卒中患者急性期深静脉血栓（DVT）预防措施不包括：A.早期活动B.弹力袜C.低分子肝素抗凝D.溶栓治疗答案：D（溶栓治疗用于再通血管，DVT预防以机械预防和药物预防为主）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.缺血性脑卒中的常见危险因素包括：A.高血压B.高同型半胱氨酸血症C.体育锻炼D.房颤答案：ABD（体育锻炼为保护因素）2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症包括：A.发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）B.NIHSS评分4~25分C.CT排除脑出血D.近3个月有缺血性脑卒中病史答案：ABC（近3个月缺血性脑卒中为相对禁忌，非绝对适应症）3.脑卒中后癫痫的处理原则包括：A.首次发作无需长期抗癫痫治疗B.反复发作者需长期用药C.优先选择左乙拉西坦（对认知影响小）D.立即使用地西泮静脉注射答案：ABC（首次发作以控制症状为主，无需长期用药；反复发作者需长期抗癫痫；地西泮用于癫痫持续状态）4.关于脑出血的手术适应症，正确的是：A.基底节区出血＞30ml（幕上）B.小脑出血＞10ml或直径＞3cmC.脑疝形成D.意识状态进行性恶化答案：ABCD（均符合2023年脑出血诊疗指南手术指征）5.脑卒中患者吞咽障碍的并发症包括：A.吸入性肺炎B.营养不良C.脱水D.构音障碍答案：ABC（构音障碍为吞咽障碍的伴随症状，非并发症）6.关于脑卒中二级预防的抗血小板治疗，正确的是：A.非心源性缺血性脑卒中首选阿司匹林（50~325mg/d）B.小卒中/TIA患者可采用双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）21天C.氯吡格雷抵抗患者可换用替格瑞洛D.所有患者均需终身单药抗血小板答案：ABC（双抗治疗仅适用于高危患者（如NIHSS评分≤3分），疗程21天；部分低危患者可单用）7.蛛网膜下腔出血（SAH）的典型临床表现包括：A.突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）B.脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）C.意识障碍（约50%患者出现）D.局灶性神经功能缺损（如动眼神经麻痹）答案：ABCD（均为SAH典型表现）8.脑卒中后痉挛的处理方法包括：A.康复训练（牵伸、Bobath技术）B.口服巴氯芬C.局部肉毒毒素注射D.手术（肌腱延长术）答案：ABCD（需阶梯治疗，从康复、药物到注射、手术）9.关于多模式CT在急性脑卒中的应用，正确的是：A.CT平扫（NCCT）用于排除出血B.CT灌注（CTP）可评估缺血半暗带C.CT血管成像（CTA）可显示责任血管D.所有患者均需完成全模式CT答案：ABC（需根据病情选择，非所有患者均需全模式）10.脑卒中患者营养支持的原则包括：A.吞咽障碍患者应在24~48小时内启动鼻饲B.目标热量为25~30kcal/kg/dC.蛋白质摄入1.2~1.5g/kg/dD.避免过度喂养答案：ABCD（均符合2023年神经重症营养指南）三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有急性缺血性脑卒中患者均需在发病24小时内启动他汀治疗（目标LDL-C＜1.8mmol/L）。（）答案：√（强化他汀治疗可稳定斑块，改善预后）2.脑卒中后抑郁的诊断需症状持续至少2周。（）答案：√（符合抑郁发作诊断标准）3.小剂量阿司匹林（75mg/d）可用于脑卒中一级预防（无明确危险因素的健康人群）。（）答案：×（2023年指南不推荐无危险因素的健康人群使用阿司匹林一级预防）4.静脉溶栓后24小时内可启动抗血小板治疗。（）答案：×（溶栓后24小时内避免抗血小板/抗凝，需复查CT无出血后再启动）5.脑出血患者血压应快速降至正常范围（＜140/90mmHg）。（）答案：×（需缓慢降压，目标收缩压140~160mmHg，避免脑灌注不足）6.脑卒中后肩手综合征的典型表现为肩关节疼痛、手部肿胀和活动受限。（）答案：√（符合肩手综合征临床表现）7.颈动脉狭窄＞50%的症状性患者推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架置入术（CAS）。（）答案：√（符合NASCET研究结论）8.蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床4~6周，避免用力。（）答案：√（可降低再出血风险）9.脑卒中后认知障碍患者使用多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂）可改善症状。（）答案：√（多奈哌齐可用于血管性认知障碍）10.急性缺血性脑卒中患者血糖＜3.9mmol/L时需静脉注射葡萄糖纠正。（）答案：√（低血糖可加重脑损伤，需紧急处理）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗、药物剂量及主要并发症。答案：时间窗：rt-PA为发病4.5小时内，尿激酶为6小时内（我国常用）。药物剂量：rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），10%静脉推注，剩余90%1小时内滴注；尿激酶100万~150万IU，30分钟内滴注。主要并发症：出血（颅内出血、全身出血）、血管再闭塞、过敏反应（尿激酶多见）。2.列举5种脑卒中后常见并发症，并简述其预防措施。答案：常见并发症：①肺部感染（加强翻身拍背、吞咽评估、早期拔管）；②深静脉血栓（早期活动、弹力袜、低分子肝素）；③压疮（定期翻身、保持皮肤干燥、使用气垫床）；④肩手综合征（正确摆放肢体、避免过度牵拉）；⑤癫痫（控制血压、血糖，避免电解质紊乱）。3.简述房颤相关性脑卒中的抗凝治疗原则（包括药物选择、监测）。答案：原则：①所有非瓣膜性房颤患者需评估CHA₂DS₂-VASc评分（≥2分需抗凝）；②首选新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班），肾功能不全者调整剂量；③华法林用于NOACs禁忌患者，目标INR2.0~3.0；④急性期（缺血性脑卒中）抗凝启动时间：轻度卒中（NIHSS≤5分）发病2~3天，中度卒中（NIHSS6~14分）5~7天，重度卒中（NIHSS≥15分）14天（需排除出血转化）。4.如何通过临床表现和辅助检查鉴别缺血性脑卒中和脑出血？答案：临床表现：缺血性脑卒中多在静息或睡眠中起病，症状逐渐进展（数小时达峰），多无剧烈头痛、呕吐；脑出血多在活动中起病，起病急（数分钟达峰），常伴头痛、呕吐、意识障碍。辅助检查：头颅CT（金标准）：缺血性脑卒中早期可无异常或低密度影，脑出血为高密度影；CTA/MRA可显示缺血性卒中的血管狭窄/闭塞，脑出血的责任血管（如动脉瘤、AVM）；腰椎穿刺（少用）：缺血性脑脊液正常，脑出血呈血性。5.简述脑卒中康复治疗的“三阶段”原则及各阶段目标。答案：三阶段原则：①急性期（发病1~2周）：目标是预防并发症（如压疮、肺炎）、保持良肢位、被动活动关节，避免废用性萎缩；②恢复期（发病2周~6个月）：目标是促进功能恢复（如步行、手功能），采用主动训练、作业治疗、物理治疗；③后遗症期（发病6个月后）：目标是维持功能、预防复发，通过代偿训练（如使用辅助器具）提高生活质量。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130~140/80~90mmHg），糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6~7mmol/L）。因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。查体：BP175/105mmHg，神清，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分14分。急诊头颅CT未见明显异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）下一步应完善哪些检查？（3）目前最适宜的治疗措施是什么？需注意哪些事项？答案：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。需鉴别：脑出血（CT已排除）、脑肿瘤卒中、低血糖/高血糖昏迷（血糖监测可鉴别）、癫痫后Todd麻痹（脑电图可鉴别）。（2）需完善检查：血常规、凝血功能（PT/INR、APTT、纤维蛋白原）、血糖、肝肾功能、心肌酶谱、心电图（排除房颤）、颈部血管超声（评估颈动脉）、CTA/CTP（评估责任血管及半暗带）。（3）治疗措施：患者发病2小时（在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内），NIHSS评分14分（符合溶栓适应症），CT无出血，无绝对禁忌（如近期手术、出血史），应立即静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）。注意事项：溶栓前控制血压＜185/110mmHg（当前BP175/105mmHg，暂无需降压）；溶栓过程中密切监测生命体征（每15分钟测血压）；溶栓后24小时内避免抗血小板/抗凝，24