2025年康复医学治疗技术(副高级职称)试题预测试卷含答案详解

2025年康复医学治疗技术(副高级职称)试题预测试卷含答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某脑卒中患者Brunnstrom分期为Ⅲ期，右侧上肢屈肌痉挛明显，腕指关节主动伸展不能，此时最适宜的上肢功能训练方法是：A.被动关节活动度训练B.强制性使用运动疗法（CIMT）C.Bobath握手训练结合腕背伸诱发D.功能性电刺激（FES）腕伸肌答案：C解析：BrunnstromⅢ期患者处于痉挛期，此时需控制异常运动模式，促进分离运动出现。Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上）可通过健侧带动患侧完成上举、前伸等动作，抑制屈肌痉挛；同时通过轻叩腕背伸肌群或利用联合反应诱发腕背伸，符合此期康复目标。CIMT适用于BrunnstromⅣ-Ⅴ期有一定主动活动能力者；被动训练仅维持关节活动度，无法促进功能；FES虽可辅助腕伸，但需结合主动诱发才能更好促进神经重塑。2.全膝关节置换术后6周患者，主诉上下楼梯时患膝打软腿，股四头肌肌力MMT4级，最可能的功能障碍原因是：A.腘绳肌肌力过强B.股四头肌离心控制能力不足C.髌股关节压力过高D.膝关节本体感觉障碍答案：B解析：上下楼梯时股四头肌需完成离心收缩（下楼梯时控制膝关节屈曲）和向心收缩（上楼梯时伸膝）。术后6周肌力4级提示向心收缩能力基本达标，但打软腿多因离心控制不足，无法有效稳定膝关节。腘绳肌肌力过强会导致伸膝受限而非打软；髌股压力过高主要表现为静息痛或蹲起痛；本体感觉障碍多表现为行走不稳而非特定动作打软。3.脊髓损伤（C5完全性）患者入院时动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，最可能的诊断是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.Ⅰ型呼吸衰竭答案：B解析：C5完全性损伤患者膈肌（C3-5支配）功能保留但肋间肌（T1-12）瘫痪，导致潮气量下降、CO₂潴留。血气分析示pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻轻度升高（代偿性），符合失代偿性呼吸性酸中毒。Ⅰ型呼衰以低氧血症（PaO₂＜60mmHg）为主，无CO₂潴留；代谢性酸中毒HCO₃⁻应降低，代谢性碱中毒pH应＞7.45。4.关于表面肌电图（sEMG）在康复评定中的应用，错误的是：A.可量化分析肌肉激活时序B.正常肌肉静息时无自发电位C.肌肉疲劳时平均功率频率（MPF）降低D.痉挛肌肉的均方根值（RMS）低于正常肌肉答案：D解析：痉挛肌肉因持续过度激活，运动单位募集增加，RMS（反映肌肉活动强度）通常高于正常肌肉。sEMG可通过分析不同肌肉的激活时间差评估时序（如步行时胫前肌与腓肠肌的协调）；静息时正常肌肉无自发电位（异常可见纤颤电位等）；肌肉疲劳时因乳酸堆积、肌纤维传导速度下降，MPF（反映频率成分）会降低。5.儿童孤独症康复中，关于应用行为分析（ABA）的核心原则，正确的是：A.强调自然情境下的随机教学B.以回合式操作教学（DTT）为主要形式C.重点改善感觉统合失调D.优先训练社交沟通而非认知答案：B解析：ABA的核心是通过分解目标行为、强化正确反应、消退错误反应的DTT模式进行训练。自然情境教学属于关键反应训练（PRT）的特点；感觉统合训练是另一独立体系；ABA强调从基础认知（如指令听从）到社交沟通的阶梯式训练，而非优先某一方面。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.帕金森病患者出现“冻结步态”时，可采用的干预措施包括：A.视觉提示（如地面横线）B.听觉提示（节拍器）C.药物调整（增加多巴胺能药物）D.步态启动训练（前足背屈诱发）E.限制每日步行量答案：ABCD解析：冻结步态（FOG）是帕金森病中晚期常见症状，与基底节对步态启动的调控障碍有关。视觉/听觉提示可通过外部线索激活运动皮层；药物调整（如增加左旋多巴剂量或使用MAO-B抑制剂）可改善多巴胺能传递；步态启动训练（如前足背屈、小步幅快速启动）可通过外周感觉输入促进运动程序执行。限制步行量会导致失用性肌萎缩，加重FOG。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期运动康复的原则包括：A.靶心率=（220-年龄）×（60%-80%）B.以耐力训练为主（如快走、踏车）C.呼吸训练优先于运动训练D.合并肺动脉高压时需监测血氧E.每次训练持续30-60分钟，每周5-7次答案：BDE解析：COPD运动康复靶心率应基于静息心率+（峰值心率-静息心率）×（60%-80%），而非直接使用220-年龄；呼吸训练与运动训练需同步进行，前者改善通气效率，后者提高运动耐力；合并肺动脉高压时低氧风险增加，需监测SpO₂（维持＞90%）；耐力训练是核心，推荐持续30-60分钟（可分次完成），每周≥5次。3.神经病理性疼痛（NP）的评定工具包括：A.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）B.神经病理性疼痛4项问卷（LANSS）C.简明疼痛评估量表（BPI）D.疼痛DETECT问卷（PD-Q）E.视觉模拟评分（VAS）答案：ABCDE解析：MPQ通过描述词区分疼痛性质；LANSS、PD-Q专门用于NP筛查（如是否有电击样痛、感觉异常）；BPI评估疼痛对功能的影响；VAS量化疼痛强度。以上工具联合使用可全面评估NP的性质、强度及影响。三、案例分析题（共65分）【案例1】（25分）患者男，58岁，脑出血术后3个月（左侧基底节区出血，量约30ml），遗留右侧肢体活动障碍。查体：意识清楚，构音清晰，右侧中枢性面舌瘫；右上肢BrunnstromⅣ期（可完成肘伸展位肩前屈90°，但腕指仍屈曲），肌张力改良Ashworth量表（MAS）2级；右下肢BrunnstromⅤ期（可独立步行，但足下垂内翻明显）；改良Barthel指数（MBI）50分（进食、转移需部分帮助，如厕、行走需极大帮助）。问题1：该患者目前主要的功能障碍有哪些？（5分）答案：①右上肢分离运动不全（肘伸位肩前屈完成但腕指屈曲）；②右上肢痉挛（MAS2级）；③右下肢足下垂内翻；④日常生活活动能力受限（MBI50分）；⑤可能存在平衡功能障碍（影响独立行走）。问题2：为明确上肢功能障碍的具体原因，需补充哪些评定？（5分）答案：①上肢运动功能评定（Fugl-Meyer上肢评分，重点评估腕指关节主动活动度及协同运动）；②感觉评定（痛温觉、实体觉，排除感觉障碍影响运动控制）；③表面肌电图（sEMG）分析屈肌（如肱二头肌）与伸肌（如肱三头肌）的激活时序及同步性；④手功能评定（Jebsen手功能测试，评估实际操作能力）；⑤痉挛专项评定（如腕关节被动活动度、H反射检测）。问题3：制定该患者上肢近期康复目标（2周内）及主要干预措施。（15分）近期目标：①腕关节主动背伸≥15°（当前不能主动伸展）；②肱三头肌与肱二头肌协同收缩改善（sEMG显示拮抗肌干扰减少）；③完成手抓握杯子（直径8cm）的动作（当前腕指屈曲无法完成）；④MBI上肢相关项目（如进食、穿脱上衣）评分提高10分。干预措施：①任务导向训练：设计“伸手抓杯-腕背伸-保持”的功能性任务，通过镜像治疗（健侧抓握动作镜像至患侧）诱发腕背伸；②痉挛管理：静态牵伸腕屈肌（每天3次，每次30秒），结合经皮电神经刺激（TENS）腕伸肌（频率30Hz，波宽200μs，诱发轻度收缩）；③神经发育疗法（NDT）：Bobath手法抑制上肢屈肌协同（如关键点控制腕背伸位），Brunnstrom技术利用联合反应（健侧用力握拳诱发患侧腕背伸）；④辅助技术：使用腕关节支具（背伸15°位）提供外部支撑，促进主动-辅助运动；⑤作业治疗：选择重量适中（100-200g）的杯子进行抓握训练，逐渐增加难度（如从固定杯到移动杯）。【案例2】（20分）患者女，42岁，因“车祸致腰1椎体爆裂骨折伴脊髓圆锥损伤”术后4周入院。查体：双下肢肌力0级（MMT），鞍区（S2-4）痛温觉消失，肛门反射消失，留置导尿，大便失禁，双下肢无自发运动，肌张力低下（MAS0级）。问题1：该患者脊髓损伤的神经平面及严重程度如何判断？（5分）答案：神经平面：腰1（L1）椎体对应脊髓节段为L1，需通过关键肌和关键点评定确认。关键肌：L2（髂腰肌，屈髋）、L3（股四头肌，伸膝）、L4（胫前肌，踝背伸）、L5（踇长伸肌，踇背伸）、S1（腓肠肌，踝跖屈）。该患者双下肢肌力0级，提示神经平面可能高于L2（因L2关键肌髂腰肌肌力0级），结合椎体损伤节段（L1），考虑脊髓损伤平面为L1。严重程度：根据ASIA分级，鞍区感觉（S4-5）和运动（肛门指检收缩）均消失为完全性损伤（ASIAA级）。问题2：早期康复需重点预防哪些并发症？（5分）答案：①压疮（重点部位：骶尾部、大转子、足跟，因感觉丧失、自主活动缺失）；②深静脉血栓（DVT，双下肢肌力0级、血流缓慢）；③肺部感染（长期卧床、咳嗽无力）；④关节挛缩（双下肢肌张力低下但被动活动减少易致髋、膝、踝关节挛缩）；⑤泌尿系感染（留置导尿、膀胱功能障碍）。问题3：制定该患者膀胱功能训练方案（10分）方案：①间歇导尿：每日4-6次，导尿前评估膀胱充盈度（叩诊或超声测残余尿量，目标残余尿＜100ml），逐步过渡到自主排尿；②膀胱容量训练：通过定时饮水（每2小时100-150ml，每日总量1500-2000ml）建立排尿规律；③反射性膀胱训练（待脊髓休克期过后，约术后6-8周）：叩击下腹部（耻骨上区）或刺激大腿内侧诱发逼尿肌收缩；④盆底肌电刺激：使用表面电极置于会阴部，频率20Hz，波宽300μs，每日2次，每次20分钟，促进逼尿肌-括约肌协调；⑤药物辅助：若出现膀胱过度活动（如尿失禁），可短期使用抗胆碱能药物（如托特罗定），但需监测残余尿量。【案例3】（20分）某康复科拟开展“虚拟现实（VR）技术辅助脑卒中后上肢功能康复的随机对照试验（RCT）”，请设计研究方案（需包含研究目的、纳入/排除标准、分组方法、干预措施、主要结局指标）。研究方案：1.研究目的：探讨VR技术联合常规康复治疗对脑卒中后3-6个月患者上肢运动功能的疗效是否优于单纯常规康复治疗。2.纳入标准：①符合《中国脑卒中防治报告2023》诊断标准的缺血性或出血性脑卒中患者；②病程3-6个月；③患侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅴ期；④年龄18-75岁；⑤签署知情同意书。3.排除标准：①严重认知障碍（MMSE＜24分）；②合并严重心肺疾病（NYHA心功能Ⅲ级以上）；③癫痫病史；④上肢骨折未愈合；⑤对VR设备不耐受（如眩晕）。4.分组方法：采用双盲随机分组，按1:1分配至试验组（VR+常规康复）和对照组（常规康复）。随机序列由统计软件提供，分组隐藏通过中心随机系统实现。5.干预措施：-常规康复（两组均接受）：每日1次，每次60分钟，包括运动再学习训练（上肢分离运动、手功能训练）、作业治疗（ADL相关任务）、理疗（如FES），每周5次，共8周。-试验组额外接受VR