2025年输血的试题及答案

2025年输血的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于急性失血患者的输血指征，以下描述正确的是：A.血红蛋白（Hb）>100g/L时无需输血B.收缩压<90mmHg且Hb<70g/L时优先输注悬浮红细胞C.失血量达血容量20%时需立即输注全血D.大量输血（24小时输血量≥自身血容量）时只需补充红细胞答案：B解析：急性失血输血指征需结合临床症状与实验室指标。Hb>100g/L通常无需输血（A错误）；失血量20%（约800-1000ml）时可通过晶体液或胶体液补充，无需全血（C错误）；大量输血需同时补充血浆、血小板及凝血因子（D错误）；收缩压<90mmHg伴Hb<70g/L提示严重缺氧，应优先输注悬浮红细胞（B正确）。2.患者血型鉴定显示：抗A血清（+）、抗B血清（-）、抗D血清（+），反定型A细胞（-）、B细胞（+），其血型应为：A.A型RhD阳性B.B型RhD阳性C.AB型RhD阴性D.O型RhD阳性答案：A解析：正向定型抗A（+）、抗B（-）提示红细胞表面有A抗原；反定型A细胞（-）（血清无抗A）、B细胞（+）（血清有抗B），符合A型血特征；抗D（+）为RhD阳性（A正确）。3.输血过程中患者突然出现寒战、高热（体温39.5℃）、皮肤潮红，无呼吸困难或血压下降，最可能的输血反应是：A.溶血性输血反应B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）D.过敏性输血反应答案：C解析：FNHTR典型表现为输血中或输血后1-2小时内寒战、高热，无血压下降或呼吸衰竭（C正确）；溶血性反应多有血红蛋白尿、低血压（A错误）；TRALI以急性呼吸困难、低氧血症为特征（B错误）；过敏反应以皮疹、喉头水肿为主（D错误）。4.关于血小板输注的适应症，以下错误的是：A.血小板计数<10×10⁹/L（无出血）B.血小板功能障碍伴活动性出血C.白血病化疗后血小板计数30×10⁹/L伴鼻出血D.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数50×10⁹/L答案：D解析：ITP患者血小板计数>20×10⁹/L且无出血时通常不建议输注血小板（因抗体可能破坏输入的血小板）（D错误）；其余选项均符合血小板输注指征（A、B、C正确）。5.冷沉淀的主要成分不包括：A.纤维蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIII及纤维连接蛋白，不含白蛋白（D错误）。6.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型系统是：A.ABO血型系统B.Rh血型系统C.MN血型系统D.Kell血型系统答案：A解析：ABO-HDN占新生儿溶血病的80%以上，因母体抗A/BIgG可通过胎盘（A正确）。7.输血前检测中，交叉配血的核心目的是：A.确认患者与供血者ABO血型一致B.检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体C.评估血液制品的细菌污染风险D.验证血液制品的保存时间答案：B解析：交叉配血通过主侧（患者血清+供血者红细胞）和次侧（供血者血清+患者红细胞）试验，重点检测不规则抗体，防止溶血性输血反应（B正确）。8.关于大量输血（MBT）的定义，正确的是：A.24小时内输血量≥5U红细胞B.3小时内输血量≥患者血容量的50%C.12小时内输血量≥10U红细胞D.单次输血量≥2000ml答案：B解析：大量输血定义为3小时内输血量≥患者血容量的50%，或24小时内输血量≥自身血容量（B正确）。9.患者因肝硬化脾亢需输注红细胞，实验室检查示：Hb65g/L，总胆红素52μmol/L（间接胆红素38μmol/L），直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性。最适合的红细胞制品是：A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.去白红细胞答案：B解析：DAT阳性提示红细胞被自身抗体包被，洗涤红细胞可去除血浆蛋白及抗体，减少过敏反应风险（B正确）。10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫功能缺陷患者（如白血病）B.新生儿（尤其是早产儿）C.实体器官移植受者D.健康成年人输注亲属血液答案：C解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者（如白血病、早产儿）或输注亲属血的健康人，实体器官移植受者因免疫抑制剂使用可能降低风险（C错误）。11.关于Rh阴性患者的输血原则，错误的是：A.无抗-D抗体时，可输注Rh阳性红细胞（紧急情况下）B.有抗-D抗体时，必须输注Rh阴性红细胞C.女性患者（尤其未生育者）应优先选择Rh阴性红细胞D.所有Rh阴性患者均需常规检测抗-D抗体答案：A解析：Rh阴性患者无抗-D抗体时，紧急情况下可输注Rh阳性红细胞，但需告知患者可能产生抗-D抗体（A错误）。12.血小板输注无效（PTR）的主要原因是：A.血小板保存时间过长（>5天）B.患者体内存在HLA抗体或血小板特异性抗体（HPA抗体）C.输注速度过慢（<5ml/min）D.血小板制品中白细胞残留过多答案：B解析：PTR最常见原因为同种免疫（HLA或HPA抗体），其次为非免疫因素（如感染、DIC）（B正确）。13.关于自体输血，以下描述错误的是：A.预存式自体输血需在术前4周开始采血，每次间隔≥3天B.回收式自体输血适用于开放性创伤（如肠破裂）患者C.稀释式自体输血需在麻醉后、手术开始前采血D.自体输血可降低同种免疫和输血传播疾病风险答案：B解析：回收式自体输血禁用于感染性出血（如肠破裂、脓肿）或肿瘤细胞污染的血液（B错误）。14.2025年新版《临床输血技术规范》中，关于输血前患者身份核查的要求是：A.由1名医护人员核对患者姓名、住院号、血型即可B.需2名医护人员同时核对患者身份、血袋标签及交叉配血结果C.电子系统自动匹配后无需人工核对D.急诊输血时可仅核对患者姓名答案：B解析：输血前需2名医护人员双人核对患者身份（姓名、住院号、血型）、血袋信息（血型、编号、有效期）及交叉配血结果（B正确）。15.患者输注血小板后1小时，血小板计数未升高，且出现皮肤瘀斑扩大，最可能的原因是：A.血小板制品保存温度不当（22℃震荡保存）B.患者存在DIC（弥散性血管内凝血）C.输注速度过慢（10ml/min）D.血小板制品中红细胞残留过多答案：B解析：DIC时血小板消耗增加，输注后计数不升反降，伴出血加重（B正确）；血小板需22℃震荡保存（A错误）；输注速度应尽快（A错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.属于输血传播疾病的有：A.乙型肝炎（HBV）B.疟疾C.梅毒D.新型冠状病毒（COVID-19）答案：ABCD解析：输血可传播病毒（HBV、HCV、HIV、COVID-19）、细菌（如耶尔森菌）、寄生虫（疟疾、弓形虫）及螺旋体（梅毒）（ABCD均正确）。2.成分输血的优点包括：A.提高疗效（针对性补充所需成分）B.减少循环超负荷风险C.降低同种免疫概率D.节约血液资源答案：ABCD解析：成分输血通过分离血液成分，实现精准治疗，减少不必要成分输入，从而提高疗效、降低并发症、节约资源（ABCD均正确）。3.输血前需检测的项目包括：A.ABO血型（正反定型）B.RhD血型C.不规则抗体筛查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC解析：输血前检测需确认患者血型（ABO、RhD）及是否存在不规则抗体（防止溶血性反应）；HBsAg为供血者检测项目（D错误）。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床表现包括：A.输血后6小时内出现急性呼吸困难B.双肺浸润影（X线或CT）C.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）D.中心静脉压升高（>18cmH₂O）答案：ABC解析：TRALI以急性呼吸窘迫为特征，与心源性肺水肿不同（中心静脉压正常或降低）（D错误）。5.关于去白细胞血液制品的适应症，正确的是：A.多次输血患者（预防同种免疫）B.免疫功能低下患者（减少CMV传播）C.需长期输血的地中海贫血患者D.所有择期手术患者答案：ABC解析：去白血液可降低同种免疫、发热反应及CMV传播风险，但无需常规用于所有患者（D错误）。6.新生儿输血的特殊注意事项包括：A.优先选择新鲜红细胞（保存≤7天）B.输注前需辐照（预防TA-GVHD）C.严格控制输血量（10-15ml/kg）D.可使用成人血小板制品（无需调整剂量）答案：ABC解析：新生儿血小板输注需按体重调整剂量（5-10ml/kg）（D错误）。7.冷沉淀的临床应用包括：A.纤维蛋白原缺乏（<1g/L）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.弥散性血管内凝血（DIC）伴低纤维蛋白原答案：ABCD解析：冷沉淀含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF，可用于上述疾病（ABCD均正确）。8.输血反应的处理原则包括：A.立即停止输血（保留静脉通路）B.核对患者与血袋信息（排除差错）C.采集患者血样送检（血常规、生化、直接抗人球蛋白试验）D.给予肾上腺素、糖皮质激素等对症治疗答案：ABCD解析：输血反应需立即停止输血，核对信息，实验室检查，同时对症处理（ABCD均正确）。9.关于Rh阴性孕妇的管理，正确的是：A.首次妊娠28周及产后72小时内需注射抗-D免疫球蛋白B.所有Rh阴性孕妇均需检测抗-D抗体（孕16周、28周、分娩前）C.若胎儿Rh阳性且孕妇抗-D抗体效价升高，需监测胎儿贫血（如超声检测大脑中动脉血流）D.分娩Rh阳性婴儿后，无需再次注射抗-D免疫球蛋白答案：ABC解析：分娩Rh阳性婴儿后，需在72小时内注射抗-D免疫球蛋白（D错误）。10.2025年输血领域的新技术包括：A.基因测序用于血型抗原分型（如RHCE基因检测）B.人工红细胞（基于干细胞培养的O型Rh阴性红细胞）C.微流控技术快速检测不规则抗体D.区块链技术追踪血液全流程答案：ABCD解析：近年输血技术发展包括基因分型、人工血液、快速检测及区块链溯源（ABCD均正确）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Rh血型系统的特点及临床意义。答案：Rh血型系统是最复杂的血型系统之一，主要抗原为D、C、c、E、e（D抗原免疫原性最强）。特点：①血清中无天然抗体（抗体多为IgG，可通过胎盘）；②Rh阴性个体经免疫（输血或妊娠）后可产生抗-D抗体。临床意义：①输血：Rh阴性患者输注Rh阳性血可能产生抗-D抗体，再次输注Rh阳性血时发生溶血性反应；②妊娠：Rh阴性孕妇怀有Rh阳性胎儿时，抗-D抗体可通过胎盘引起新生儿溶血病（HDN）。2.列举输血相关急性肺损伤（TRALI）的发病机制及处理原则。答案：发病机制：①供者血浆中存在抗受者白细胞抗体（HLA或HNA抗体），激活受者中性粒细胞，导致肺毛细血管损伤；②受者因基础疾病（如感染、创伤）处于“第一次打击”状态，输血成分（如脂多糖）作为“第二次打击”，激活中性粒细胞聚集于肺。处理原则：①立即停止输血，保持呼吸道通畅；②高浓度吸氧（必要时机械通气）；③限制液体输入（避免加重肺水肿）；④支持治疗（如糖皮质激素，证据有限）；⑤记录反应并上报血站（追踪供者）。3.简述自体输血的类型及适用场景。答案：自体输血包括3种类型：①预存式自体输血：术前一定时间内多次采集患者血液，保存至手术时回输。适用于择期手术（如骨科大手术）、预计出血量较大且无贫血的患者。②稀释式自体输血：麻醉后、手术开始前采集一定量血液，同时补充晶体/胶体液维持血容量，术中/术后回输。适用于血容量正常、Hb≥110g/L的患者（如心脏手术）。③回收式自体输血：术中或创伤后收集术野出血，经洗涤、浓缩后回输。适用于清洁手术（如脾破裂、异位妊娠破裂），禁用于感染或肿瘤污染的血液。4.说明血小板输注无效（PTR）的定义、常见原因及处理措施。答案：定义：血小板输注后1小时校正计数增量（CCI）<7500或24小时CCI<5000（或血小板计数未升高）。常见原因：①免疫因素：同种免疫（HLA抗体、HPA抗体）；②非免疫因素：感染、DIC、脾大、药物（如抗生素）。处理措施：①检测HLA抗体及HPA抗体，选择HLA或HPA相合的血小板；②输注辐照血小板（减少同种免疫）；③治疗原发病（如控制感染、纠正DIC）；④静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换（针对免疫因素）。5.对比悬浮红细胞与洗涤红细胞的区别及临床应用。答案：区别：①成分：悬浮红细胞含红细胞+少量血浆+添加剂（如生理盐水）；洗涤红细胞经生理盐水洗涤3-6次，去除血浆蛋白、抗体及白细胞。②保存时间：悬浮红细胞4℃保存35天；洗涤红细胞4℃保存24小时（因洗涤破坏部分红细胞膜）。临床应用：悬浮红细胞：适用于大多数需要输血的患者（如慢性贫血、急性失血），是最常用的红细胞制品。洗涤红细胞：适用于对血浆蛋白过敏（如IgA缺乏）、自身免疫性溶血性贫血（减少抗体输入）、新生儿溶血病换血治疗等。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，32岁，因“异位妊娠破裂”急诊入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，Hb55g/L，血型B型RhD阳性。急诊行腹腔镜下输卵管切除术，术中出血约2000ml，需紧急输血。问题：（1）该患者的输血目标是什么？需优先选择哪些血液成分？（2）若血库无同型悬浮红细胞，能否输注其他血型？需注意什么？（3）大量输血过程中可能出现哪些并发症？如何预防？答案：（1）输血目标：纠正休克（维持收缩压≥90mmHg）、改善组织缺氧（Hb≥70g/L）。优先选择B型悬浮红细胞（快速提升携氧能力），同时补充血浆（1:1比例，纠正凝血功能），若血小板计数<50×10⁹/L需输注血小板。（2）无同型红细胞时，可输注O型RhD阳性红细胞（紧急情况下）。需注意：①仅输注红细胞（避免血浆中的抗A/B抗体导致溶血）；②密切监测溶血反应（如血红蛋白尿、胆红素升高）；③尽快获取同型血液。（3）大量输血并发症及预防：①凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子缺乏）：按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板（