2025年压力性损伤诊疗与护理规范试题含答案

2025年压力性损伤诊疗与护理规范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA最新共识，压力性损伤的定义核心是：A.皮肤或皮下组织的局部损伤B.因压力或压力联合剪切力导致的损伤C.发生于骨隆突处的缺血性损伤D.仅涉及表皮的完整性破坏答案：B2.下列哪项属于压力性损伤不可分期的典型表现？A.全层皮肤缺失，可见脂肪组织B.伤口床被腐痂或焦痂完全覆盖，无法判断深度C.局部皮肤完整，呈持续性非苍白性发红D.真皮层部分缺失，表现为浅坑或水疱答案：B3.Braden压力性损伤风险评估量表中，“移动能力”维度的评分标准为：A.完全受限（1分）、严重受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）B.完全受限（1分）、非常受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）C.完全无法移动（1分）、偶尔移动（2分）、经常移动（3分）、频繁移动（4分）D.完全依赖（1分）、很大程度依赖（2分）、部分依赖（3分）、独立（4分）答案：A4.预防压力性损伤的翻身间隔时间应根据患者情况调整，一般建议最长不超过：A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：D5.关于医疗相关压力性损伤（MDPI），下列描述错误的是：A.由医疗设备持续压迫引起B.常见于面罩、气管插管固定处C.损伤深度一定超过2期D.需在评估时区分原发压力性损伤答案：C6.评估压力性损伤时，“组织耐受性”的关键影响因素不包括：A.灌注不足（如低血压、贫血）B.营养状态（如低白蛋白血症）C.皮肤温度（如高热或低体温）D.患者年龄答案：D7.对于1期压力性损伤的护理，错误的措施是：A.避免局部继续受压B.使用透明贴保护C.按摩发红部位促进循环D.保持皮肤清洁干燥答案：C8.深部组织损伤（DTI）的早期表现是：A.皮肤完整，呈紫色或深紫色，或血疱B.全层皮肤缺失，可见肌肉或骨骼C.真皮层部分缺失，伴血清渗出D.腐痂覆盖，无法判断深度答案：A9.伤口床准备（WoundBedPreparation）的TIME原则中，“M”指：A.控制微生物（Microbiology）B.维持Moisture平衡C.清除坏死组织（Debridement）D.促进肉芽组织生长（Granulation）答案：A10.对于3期压力性损伤（全层皮肤缺失，脂肪可见），优先选择的敷料是：A.透明贴（适用于1期）B.藻酸盐敷料（吸收渗液，促进肉芽）C.硅胶泡沫敷料（适用于浅2期）D.水胶体敷料（适用于腐肉较少的伤口）答案：B11.压力性损伤疼痛管理的首要原则是：A.按需使用阿片类药物B.评估疼痛与伤口进展的相关性C.避免更换敷料时的疼痛D.仅使用非药物镇痛（如冷疗）答案：B12.下列哪项不属于压力性损伤的直接危险因素？A.持续压力（＞32mmHg）B.剪切力（如半卧位时身体下滑）C.摩擦力（如床单不平整）D.低蛋白血症（＜30g/L）答案：D（属于间接因素）13.关于支撑面的选择，错误的是：A.高风险患者应使用交替压力床垫B.普通床垫适用于低风险患者C.凝胶垫可完全替代翻身D.充气床垫需定期检查气压答案：C14.黏膜压力性损伤的特点不包括：A.发生于黏膜表面（如口腔、直肠）B.由医疗设备压迫引起（如气管插管）C.损伤深度可达黏膜下组织D.需按照传统分期标准评估答案：D（黏膜压力性损伤不适用传统分期）15.压力性损伤愈合的“再上皮化”阶段主要依赖：A.成纤维细胞增殖B.表皮细胞迁移C.血管新生D.胶原沉积答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.压力性损伤的高危人群包括：A.脊髓损伤导致截瘫患者（活动能力丧失）B.白蛋白28g/L的营养不良患者（组织耐受性下降）C.持续使用利尿剂导致皮肤潮湿的患者D.意识清醒但长期端坐位的老年患者（坐骨结节受压）答案：ABCD2.Braden量表评估的6个维度包括：A.感知（对压力相关不适的反应能力）B.潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）C.活动（身体活动能力）D.移动（改变或控制体位的能力）E.营养（摄入足够营养的能力）F.摩擦力和剪切力（导致损伤的机械力）答案：ABCDEF3.预防压力性损伤的“六要素”包括：A.评估（动态风险评估）B.减压（使用合适支撑面）C.皮肤护理（清洁、保湿、避免摩擦）D.营养支持（补充蛋白质、维生素C、锌）E.活动与移动（定时翻身、早期活动）F.教育（患者及照护者培训）答案：ABCDEF4.关于压力性损伤分期，正确的描述是：A.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑B.2期：部分皮层缺失，表现为浅溃疡或水疱C.3期：全层皮肤缺失，脂肪可见，无骨骼/肌肉暴露D.4期：全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：ABCD5.清创的方法包括：A.外科清创（手术刀/剪去除坏死组织）B.酶解清创（使用胶原酶等外用药）C.自溶清创（使用封闭敷料促进自身酶分解）D.机械清创（如湿-干敷料、低压冲洗）答案：ABCD6.压力性损伤渗液管理的原则是：A.少量渗液：使用水胶体敷料（吸收+保湿）B.中量渗液：使用泡沫敷料（吸收+保护周围皮肤）C.大量渗液：使用藻酸盐或银离子敷料（高吸收+抗菌）D.所有渗液均需完全干燥（避免潮湿）答案：ABC（D错误，需维持适度湿润环境）7.压力性损伤合并感染的判断依据包括：A.伤口出现异味、脓性分泌物B.周围皮肤红肿热痛（蜂窝织炎）C.患者体温＞38.5℃伴白细胞升高D.细菌培养＞10⁵CFU/g组织答案：ABCD8.关于疼痛评估，正确的做法是：A.使用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）B.记录疼痛与体位、换药的关系C.仅评估静息痛，无需关注活动痛D.疼痛加剧可能提示感染或进展答案：ABD（C错误，需评估所有疼痛场景）9.压力性损伤患者的营养支持要点包括：A.蛋白质摄入1.25-1.5g/kg/d（如60kg患者需75-90g/d）B.热量摄入30-35kcal/kg/d（如60kg患者需1800-2100kcal/d）C.补充维生素C（100-200mg/d）促进胶原合成D.低白蛋白血症（＜30g/L）时静脉补充白蛋白答案：ABCD10.关于压力性损伤的健康教育，需向患者及照护者强调：A.定时翻身的重要性（即使患者无不适）B.避免使用环形垫（可能加重局部缺血）C.观察皮肤变化（如发红、发紫）的方法D.自行处理水疱（挑破后涂抹药膏）答案：ABC（D错误，水疱需由专业人员处理）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.压力性损伤仅发生在骨隆突处（如骶尾、髋部、足跟）。（×）（注：也可发生于医疗设备压迫处，如面罩、气管插管固定带）2.Braden量表总分≤18分提示高风险，需启动预防措施。（√）3.为避免皮肤潮湿，应使用酒精擦拭受压部位。（×）（注：酒精会破坏皮肤屏障，建议使用pH中性清洁剂）4.深部组织损伤（DTI）早期可能表现为皮肤完整的紫色或血疱，易被误认为淤血。（√）5.3期压力性损伤若被腐痂覆盖，应归类为不可分期。（√）6.自溶清创适用于坏死组织多且患者疼痛敏感的情况。（√）7.所有压力性损伤患者均需使用抗生素预防感染。（×）（注：无感染证据时无需使用，避免耐药）8.足跟部压力性损伤应避免使用环形垫，可使用悬浮垫或抬高下肢。（√）9.压力性损伤愈合后，原损伤部位皮肤的抗压力能力与正常皮肤相同。（×）（注：愈合后皮肤更脆弱，需长期保护）10.黏膜压力性损伤（如气管插管导致的口腔损伤）需按照传统分期记录。（×）（注：黏膜损伤不适用传统分期，需单独描述）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2023年压力性损伤最新分期标准及各期核心特征。答案：①1期：皮肤完整，指压不变白的红斑（与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉改变）；②2期：部分皮层缺失（仅涉及表皮或真皮），表现为浅开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；③3期：全层皮肤缺失（穿透真皮至皮下组织），可见脂肪，可能有腐肉，但无骨骼、肌腱或肌肉暴露；④4期：全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，可能有腐肉或焦痂；⑤不可分期：全层皮肤/组织缺失，伤口床被腐痂（黄色、棕色或黑色）或焦痂（黑色、坚韧）完全覆盖，无法判断深度；⑥深部组织损伤（DTI）：皮肤完整或破损，局部呈现持续的非苍白性深红色、紫色或紫红色，或表皮分离后可见暗紫色创面或血疱（提示皮下软组织急性损伤）。2.列举Braden压力性损伤风险评估量表的6个评估维度及评分范围（1-4分）。答案：①感知（对压力相关不适的反应能力）：1分（完全受限）、2分（严重受限）、3分（轻度受限）、4分（无受损）；②潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）：1分（持续潮湿）、2分（非常潮湿）、3分（偶尔潮湿）、4分（很少潮湿）；③活动（身体活动能力）：1分（卧床）、2分（坐轮椅）、3分（偶尔行走）、4分（经常行走）；④移动（改变或控制体位的能力）：1分（完全受限）、2分（严重受限）、3分（轻度受限）、4分（不受限）；⑤营养（摄入足够营养的能力）：1分（非常差）、2分（可能不足）、3分（充足）、4分（良好）；⑥摩擦力和剪切力：1分（极大）、2分（很大）、3分（轻度）、4分（无）。3.预防压力性损伤的“六要素”具体包括哪些内容？答案：①评估：入院/转入时、病情变化时动态进行风险评估（如Braden量表）；②减压：使用合适的支撑面（如交替压力床垫、泡沫垫），避免局部持续受压；③皮肤护理：每日清洁（pH中性清洁剂）、保湿（无酒精润肤露），及时处理潮湿（如尿便失禁），避免按摩发红皮肤；④营养支持：保证蛋白质（1.25-1.5g/kg/d）、热量（30-35kcal/kg/d）及微量元素（锌、维生素C）摄入；⑤活动与移动：每2小时翻身（可调整为1-4小时，根据个体情况），协助早期活动（如坐起、行走）；⑥教育：对患者、家属及照护者进行培训（如翻身方法、皮肤观察要点）。4.伤口床准备（TIME原则）的具体内容及临床意义。答案：TIME原则是促进伤口愈合的核心策略，包括：①T（Tissue）：清除坏死组织（如腐肉、焦痂），必要时通过外科、酶解或自溶清创；②I（Infection/Inflammation）：控制感染（如使用银离子敷料、抗生素），管理过度炎症（避免刺激性清创）；③M（Moisture）：维持伤口床适度湿润（少量渗液用水胶体，中量用泡沫，大量用藻酸盐）；④E（Edge）：促进创缘上皮化（处理“卷边”，如使用硅胶敷料软化边缘）。意义：通过系统管理伤口微环境，为愈合创造最佳条件，缩短愈合时间。5.简述4期压力性损伤的护理要点。答案：①评估：详细记录伤口范围（长×宽×深）、潜行/窦道、暴露组织（骨骼/肌腱）、渗液量及性状（如脓性提示感染）；②清创：根据情况选择外科清创（快速去除坏死组织）或自溶清创（疼痛敏感患者）；③感染控制：定期细菌培养，使用银离子敷料或局部抗生素（如磺胺嘧啶银），全身感染时使用抗生素；④敷料选择：高吸收性敷料（如藻酸盐）控制渗液，含银敷料抗菌，必要时使用负压伤口治疗（NPWT）促进肉芽生长；⑤减压：使用高规格支撑面（如空气流体化床），避免患侧受压；⑥营养：强化蛋白质（1.5-2.0g/kg/d）、热量（35-40kcal/kg/d）及锌（25-50mg/d）补充；⑦疼痛管理：评估疼痛程度，换药前30分钟使用止痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药），选择无痛/低痛敷料（如硅胶泡沫）；⑧随访：每日观察伤口进展（如肉芽生长、上皮化），每周测量大小，记录愈合率。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，78岁，因“脑梗死”致左侧肢体偏瘫，卧床3周，骶尾部皮肤出现3cm×4cm×1cm全层缺损，可见脂肪组织，创面有黄色腐肉覆盖，周围皮肤红肿，渗液较多（每日约50ml），患者白蛋白25g/L，体温38.2℃，白细胞12×10⁹/L。问题：（1）该患者压力性损伤的分期及依据是什么？（2）分析导致损伤的主要危险因素。（3）提出针对性护理措施。答案：（1）分期：不可分期。依据：创面被黄色腐肉覆盖，无法直接观察到深部组织（原应为3期，但腐痂/腐肉覆盖时归为不可分期）。（2）危险因素：①主要因素：长期卧床（压力持续＞32mmHg）、偏瘫导致移动能力完全受限（Braden移动维度1分）；②次要因素：低白蛋白血症（25g/L，组织修复能力下降）、皮肤潮湿（可能因尿失禁未及时处理）、剪切力（翻身时拖拽）；③诱发因素：感染（体温、白细胞升高）加重组织损伤。（3）护理措施：①清创：优先选择外科清创（快速去除腐肉，暴露真实深度），若患者无法耐受，使用酶解清创（如胶原酶软膏）联合自溶清创（水胶体敷料覆盖）；②控制感染：取创面分泌物做细菌培养+药敏，使用银离子藻酸盐敷料（高吸收+抗菌），全身应用抗生素（如头孢类，根据药敏调整）；③渗液管理：使用高吸收性泡沫敷料（如美皮康银），每日更换1-2次，观察渗液量变化；④减压：更换为交替压力床垫，每2小时翻身（患侧避免受压），骶尾部使用硅胶泡沫垫悬空；⑤营养支持：静脉补充白蛋白（目标＞30g/L），经口摄入高蛋白饮食（如乳清蛋白粉、鸡蛋），每日蛋白质1.5g/kg（约75g/d）；⑥皮肤护理：清洁周围皮肤（pH中性清洁剂），涂抹皮肤保护剂（如造口粉+皮肤保护膜）预防浸渍；⑦疼痛管理：评估疼痛NRS4-5分，换药前30分钟口服对乙酰氨基酚1000mg，选择无粘性敷