乳房外科护理操作流程与注意事项

乳房外科护理操作流程与注意事项乳房外科手术（如乳腺癌根治术、乳腺肿物切除术、乳房再造术等）的围手术期护理质量，直接影响手术效果、并发症发生率及患者身心康复。以下从术前、术中、术后三个阶段，结合临床实践梳理护理操作流程与核心注意事项，为护理工作提供实用参考。一、术前护理：评估、准备与心理支持（一）操作流程1.健康与营养评估采集病史：重点关注乳腺疾病史、手术史、过敏史，合并慢性病（如高血压、糖尿病）者需评估用药及控制情况。功能评估：老年或心肺功能欠佳者，完善心电图、肺功能检查；通过血清白蛋白、体重等指标判断营养状态，营养不良者（白蛋白＜35g/L）需术前3-5日补充高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）。凝血功能：排查出血倾向，停用抗凝药物（如阿司匹林）至少1周（遵医嘱调整）。2.心理与认知干预心理评估：通过沟通了解患者对疾病、手术的焦虑点（如乳房外形改变、预后担忧），采用“案例分享+家属支持”缓解压力，必要时联合心理科会诊。健康教育：用图文手册或视频讲解手术方式、麻醉配合、术后引流及患肢锻炼要点，指导患者练习手术体位（如乳腺癌术侧上肢外展90°训练）。3.术前准备皮肤准备：按手术范围备皮（如乳腺癌根治术备患侧胸、腋、上臂上1/3皮肤），用无损伤剃毛刀操作（距手术≤2小时，减少细菌滋生），备皮后温水清洁，禁用刺激性消毒剂。饮食管理：非胃肠道手术者，术前1日进易消化饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮；乳房再造术（腹部供区）需按胃肠道手术行肠道准备（如口服泻药）。文书签署：协助医生向患者及家属说明手术风险、护理要点，签署手术、麻醉知情同意书。（二）注意事项心理护理细节：避免用“风险高”“恢复难”等负面表述，改用“多数患者恢复顺利”等语言；对年轻患者，可提前介绍乳房再造或假体植入的可能性，增强治疗信心。皮肤准备禁忌：备皮时避免刮伤皮肤，若不慎损伤需局部消毒并延期手术；禁用碘酒、酒精擦拭备皮区，防止皮肤过敏或损伤。营养支持个性化：营养不良者可静脉补充氨基酸、维生素，改善机体耐受力；糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下（遵医嘱调整胰岛素用量）。二、术中护理：环境、体位与应急配合（一）操作流程1.手术室准备环境调节：温度22-25℃、湿度50%-60%，检查手术器械（乳腺拉钩、电凝设备）的灭菌状态与功能，确保监护仪、无影灯正常运行。2.体位与安全管理仰卧位（乳腺肿物切除、乳腺癌根治术）：患侧上肢外展90°置于托手架（垫软枕，避免臂丛神经压迫），肩下垫薄枕暴露胸部；骨隆突处（骶尾、足跟）用减压贴保护，防止压疮。仰卧位（乳房再造术，腹部供区）：腰部垫枕使腹部松弛，便于皮瓣切取；体位摆放需与手术医生、麻醉医生共同确认，确保手术暴露与患者舒适平衡。3.术中监测与配合生命体征：连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧，麻醉诱导期加强观察，根据手术刺激调整输液速度。器械管理：按使用顺序摆放器械，准确传递（如刀片握持刀柄尾部），及时清理血迹（湿纱布擦拭），严格无菌操作（器械污染后立即更换）。突发情况：若术中大出血（如腋静脉破裂），立即配合医生压迫止血，快速输血补液，启动应急预案（联系血库、通知上级医师）。（二）注意事项体位安全：上肢外展角度≤90°，防止臂丛神经损伤；术中每30分钟检查受压部位，调整软垫位置。器械规范：电凝负极板粘贴牢固（避免皮肤灼伤），功率调节适中（防止组织碳化或止血不彻底）；精细操作（如皮瓣分离）使用显微器械，避免暴力牵拉。应急响应：大出血时保持冷静，同步安抚患者情绪（通过麻醉医生给予镇静药物），确保抢救流程高效衔接。三、术后护理：康复、并发症与延续照护（一）即时护理与监测1.病房交接：与手术室护士、麻醉医生交接生命体征、手术方式、出血量、引流管性状、皮瓣血运，填写交接单并双人签字。2.体位管理：术后6小时平卧位（头偏一侧防误吸），6小时后乳腺癌患者取半卧位（床头抬高30°-45°，促进腋窝引流），乳房再造者仰卧位（腰部垫枕，避免皮瓣受压）。3.生命体征：术后24小时内每30分钟-1小时监测血压、心率、体温、血氧，平稳后改为每4小时1次，观察有无发热（吸收热或感染）、心率增快（出血或疼痛）。（二）伤口与引流管护理1.伤口观察：检查敷料渗血、渗液（乳腺癌术后加压包扎，松紧度以插入1指为宜），记录渗液颜色、量；术后2-3日无菌操作下更换敷料（碘伏消毒伤口周围）。2.引流管管理固定与通畅：引流管低于伤口平面，每日挤压（近端向远端，防血凝块堵塞），观察引流液性状（正常为淡红色血性液，逐渐转淡黄）。引流量记录：24小时引流量乳腺癌术后第1日多为100-200ml，之后递减；引流量＜10ml/日且连续2日，可遵医嘱拔管。（三）疼痛与饮食管理1.疼痛干预：采用数字评分法（NRS）评估，术后24小时内多为中重度疼痛（4-7分），遵医嘱给予镇痛泵或口服药，观察30分钟缓解情况；若疼痛持续，排查包扎过紧、引流管刺激等原因。2.饮食指导：术后6小时进流食（米汤、果汁），排气后过渡到半流食（粥、面条），逐渐恢复普食；鼓励多饮水（2000ml/日），多吃高蛋白、高维生素食物（鸡肉、西兰花、橙子），避免辛辣、产气食物。（四）并发症监测与康复锻炼1.并发症预警出血：引流量＞200ml/小时、心率增快、血压下降，提示内出血，立即通知医生，做好手术止血准备。感染：体温＞38.5℃持续不退、伤口红肿热痛、引流液浑浊，取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素，加强换药（必要时拆线引流）。皮瓣坏死：观察皮瓣颜色（红润→苍白/发绀）、温度（温热→冰凉）、毛细血管充盈时间（＜2秒→延长），出现坏死需保持局部清洁，后期根据范围清创或植皮。2.康复锻炼术后1-3日：活动手指、腕关节，做握拳、松拳动作（每小时10-15次）。术后4-7日：练习患侧上肢屈伸、旋转（避免外展），借助健侧手托住肘部小范围活动。术后1-2周：逐渐增加患侧活动范围（梳头、摸对侧肩），避免提重物（≤5kg）。（五）出院指导与随访1.居家护理：指导伤口消毒（碘伏+无菌纱布，每日1次），穿戴无钢圈棉质内衣；避免患侧上肢长时间下垂、负重，规律作息，保持心态平和。2.复查随访：术后1、3、6、12个月复查乳腺超声/钼靶（乳腺癌患者终身随访），留存科室联系方式，方便咨询。3.心理支持：鼓励乳腺癌患者参加康复团体（如“粉红丝带”活动），通过同伴支持缓解心理压力；必要时推荐心理咨询师疏导。结语乳房外科护理需贯穿围手术期全程，从