孕产妇营养课件

孕产妇营养中山大学公共卫生学院营养系马静孕产妇营养孕期营养生理基础一、代谢改变雌激素（estrogen）、黄体酮（progesterone）、绒毛膜生长催乳激素（humanchorionicsomatomammotropin,Hcs）二、消化系统功能改变三、肾功能改变孕产妇营养四、血容量及血浆营养素水平1.血容量增加40%，RBC增加20%，孕10周开始，孕30~40周时达最高量，RBC至孕足月。2.血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低。孕产妇营养脂肪贮存贮存量：3~4kg原因：黄体酮的作用而非简单地通过增加膳食摄入量部位：腹、背、大腿上部时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大——胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高孕产妇营养脂肪贮存的生理意义在必要时供给孕后期增加的能量需要为哺乳期所需的能量作贮备孕期营养贮备脂肪3~4kg

蛋白质1kg

水7kg孕产妇营养孕产妇营养胎盘生化阀（biochemicalvalve）作用孕产妇营养体重增长孕产妇营养BMI体重增长范围孕产妇营养孕期体重增长BMI正常：孕中期开始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周增长过多：高血压、糖尿病机会增多增长过少：早产儿发生率增高孕产妇营养孕期营养需要能量蛋白质脂肪维生素矿物质膳食纤维孕产妇营养孕产妇营养能量需要WHO推荐：

头3个月增加0.63MJ（150kcal）/d4~9个月增加1.46MJ（350kcal）/d中国营养学会推荐

DRIs:孕中期（4个月）开始增加

0.84MJ

（200kcal）孕产妇营养能量需要摄入量与消耗量平衡，以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。三大产热营养素供给量比碳水化合物60~70%

脂肪20~25%

蛋白质12~14%孕产妇营养蛋白质的需要孕期蛋白质贮备：910g胎儿：500g，胎盘60g，其他胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸中国营养学会建议孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d孕产妇营养孕产妇营养孕期营养不良对母亲的影响贫血缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）巨幼红细胞贫血（megaloblasticanemia）骨质软化症营养不良性水肿维生素缺乏症：维生素B1，C孕产妇营养孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重（lowbirthweight,LBW）出生体重<2500g影响因素

-孕前BMI和孕期体重增长

-孕期血浆总蛋白和白蛋白含量

-贫血孕妇产低体重儿机率较高

-能量摄入量与婴儿出生体重呈正相关

-吸烟、酗酒孕产妇营养孕期营养不良对胎儿的影响早产儿（premature）及小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）妊娠期<37w2/3

胎儿大小与妊娠月份不符1/3发展中国家以SGA为主，主要原因是能量、蛋白质摄入不足造成胎儿宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation,IUGR）孕产妇营养孕期营养不良对胎儿的影响围产期新生儿死亡率增高低出生体重明显高于正常出生体重儿脑细胞受损亚油酸（C18:2ω-6，LA）和亚麻酸（C18:3ω-3，ALA），在适当的比值之下，有助于体内DNA的合成，促进胎儿视网膜和神经系统的发育。孕产妇营养大脑灰质的22.1%和白质的23.9%由磷脂构成，磷脂中的功能物质主要是长链多不饱和脂肪酸（PUFA），其中最重要的是二十碳四烯酸（C20:4ω-6，AA）和二十二碳六烯酸（C22:6ω-3，DHA）。AA、DHA在妊娠末三个月至出生后第一个月快速聚集于大脑神经组织中，之后在前脑中持续增加，直至出生后2岁。

孕产妇营养18：2ω6（LA）18：3ω3（ALA）↓去饱和↓18：3ω618：4ω3↓链延长↓20：3ω620：4ω3↓↓20：4ω6（AA）20：5ω3

22：5ω3↓22：6ω3（DHA）

孕产妇营养孕期营养不良对胎儿的影响先天畸形（congenitalmalformation）维生素A

锌叶酸器官形成障碍——畸形神经管畸形（neuraltubedefects,NTD）孕产妇营养孕期合理饮食孕产妇营养孕期合理饮食孕产妇营养孕期合理饮食（五个一）谷类（米、面及各种杂粮）400~500g/d豆类及豆制品50~100g/d肉、禽、鱼50~150g/d鸡蛋1~2个/d鲜牛奶250~500ml/d新鲜蔬菜400~500g/d水果100~200g/d烹调油15~20g/d，盐、糖适量孕产妇营养食品卫生与出生缺陷霉菌毒素黄曲霉毒素（aflatoxin）是黄曲霉（Aspergillusflavus）与寄生曲霉（A.parasiticus）产生的一类代谢产物，具有极强的毒性和致癌性。黄曲霉毒素B1（AFB1）广泛存在于食物中，极为稳定，不易被分解，主要在小肠特别是十二指肠被吸收，在肝脏被代谢。孕产妇营养食品卫生与出生缺陷

黄曲霉毒素B1（AFB1）具有致畸作用，能引起实验地鼠的仔代畸形。畸胎率：6.2%~29.4%致畸类型：无脑儿、神经管颅端畸形、心异位、脐疝、兔唇等。胎鼠生长迟缓、肝脏出血、坏死或变性。国标：<5ug/kg~20ug/kg孕产妇营养食品卫生与出生缺陷

红色青霉毒素B：由红色青霉和产紫青霉所产生，具有致畸作用，能诱发实验动物畸形。来源：粮谷、豆类、花生、葵花籽等致畸类型：露脑、耳或下颌异常、脐疝、唇颚裂、无眼、缺趾等。孕产妇营养食品卫生与出生缺陷N-亚硝基化合物：指含=N-NO基的化合物，具其结合基的不同又分为亚硝胺类及亚硝酰胺类。来源：熏肉、腊肠、腌肉、咸鱼等致畸类型：脑积水、露脑、小头畸形、四肢畸形、仔代肿瘤或中毒死亡。孕产妇营养食品卫生与出生缺陷亚硝基化合物致畸的预防措施

-严格执行国家标准

使用量：硝酸钠0.5g/kg，亚硝酸钠0.15g/kg

残留量：罐头食品0.05g/kg，肉制品0.03g/kg-低温保存食物（尤其是富含蛋白质的食物），减少胺类和亚硝酸盐含量

-多食含维生素C丰富的食物，以阻断体内亚硝基化合物的形成孕产妇营养食品卫生与出生缺陷咖啡因是一种中枢神经兴奋药物，对成人毒性不大，排泄较快，婴幼儿对咖啡因敏感致畸类型：腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、指（趾）畸形等来源：咖啡、可乐型饮料

50~80mg/360ml可乐,0.06mg/500ml红茶孕产妇营养食品卫生与出生缺陷饮酒慢性酒精中毒可致畸致畸类型：颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、泌尿生殖系统畸形等孕中期饮酒可致胎儿出生体重下降孕产妇营养胎儿酒精综合征孕妇饮酒过多——产前和产后生长迟缓，反应迟钝，脑袋偏小，面部扁平，眼睑下垂，口舌与鼻子之间距离过长，心跳过快，甚至出现耳聋、近视等现象。孕产妇营养在美国每年有1200个婴儿有酒精综合征12g纯酒精/份

270ml啤酒

100ml葡萄酒

30ml40%蒸馏酒酒精综合征的发生率

1.5~7份/W10%8份/W30%~40%

孕产妇营养吸烟（二手烟）妊娠早期：尼古丁—黄体酮分泌减少—子宫内膜着床—流产或胚胎死亡一氧化碳浓度增加—缺氧—生长发育迟缓—流产、早产、宫内窒息畸形：先天性心脏病、腭裂、兔唇、痴呆、无脑儿妊娠晚期：胎盘早剥、前置胎盘、出血、早破水、低出生体重孕产妇营养妊娠呕吐饮食不要求规律化准备一些爱吃的零食努力增进食欲避免刺激气味避免便秘补充水分孕产妇营养妊高征富含蛋白质、维生素、矿物质的平衡膳食限盐控制高糖或高脂肪食物摄入限水充足睡眠孕产妇营养妊娠糖尿病雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素胰岛素控制饮食—满足母体和胎儿生长需要，维持孕妇体重合理增长平衡膳食，控制单双糖摄入，有浮肿或高血压者限盐孕产妇营养产妇营养产后第一天清淡、多汤水、保护食欲产后低二、三天开始高能量、高蛋白质、高维生素能量2400~2800kcal/d孕产妇营养不同热能的各类食物参考摄入量（克/日）

食物

低能量

中等能量

高能量

（约1800kcal）

（约2400kcal）

（约2800kcal）

谷类

300400500

蔬菜

400450500

水果

100150200

肉、禽

5075100

蛋类

254050

奶类及奶制品

100