外科护理学第七章 外科感染课件

第十章外科感染病人的护理

什么是感染?

什么是外科感染?

你得过疖子吗?

你见过或听说过丹毒吗?

你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?……?什么样子?如何治疗?如何护理?外科护理学第七章外科感染教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。熟悉外科感染疾病的治疗。了解外科感染的分类、病因、病理生理。外科护理学第七章外科感染第一节

概述外科护理学第七章外科感染定义感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染外科护理学第七章外科感染外科感染的一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身症状局部化脓、坏死、组织破坏，局部功能障碍。外科护理学第七章外科感染菌种致病性病程非特异性：化脓性/一般性，占外科感染大多数，常见致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌特异性：特殊的病菌、真菌引起的感染如：结核杆菌、破伤风杆菌1．急性<3周2．慢性>2个月3．亚急性3周---2个月

分类外科护理学第七章外科感染机体的防御屏障机体的防御屏障，保证我们机体不受外界因素的侵袭，有效防止感染。体表屏障：皮肤，皮肤完整性可以保证防止外界的致病菌，有害因素对机体的侵袭，若受到破坏，为外界有害因素提供侵袭人体提供途径。细胞屏障：正常的细胞有防御机能，可保证防止有害因素对细胞的侵袭。免疫屏障：机体可通过细胞免疫，体液免疫共同完成机体的免疫功能。外科护理学第七章外科感染病因外科护理学第七章外科感染病原菌的来源外源性：伤口为外界的细菌致病菌提供进入机体的门户。内源性：机体内有正常菌群，一般情况下不发生疾病，但是机体体抗力下降时，这些致病菌也会引起发生疾病外科护理学第七章外科感染机体的易感性皮肤黏膜的病变或缺损，病菌易于入侵。体内管腔阻塞、局部组织缺血或血供障碍：如肠梗阻、肠道内阻塞使机体内正常的菌群由于压力增大，通过粘膜屏障进入到机体而发生感染。皮肤黏膜的其他病变：口腔溃疡外科护理学第七章外科感染外科感染的病理变化外科护理学第七章外科感染外科感染的结局外科护理学第七章外科感染外科感染的临床表现外科护理学第七章外科感染外科感染的治疗外科护理学第七章外科感染金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转移性脓肿链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染易扩散。大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液外科护理学第七章外科感染预防重点：预防医院内感染1.防止微生物污染：无菌技术2.增加机体抗感染能力：3.及时妥当的临床干预。外科护理学第七章外科感染处理局部处理全身治疗局部制动和休息外用消炎药化脓：切开引流物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射支持治疗：保证休息，提供含丰富能量、蛋白质的饮食，补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况抗生素治疗中西药治疗：可服用清热解毒类中药外科护理学第七章外科感染一、软组织的急性化脓性感染疖痈急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎

第二节

非特异性感染病人的护理外科护理学第七章外科感染

是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。常发生于头、面、颈部、背部及会阴部疖（furuncle)外科护理学第七章外科感染

大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染

皮肤不洁损伤机体抵抗力下降病因：外科护理学第七章外科感染临床表现：

小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→愈合。

常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.掌握哦外科护理学第七章外科感染鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦（zì

）静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。外科护理学第七章外科感染疖病：全身多处同时或反复发生疖者常见于营养不良的小儿。外科护理学第七章外科感染治疗及护理未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。全身反应明显者，给予抗生素治疗。保持皮肤清洁外科护理学第七章外科感染痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。外科护理学第七章外科感染病因：

金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部（颈部和背部）。外科护理学第七章外科感染临床表现1、局部症状小片皮肤肿硬、色暗红、界限不清脓点增大增多，中央部为紫色凹陷，破溃后呈火山口状溃疡2、全身症状：寒战、发热、食欲不佳3、严重者可致脓毒症或全身化脓性感染而危及生命外科护理学第七章外科感染处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：早期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷及时切开排脓，切口大而深，切除坏死组织外科护理学第七章外科感染外科护理学第七章外科感染急性蜂窝织炎(acutecellulitis)定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。特点：扩散迅速，感染不易控制。致病菌：多为溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌外科护理学第七章外科感染临床表现：1、一般皮下蜂窝织炎：浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色。深部：水肿、压痛突出。全身症状明显：寒战、高热

外科护理学第七章外科感染2、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引起背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结→软、暗，浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。临床表现：外科护理学第七章外科感染因口腔或面部感染所致局部及全身表现明显可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息3、颌下急性蜂窝织炎临床表现：外科护理学第七章外科感染4、产气性皮下蜂窝织炎：

由厌氧菌引起。进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。

临床表现：外科护理学第七章外科感染治疗、护理总的原则：抗感染、及时切开排脓抗菌药物：首选青霉素，厌氧菌加用甲硝唑，药敏试验。局部：热敷、理疗、及时切开排脓。全身治疗：休息、加强营养、对症治疗外科护理学第七章外科感染外科护理学第七章外科感染急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）管状淋巴管炎急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。外科护理学第七章外科感染丹毒（erysipelas)

丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢．病因：致病菌为乙型溶血性链球菌．外科护理学第七章外科感染临床特点:

局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、发热、WBC增高外科护理学第七章外科感染治疗：50%硫酸镁等湿热敷。休息、抬高患肢。静脉滴注青霉素．外科护理学第七章外科感染常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。分为深、浅两种。浅层:硬而有压痛。深层:患肢出现肿胀，有压痛。管状淋巴管炎外科护理学第七章外科感染

第三节全身性外科感染

定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状．

包括：脓毒症和菌血症外科护理学第七章外科感染脓毒症：（sepsis)

是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。菌血症：(bacteremia)

在脓毒症基础上，细菌进入血液循环，血细菌培养阳性外科护理学第七章外科感染引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素常见致病菌革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌病因外科护理学第七章外科感染革兰染色阴性杆菌（最常见）多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时；毒素决定于内毒素，此类毒素导致有效循环血量减少，所以革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般较严重，全身寒颤、四肢厥冷和“三低”现象（体温不升、低血白细胞计数、低血压），早起即可发生感染性休克外科护理学第七章外科感染革兰染色阳性球菌

主要是外毒素临床表现发热多呈稽留热和弛张热，此类感染易经血液播散，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克外科护理学第七章外科感染无芽孢厌氧菌约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用可促使组织坏死、形成脓肿、脓液有粪臭味外科护理学第七章外科感染真菌

类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。外科护理学第七章外科感染诊断检查血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高外科护理学第七章外科感染临床表现急、快、寒战、高热，T40-41℃，或T

＜36℃头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。心率加快、大于90次/分，脉搏细速呼吸急促甚至困难。外科护理学第七章外科感染护理措施主要的治疗原则：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力全身支持疗法：补充血容量、输注新鲜血、加强营养支持；纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡外科护理学第七章外科感染第四节特异性感染病人的护理一、破伤风

二、气性坏疽外科护理学第七章外科感染破伤风(tetanus)

由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：

破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜生存条件—缺氧外科护理学第七章外科感染发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害外科护理学第七章外科感染临床表现潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时外科护理学第七章外科感染典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息临床表现外科护理学第七章外科感染阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐伴随症状：神志清楚、痛苦面容口唇发绀、口吐白沐大汗淋漓新生儿不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困难外科护理学第七章外科感染张口困难苦笑面容外科护理学第七章外科感染角弓反张外科护理学第七章外科感染破伤风的预防正确处理伤口及时、彻底清创（6小时内）改善局部血循环是预防破伤风发生的关键。人工免疫注射:主动免疫：注射破伤风类毒素被动免疫（常用）:注射破伤风抗毒素（TAT）（由动物血清中提炼，注射时可能造成血清性过敏反应）外科护理学第七章外科感染免疫注射:

主动免疫：注射破伤风类毒素

方法：分3次，1、2次间隔4-8个月第3次在6-8个月后以后每5年追加1次被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射清创不彻底或感染伤口每7天加注1次外科护理学第七章外科感染护理措施治疗原则清除毒素来源：清除坏死组织和异物后，敞开伤口，局部用3%过氧化氢溶液冲洗中和游离的毒素：破伤风抗毒素（TAT）控制和解除痉挛：使用镇静及解痉药物，减少病人的痉挛和痛苦防治并发症：呼吸道（窒息、肺不张、肺部感染），若抽搐频繁药物不易控制严重病人，应尽早进行气管切开，改善通气外科护理学第七章外科感染具体的护理措施一般护理环境要求:置于隔离病室，室内遮光、安静、室温15-20℃、湿度60%，病房内急救药品和物品准备齐全减少外界刺激：走路轻、语声低、操作稳严格隔离消毒保持静脉输液通畅加强营养外科护理学第七章外科感染病情观察：注意观察病人生命体征的变化，严格记录24小时出入量呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开的护理外科护理学第七章外科感染应用有效的抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸