心肌标志物检查课件

★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。学习目的心肌标志物检查实验诊断一、心肌酶检查二、心肌结构蛋白检测心肌标志物检查心肌标志物检查

（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

（二）肌酸激酶（CK）

（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

（四）乳酸脱氢酶（LDH）

（五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）

心肌标志物检查

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。

【参考值】

<45U/L（速率法）

心肌标志物检查【临床意义】

增高(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和

高脂血症。

（２）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂

肪肝，肝硬化等肝脏疾病。

（３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。

（４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。心肌标志物检查

肌酸激酶（Creatine

Kinase,CK）

【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。

心肌标志物检查

正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。【参考值】

酶偶联法:38～174U/L（男）

26～140U/L（女）

肌酸显色法:15～163U/L（男）

3～135U/L（女）心肌标志物检查

临床意义】

1.急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。

2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。

3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。

心肌标志物检查

肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。

【参考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L

琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB极微

心肌标志物检查肌酸激酶同工酶电泳心肌标志物检查

乳酸脱氢酶（LDH）

【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。

【参考值】104～245U/L（L酶法）

心肌标志物检查心肌标志物检查心肌标志物检查

乳酸脱氢酶同工酶

【概述】LDH是分子量为135000D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。

【参考值】

LDH1

24%～34%

LDH2

35%～44%

LDH3

19%～27%

LDH4

0～5%

LDH5

0～2%

LDH1/LDH2

0.6%～0.7%

心肌标志物检查【临床意义】

升高常见于:

1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。

2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。

3.白血病、恶性及溶血性贫血等。

4.骨骼肌疾病。

5.糖尿病酸中毒。

心肌标志物检查根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价值较大。心肌标志物检查☆肌红蛋白（Mb)☆肌钙蛋白（cTn)

肌钙蛋白T（TnT)

肌钙蛋白I（TnI)心肌标志物检查

肌红蛋白（myoglobin,Mb）

【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。

心肌标志物检查

目前其测定主要是免疫学方法

【参考值】50～85μg/L（ELISA法）

6～85μg/L(放免法)

血中定性：阴性；尿中定性：阴性心肌标志物检查【临床意义】

1.急性心肌梗死后３h其水平开始升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%～59%。

2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。

3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。

4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。心肌标志物检查

肌钙蛋白（troponin,Tn）

【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。

心肌标志物检查【参考范围】

肌钙蛋白T0.02～0.13μg/L,>0.2μg/L为诊断临界值,>0.5μg/L可以诊断心肌梗死(AMI);肌钙蛋白I<0.2μg/L;>1.5μg/L为诊断临界值。

ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况

开始升高达到峰值恢复正常灵敏度特异性

cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96

cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99

心肌标志物检查【临床意义】

1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。

2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。

3.cTnT和cTnI