流感样病例暴发处置指南2025

流感样病例暴发处置指南2025流感样病例暴发是指在特定场所（如学校、托幼机构、养老院、工厂等集体单位）或社区范围内，短时间内出现多例符合流感样病例定义的患者，且病例间存在流行病学关联的事件。为科学、规范、高效处置此类事件，最大程度降低传播风险，保护公众健康，制定本处置指南。一、监测与预警（一）监测对象与定义流感样病例（ILI）定义为发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，且无其他明确诊断的急性呼吸道感染病例。暴发监测重点覆盖以下场所：1.学校、托幼机构：以班级、年级或园区为单位，7天内出现≥5例ILI病例，或出现1例及以上重症/死亡病例；2.养老机构、福利机构：7天内同一房间或楼层出现≥3例ILI病例，或出现1例及以上重症/死亡病例；3.医疗机构门急诊：1周内急诊或发热门诊ILI就诊比例超过前4周均值+2倍标准差，或出现聚集性ILI病例（≥5例）；4.企业、建筑工地等其他集体单位：7天内同一工作区域或宿舍出现≥5例ILI病例。（二）监测方式与报告1.医疗机构：严格执行《传染病监测信息报告管理系统》实时报告，发现符合暴发标准的病例组，需在2小时内通过网络直报系统提交“突发公共卫生事件相关信息报告卡”，并同步向属地疾控机构电话报告。2.学校、托幼机构：落实每日晨检、午检及因病缺勤登记制度，班主任或校医需详细记录缺勤原因，发现连续2天同一班级缺勤率≥10%或ILI病例数异常增加时，立即向校（园）保健室报告；保健室汇总信息后，2小时内向属地教育部门和疾控机构报告。3.养老机构等特殊场所：护理人员每日2次（晨起、午后）监测入住人员体温及呼吸道症状，发现疑似病例立即隔离并报告机构负责人；机构负责人核实后，2小时内向属地民政部门和疾控机构报告。（三）预警触发与响应疾控机构收到报告后，应在4小时内启动预警评估：-初步判定符合暴发标准（病例间存在共同暴露史或密切接触史，排除其他已知呼吸道传染病），立即进入应急响应状态；-利用传染病监测大数据平台，分析病例时间、空间、人群分布特征，结合气象数据（如温度、湿度）、人口流动等因素，预测传播风险等级（低、中、高），并向同级卫生健康部门提交预警报告。二、现场调查与处置（一）调查准备与分工1.组建现场工作组：由疾控机构牵头，联合卫生监督、教育、民政等部门及医疗机构专家，成员包括流行病学调查员、实验室检测员、消毒人员、健康教育人员等。2.携带物资：个人防护装备（N95口罩、防护服、手套、护目镜）、采样工具（病毒采样管、冰袋、运输箱）、消毒药品（含氯消毒剂、过氧乙酸）及器械（喷雾器、抹布）、调查表（病例个案表、环境调查表）等。（二）流行病学调查1.病例核实：逐一核对病例的临床表现（体温、咳嗽/咽痛程度、是否伴肌肉酸痛/乏力）、就诊记录（是否使用抗病毒药物）、实验室检测结果（如有），确认是否符合ILI定义，排除其他疾病（如普通感冒、新冠、支原体肺炎等）。2.暴露史调查：-时间线：明确病例发病前7天的活动轨迹，重点关注家庭、学校/工作场所、公共交通工具、商场等密闭或人员密集场所；-接触史：询问病例发病前7天内密切接触者（同房间居住、同餐桌就餐、面对面交谈≤1米）的姓名、联系方式及健康状况；-聚集性活动：调查病例是否参与近期集体活动（如运动会、家长会、聚餐），记录活动时间、地点、参与人数。3.传播链分析：通过绘制流行病学曲线（发病时间分布）、接触关系图（病例间关联），确定首发病例（最早发病且无明确外来输入史者），判断传播模式（点源传播、人传人扩散）。（三）环境与人群健康状况调查1.环境调查：-通风情况：测量场所人均新风量（学校教室应≥30m³/小时·人，办公室≥20m³/小时·人），检查门窗开启频率及空调通风系统清洁度；-卫生设施：评估洗手设施数量（学校应≥1个/50人，托幼机构≥1个/15人）、洗手液/肥皂供应情况，卫生间清洁消毒频次；-人员密度：计算场所单位面积人数（教室≤0.8人/㎡，宿舍≤4人/间），判断是否存在过度拥挤。2.人群健康状况：-对密切接触者（与病例同班级、同宿舍或同工作区域人员）开展健康监测，每日2次测量体温并询问症状；-对未发病人员进行血清学调查（采集急性期和恢复期双份血清），评估隐性感染率。（四）样本采集与检测1.采样对象：所有急性期病例（发病≤48小时）、首发病例、重症病例及部分密切接触者（无症或轻症）。2.采样方法：-上呼吸道样本：采集咽拭子（用无菌棉拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁）和鼻拭子（插入鼻孔深度约2-3cm旋转采集），各1份混合于同一病毒采样管；-下呼吸道样本（仅重症病例）：如出现肺炎症状，可采集痰液或支气管肺泡灌洗液。3.样本运输：冷藏（2-8℃）保存，4小时内送至具备资质的实验室；如需长途运输，需使用干冰（-70℃）并在24小时内送达。4.检测项目：-病原学检测：实时荧光RT-PCR检测流感病毒A/B型核酸，抗原快速检测（用于现场初筛）；-病毒分型：对阳性样本进行基因测序，确定亚型（如A(H1N1)pdm09、A(H3N2)、B(Victoria)、B(Yamagata)）；-耐药性检测：检测神经氨酸酶（NA）基因是否存在耐药突变（如H275Y），指导抗病毒药物选择。三、核心处置措施（一）病例管理1.隔离治疗：-轻症病例（无肺炎、呼吸衰竭等并发症）：居家隔离，建议单独居住房间，避免与家人共用餐具、毛巾；隔离期为发病后7天或症状消失后48小时（以较晚者为准）；-重症或有高危因素病例（如年龄＜5岁、≥65岁、孕妇、慢性病患者）：立即转运至定点医院治疗，使用奥司他韦（成人75mgbid×5天，儿童按体重调整剂量）或玛巴洛沙韦（成人40-80mg单次口服，儿童按体重）等抗病毒药物，优先在发病48小时内用药；-医疗机构需设置流感样病例专用诊室，避免与其他患者交叉感染，诊室每日通风≥3次（每次30分钟），地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。2.密切接触者管理：-判定标准：与病例在无防护状态下（未戴口罩）接触≥15分钟，或共享餐饮具、毛巾等物品；-管理措施：实施7天医学观察，每日早、晚各测量1次体温，记录是否出现发热、咳嗽等症状；对高风险接触者（如老人、儿童、慢性病患者），可预防性使用奥司他韦（成人75mgqd×7天，儿童按体重）；-观察期间如出现症状，立即按病例管理流程隔离并采样检测。（二）环境消毒与通风1.终末消毒：病例居住或活动过的场所（如家庭、教室、宿舍）在病例离开后2小时内开展，重点消毒物体表面（门把手、课桌椅、床栏、电梯按钮）、地面及餐饮具：-物体表面：用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭；-地面：用1000mg/L含氯消毒剂喷洒（100-300ml/㎡），作用30分钟；-餐饮具：煮沸15分钟或用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；-空气消毒：无人条件下，使用紫外线灯照射（1.5W/㎡，照射1小时）或过氧乙酸气溶胶喷雾（0.2%浓度，8ml/㎡）。2.日常消毒：暴发期间，场所每日消毒2次（上午、下午各1次），重点区域（卫生间、食堂、活动室）增加至3次；通风不良的密闭场所（如会议室）需开启空气消毒机（循环风紫外线式），每2小时运行30分钟。（三）聚集性活动管控1.暂停措施：暴发场所（如学校）7天内暂停所有室内聚集性活动（如集会、讲座、文体比赛），避免不同班级/部门混合活动；企业减少会议频次，提倡线上会议；养老机构暂停家属探视，必要时可视频探视。2.恢复条件：连续7天无新发病例，且最后1例病例隔离期满，经疾控机构评估后，可逐步恢复正常活动；恢复初期需控制活动规模（如学校班级活动不超过30人），并加强健康监测。（四）疫苗接种推进1.优先人群：暴发场所内6月龄-5岁儿童、60岁及以上老人、慢性病患者、医务人员、托幼机构/学校工作人员；2.接种策略：-对未接种流感疫苗的人群，尽快安排接种（三价或四价灭活疫苗，或减毒活疫苗，根据年龄选择）；-对已接种但超过6个月的人群，评估抗体水平（如血清学检测），必要时加强接种；-接种点设置在暴发场所附近（如学校礼堂、企业会议室），提供便捷接种服务，确保接种率≥80%。四、信息报告与沟通（一）内部报告1.疾控机构每日16:00前向同级卫生健康部门提交《流感样病例暴发处置日报》，内容包括新发病例数、累计病例数、密接管理情况、消毒完成率、疫苗接种进度等；2.如出现重症/死亡病例，需在2小时内通过“突发公共卫生事件信息管理系统”进行订正报告，并同步报送书面分析（死亡原因、救治过程、病毒型别）。（二）公众沟通1.信息发布原则：及时、准确、透明，避免引起恐慌；2.发布内容：-暴发基本情况（时间、地点、病例数）、当前处置措施（隔离、消毒、疫苗接种）；-公众防护指引（戴口罩、勤洗手、避免去人群密集场所）；-就医提示（出现发热咳嗽症状及时就诊，避免自行用药延误治疗）；3.发布渠道：通过政府官网、微信公众号、本地电视台、社区广播等多平台同步发布，重点场所（学校、社区）张贴纸质版公告。五、总结与评估（一）处置效果评估暴发结束（连续14天无新发病例）后1周内，由疾控机构牵头组织评估：1.流行病学指标：二代病例数、续发率（续发病例数/暴露人口数×100%）、传播指数（R0）是否降至1以下；2.措施有效性：隔离率（实际隔离病例数/应隔离病例数×100%）、消毒覆盖率（已消毒场所数/总场所数×100%）、疫苗接种率；3.社会影响：停课/停工天数、公众满意度（通过问卷调查）。（二）经验总结与改进1.成功经验：如快速识别首发病例、高效开展密接追踪、精准实施疫苗接种等；2.存在问题：如监