关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南小儿反复呼吸道感染是儿科常见的慢性呼吸系统疾病，指1年内发生上呼吸道感染、下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎）次数频繁，超出该年龄正常范围的临床综合征。本病好发于6个月至6岁儿童，尤以1-3岁婴幼儿多见，具有反复发作、缠绵难愈的特点，若未及时干预，可影响患儿生长发育，甚至诱发哮喘、慢性咳嗽等并发症。中医称本病为“反复感冒”“虚人感冒”，属“肺系疾病”范畴，其核心病机为“正虚邪恋”，临床需结合患儿体质特点、发病规律及症状表现，采取个体化辨证论治策略，同时注重预防调护，以达到“扶正祛邪、减少复发”的治疗目标。一、病因病机小儿“稚阴稚阳”“脏腑娇嫩、形气未充”，肺、脾、肾三脏常不足，为本病发生的内在基础。肺主皮毛，外合肌腠，为“娇脏”易受外邪侵袭；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则化源不足，卫气失充；肾为先天之本，肾虚则元气不固，脏腑功能失养。外因多为六淫之邪（风、寒、热、燥为主）反复侵袭，或喂养不当、情志失调、环境不洁等因素诱发。具体可分为以下几类：1.先天禀赋不足因胎禀薄弱、孕期母体失养或早产、低体重儿等，导致患儿元气不足，肺卫不固，易为外邪所感。2.后天调护失宜过度保暖或衣着过薄，致腠理开合失司；饮食不节（如过食肥甘厚味、生冷寒凉）损伤脾胃，气血生化不足；长期居住潮湿环境或接触过敏原（如尘螨、花粉），耗伤肺脾之气。3.病后正虚未复急性感染后（如肺炎、流感）未彻底治愈，或过早停药，余邪未清；或长期使用抗生素、激素等药物，耗伤正气，致“邪去正虚”或“正虚邪恋”。本病病位主要在肺，涉及脾、肾，亦可兼及心肝。基本病机为“正气不足，卫外不固，外邪反复侵袭”。肺气虚则腠理疏松，易受外邪；脾气虚则生化乏源，卫气失养；肾气虚则元气不充，根本不固。外邪入侵后，若正虚不能驱邪外出，或邪正交争反复，可致病情迁延。部分患儿因反复感染化热伤阴，或痰热内伏，形成“本虚标实”之证。二、诊断要点（一）西医诊断标准（参照《诸福棠实用儿科学》第8版）1.年龄分期标准-0-2岁：上呼吸道感染≥7次/年，下呼吸道感染（支气管炎或肺炎）≥3次/年；-3-5岁：上呼吸道感染≥6次/年，下呼吸道感染≥2次/年；-6-12岁：上呼吸道感染≥5次/年，下呼吸道感染≥2次/年。注：上呼吸道感染两次间隔时间至少7天，若上呼吸道感染次数未达标准，但下呼吸道感染次数达标，仍可诊断；需排除先天性呼吸道畸形、免疫缺陷病、结核等其他疾病。（二）中医辨证要点1.主症反复出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状，每年发病次数符合上述标准；感染间期可见面色少华、自汗盗汗、纳差乏力、易惊等虚象。2.次症可伴反复清嗓、喉中痰鸣（感染间期）、手足心热（阴虚）、大便溏薄或干结（脾虚或阴虚）、夜卧不安（心脾两虚）等。3.舌脉舌淡苔薄白（气虚）、舌红少苔（阴虚）、舌淡胖边有齿痕（脾虚）；脉弱（气虚）、细数（阴虚）、缓弱（脾虚）。三、辨证论治本病治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则。急性期以祛邪为主，兼顾扶正；缓解期以扶正固本为主，调整脏腑功能。临床常见证型如下：（一）肺脾气虚证主症：反复感冒，恶风自汗，咳嗽无力，痰白清稀；面色萎黄，神疲乏力，纳呆便溏；舌淡苔薄白，脉弱，指纹淡红。治法：补肺固表，健脾益气。代表方：玉屏风散合四君子汤加减。药物组成：黄芪10-15g（炙）、白术6-10g、防风3-6g、党参6-10g、茯苓6-10g、山药6-10g、陈皮3-6g、炙甘草3-5g。加减：自汗甚者加煅龙骨10-15g（先煎）、煅牡蛎10-15g（先煎）固表止汗；纳呆加神曲6-10g、炒麦芽6-10g消食和胃；便溏加炒白扁豆6-10g、莲子肉6-10g健脾止泻；咳嗽有痰加法半夏3-6g、紫菀6-10g化痰止咳。（二）营卫失和证主症：反复感冒，恶风怕热，汗出不温，寒热往来；平素肢冷或手足心热，睡眠露睛，纳食不香；舌淡红苔薄白，脉细弱，指纹淡紫。治法：调和营卫，固表御邪。代表方：桂枝汤加减。药物组成：桂枝3-6g、白芍6-10g、生姜2-3片、大枣3-5枚、炙甘草3-5g、黄芪6-10g、煅牡蛎10-15g（先煎）。加减：汗多不止加浮小麦10-15g、糯稻根10-15g收敛止汗；夜卧不安加酸枣仁6-10g、茯神6-10g宁心安神；纳差加鸡内金3-6g、焦山楂6-10g开胃消食。（三）脾肾两虚证主症：反复感染，病程较长，动则气喘，咳则遗尿；面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，五更泄泻或久泻不止；舌淡苔白滑，脉沉细无力，指纹淡青。治法：健脾温肾，固本培元。代表方：金匮肾气丸合参苓白术散加减（去丹皮、泽泻，防其苦寒伤正）。药物组成：熟地黄6-10g、山茱萸6-10g、山药6-10g、茯苓6-10g、白术6-10g、党参6-10g、制附子3-5g（先煎）、肉桂1-2g（后下）、补骨脂6-10g。加减：遗尿加桑螵蛸6-10g、益智仁6-10g温肾固摄；久泻加肉豆蔻3-5g（煨）、诃子3-6g涩肠止泻；喘促加蛤蚧粉1-2g（冲服）、胡桃肉6-10g纳气平喘。（四）肺胃阴虚证主症：反复感冒，干咳少痰，或痰黏难咯，咽痛声嘶；手足心热，盗汗，口渴喜饮，大便干结；舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹紫滞。治法：养阴润肺，益胃生津。代表方：沙参麦冬汤合益胃汤加减。药物组成：北沙参6-10g、麦冬6-10g、玉竹6-10g、天花粉6-10g、太子参6-10g、百合6-10g、桑叶3-6g、甘草3-5g。加减：盗汗甚者加地骨皮6-10g、浮小麦10-15g清虚热止汗；干咳无痰加百部6-10g、款冬花6-10g润肺止咳；大便干结加火麻仁6-10g、瓜蒌仁6-10g润肠通便；咽痛加玄参6-10g、射干3-6g清热利咽。（五）痰热内伏证主症：反复咳嗽、咯痰（痰黄黏稠），或伴发热，咽红；平素口臭，脘腹胀满，大便秘结；舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清热化痰，肃肺降逆。代表方：清金化痰汤加减。药物组成：黄芩3-6g、桑白皮6-10g、瓜蒌6-10g、浙贝母6-10g、前胡6-10g、桔梗3-6g、茯苓6-10g、甘草3-5g。加减：发热加生石膏10-15g（先煎）、知母6-10g清热；便秘加莱菔子6-10g、枳实3-6g通腑；痰鸣漉漉加葶苈子3-6g（包煎）、竹茹3-6g涤痰；纳差加焦神曲6-10g、炒山楂6-10g和胃。四、特色疗法（一）外治疗法1.穴位贴敷-选穴：肺俞、脾俞、定喘（双侧）。-药物：白芥子、延胡索各30g，甘遂、细辛各15g，共研细末，用生姜汁调糊（1:1），制成直径1.5cm药饼。-方法：每次贴敷2-4小时（根据患儿皮肤敏感程度调整时间），每周2次，3周为1疗程。适用于缓解期肺脾气虚、营卫失和证。2.小儿推拿-补肺经：拇指螺纹面旋推300次；-补脾经：拇指桡侧缘向指根直推300次；-捏脊：从长强至大椎提捏5-7遍，重点提捏肺俞、脾俞；-揉足三里：双侧各揉100次。每日1次，10次为1疗程。适用于各证型缓解期调理。3.艾灸疗法-选穴：关元、气海、足三里（双侧）。-方法：用艾条温和灸，每穴1-2分钟（以皮肤微红晕为度），隔日1次，10次为1疗程。适用于脾肾两虚证。（二）中成药应用1.玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风）：功效益气固表，用于肺气虚证，每次1/2-1袋（5g），每日2-3次。2.槐杞黄颗粒（槐耳菌质、枸杞子、黄精）：功效益气养阴，用于气阴两虚证，1-3岁每次半袋（5g），每日2次；3岁以上每次1袋，每日2次。3.醒脾养儿颗粒（一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香）：功效醒脾开胃、固肠止泻，用于脾虚食积证，1岁以内每次1袋（2g），每日2次；1-2岁每次1袋，每日3次；3-6岁每次2袋，每日2次。4.小儿肺热咳喘颗粒（麻黄、苦杏仁、石膏、甘草等）：功效清热解毒、宣肺止咳，用于急性期痰热咳嗽，1-3岁每次3g，每日3次；4-7岁每次6g，每日3次；8-12岁每次9g，每日3次。五、预防与调护本病预防需从“未病先防”“既病防变”入手，强调家庭调护与医疗干预结合。（一）生活调摄1.起居有常保持室内空气流通（每日通风2-3次，每次30分钟），温度18-22℃，湿度50-60%；根据季节变化及时增减衣物，避免过暖或受凉（以背部温暖无汗为宜）；保证充足睡眠（1-3岁12-14小时/日，4-6岁11-12小时/日）。2.适度运动鼓励患儿进行户外活动（每日1-2小时），如散步、爬行、游泳（水温28-30℃），增强体质；避免剧烈运动后汗出当风。（二）饮食调理1.辨证施食肺脾气虚者宜食健脾补肺之品（如山药粥、红枣小米粥、黄芪炖鸡）；阴虚者宜食滋阴润燥之品（如百合银耳羹、雪梨汁、蜂蜜水）；痰热者宜食清热化痰之品（如白萝卜汤、荸荠汁、冬瓜汤）。2.饮食禁忌避免生冷（冰淇淋、冷饮）、油腻（炸鸡、肥肉）、辛辣（辣椒、花椒）及甜腻（巧克力、蛋糕）食物；控制零食摄入（每日≤1次），避免影响正餐食欲。（三）情志调护1.营造温馨家庭氛围，避免过度责备患儿；2.急性期患儿因不适易烦躁，可通过玩具、绘本转移注意力；3.缓解期鼓励患儿参与集体活动，增强社交能力，减少焦虑情绪。（四）预防措施1.流行季节避免去人群密集场所（如商场、游乐场），外出佩戴口罩；2.家庭成员感冒时需戴口罩，避免与患儿密切接触；3.定期接种疫苗（如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗），降低感染风险；4.长期反复发作患儿需检测免疫功能（如Ig