三级医院多学科减重评估与诊疗之科学减重,“享”瘦人生

三级医院多学科减重评估与诊疗目录CONTENTS01门诊目标与定位02人员与场地配置03多学科评估与诊疗04减重特色技术05病例分享06总结01门诊目标与定位医院概况

成立时间：至今已有近百年历史。床位与职工：拥有床位1200张，职工约1600人，其中包括高级职称166人，中级职称660人。科室设置医院设有多个临床科室，涵盖内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等常见科室，以及一些特色科室如康复医学科、妇女儿童保健中心、减重门诊等。肥胖的危害

肥胖不仅影响外观，更是一种慢性代谢性疾病，会对全身多个系统造成严重危害。心血管系统疾病高血压：脂肪堆积增加血管阻力，导致血压升高。冠心病与心肌梗死：肥胖常伴随血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯），加速动脉粥样硬化。心力衰竭：心脏需为更多体重供血，长期负荷过重可致心功能下降。2型糖尿病肥胖（尤其是腹部肥胖）会导致胰岛素抵抗，使血糖调节失衡，显著增加患2型糖尿病的风险。呼吸系统问题睡眠呼吸暂停综合征：颈部脂肪堆积压迫气道，引起夜间打鼾、呼吸暂停，影响睡眠质量甚至导致猝死。哮喘加重：肥胖者肺功能受限，炎症因子增多，易诱发或加重哮喘。科室简介

为积极响应国家卫生健康委“体重管理年”号召，全面落实《“健康中国2030”规划纲要》目标，2024年8月3日人民医院整合内分泌科、康复科、胃肠外科、呼吸科、运动医学科、神经内科、营养科、心理科、超声医学科及影像科等正式成立“体重健康管理中心”。门诊定位：一站式体重管理枢纽

一站式服务理念通过多学科协作诊疗（MDT）与创新疗法结合，打破科室壁垒，实现资源整合，减少患者往返，提升就诊体验。为肥胖患者提供一站式、个性化健康管理服务。隐私保护与长周期管理注重患者隐私保护，提供独立空间进行问诊与评估，同时以长周期视角跟踪患者减重效果，区别于传统单次就诊模式。理念基础与后续规划构建“评估—干预—随访”全流程体系。中心突破传统单一减重模式，通过多学科专家联合诊疗，针对肥胖合并代谢综合征、睡眠呼吸暂停等复杂病例制定个体化方案，实现从生理到心理的全方位干预。门诊目标：安全减重守护长远健康目标定位减重诊疗中心由内分泌科牵头,联合普外科、中医科、康复医学科、神经调控中心等多学科合作的模式运行,宗旨是让肥胖病人得到合理的、个体化的、长期稳定的减重效果,减少各种危害人体健康的并发症发生。同时降低肥胖相关慢性病风险，提升生活质量，培养健康生活习惯，确保减重目标可衡量、可实现。02人员与场地配置团队人员配置与角色分工最小可行团队&团队协作优势内分泌医师主导诊疗，营养师制定饮食计划，体重管理护士负责随访教育，形成最小可行团队，确保门诊基本运转。通过多学科协作，发挥各专业优势，为患者提供全面、个性化的减重方案，提升治疗效果与患者满意度。角色分工明确明确各角色在初诊、复诊、随访中的具体职责与交接节点，避免职能重叠或空缺，确保患者全程有主责医师与联络人。主要诊疗区域布局与设备展示诊室配置与功能诊疗区域配备有身高体重仪、体脂秤、血压计、人体成分分析仪、经颅磁刺激仪、液氮冷疗仪，用于评估患者病情和多方位治疗。宣教室功能宣教室布置饮食模型、运动教具与成功案例，提升患者的就诊体验。优化诊疗室布局确保患者在同层完成挂号—评估—教育—复诊闭环，减少流动，提高效率。03多学科评估与诊疗精准评估超重肥胖患者病因病情初步评估通过使用科内的Inbody体脂分析仪采集患者的BMI、腰围、体脂率、体脂百分比、腰臀比、肌肉脂肪含量、基础代谢率等基础数据，为后续评估提供基础信息，初步判断患者超重肥胖程度。病因病情评估通过良好的医患沟通，了解患者的生活习惯，心理因素并结合化验室检查、影像学检查，在影像学检查方面我们除了检查甲状腺彩超、腹部彩超、心脏彩超、头颅CT，还与CT室沟通开展了全腹部CT扫描来评估患者的内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、内脏脂肪指数等更好的了解患者的病因病情。代谢及合并症评估在完善肝肾功能、糖脂、胰岛素以及C肽释放实验、甲状腺功能、内分泌6项、皮质醇节率等基础上，与化验室沟通又加入了脂联素、瘦素检查项目全面评估患者健康状况，量化并发症风险。多学科联合评估诊疗（1）初步评估重健康管理中心整合内分泌科、康复科、胃肠外科、呼吸科、运动医学科、神经内科、营养科、心理科、超声医学科及影像科等优势资源，构建“评估—干预—随访”全流程体系。内分泌科医生：团队领导者/医学评估核心·负责全面的医学评估，排除继发性肥胖。·诊断和管理相关的代谢性疾病（如糖尿病、高血脂、痛风、多囊卵巢综合征等）。负责开具处方药。临床营养师：方案执行基石·进行详细的膳食调查和营养评估。制定个性化、可持续的饮食方案，而非简单的“节食”。·提供营养教育和行为指导。减重外科医生（如适用）：手术方案提供者·对于重度肥胖或伴有严重并发症的患者，评估是否适合进行减重代谢手术（如胃袖状切除术、胃旁路术等）。·负责手术及术后长期随访。多学科联合评估诊疗（2）初步评估初诊与全面评估：患者首先由内分泌科医生接诊，进行详细的病史采集和体格检查。·开具一系列检查：血液检测（血糖、血脂、肝功能、甲状腺功能等）、体成分分析、心电图等。·根据初步情况，转介给营养师、心理师等进行专项评估。MDT病例讨论会：·定期（如每周一次）召开团队会议。·每位专家汇报对同一患者的评估结果和看法。·共同讨论，整合信息，明确诊断和主要问题。·共同制定一个统一的、个性化的综合治疗方案，包括饮食、运动、药物、心理和行为目标。方案解读与患者教育：·由主导医生和个案管理师向患者和家属详细解释MDT团队共同制定的方案。·确保患者充分理解并同意该方案，签署知情同意书，提高依从性。多学科联合评估诊疗（3）初步评估方案执行与定期随访：·患者开始执行方案。·定期复诊（如每2-4周一次），每次复诊可能根据需要见到不同的专家。·个案管理师在期间通过电话、微信等方式进行监督和支持。动态评估与方案调整：·在随访中，团队根据患者的体重变化、生理指标、心理状态和执行困难，动态调整治疗方案。·如遇平台期或新问题，可能再次启动小型MDT讨论。长期维持与预防反弹：·当患者达到目标体重后，团队的工作重点转向长期维持和预防反弹。四大干预手段组合个性化方案01生活方式干预饮食指导：通过评估患者的身高、体重及每日活动量计算患者热量缺口，限能量平衡饮食。运动指导：有氧运动与抗阻运动相结合。02药物治疗中药治疗：通过院内名老中医拟定的中医药方剂基础方，临床辨证加减。西药治疗：脂肪酶抑制剂（奥利司他）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）、GIP/GLP-1双受体激动剂（替尔泊肽）等。03手术治疗对于BMI≥37.5或BMI≥32.5且合并严重并发症的肥胖患者建议手术治疗。04中医干预针灸、埋线、射频及淋巴引流、刮痧、中医药体质调理等手段。04减重特色技术减重特色技术（1）中医调理中医调理方面，采用中药、艾灸、针刺、埋线等方法，调节患者内分泌，改善肥胖体质。其中，穴位埋线减肥融合了中医传统理论与现代医学技术，将可吸收的蛋白线埋入特定穴位，通过线体对穴位的持续刺激，调节人体内分泌和新陈代谢，达到疏通经络，实现长效减肥的目的。减重特色技术（2）物理治疗物理治疗则涵盖了多部位冷疗、中药熏蒸、神经精准调控治疗、手法淋巴引流治疗等。特色熏蒸理疗采用古法与现代科技结合的中药蒸汽疗法，通过特制舱体将中药草本精华转化为微米级雾滴，渗透肌肤肌理，让患者在舒适的体验中疏通经络，促进血液循环，加速脂肪代谢；多部位冷疗减肥借助低温舱技术，在-110℃至-180℃的极端环境中激活人体棕色脂肪活性，加快能量消耗，从而达到减重目的。05病例分享病例分享患者李女士，女，35岁。以“体重异常增加5年”为主诉就诊。现病史：5年前患者无明显诱因出现体重异常增加，自行服用市面减肥产品及到美容减肥机构减重均无明显效果，为求正规管理体重，今来我院。体格检查:身高160cm，体重94.2kg，BMI36.8kg/M2,血压141/95mmHg，神志清，精神可，体型肥胖，舌质红，苔白腻，脉弦滑，双肺听诊未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，双下肢无水肿。辅助检查：INBODAY人体成分分析：身高160cm,体重94.2KG,体脂肪47.4kg，体脂百分比50.3%。腹部彩超：重度脂肪肝；甲状腺彩超未见异常。腹部CT:腹围（WAIST)113.17cm，内脏脂肪面积（VFI）：152.17cm2，皮下脂肪面积（SFA):582.95cm2,内脏脂肪指数（VFI):0.27。头颅CT未见明显异常。

病例分享化验室检查结果:空腹C肽5.67ng/ML，空腹胰岛素46.34uiu/ML，糖化血红蛋白：6.8%，空腹葡萄糖7.2mmol/L,血脂：甘油三酯3.1mmol/L,总胆固醇6.12mmol/L,低密度脂蛋白固醇2.93mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L,甲状腺功能、肝、肾功能未见异常。诊断：西医：1.代谢综合征；2.2型糖尿病

中医：肥胖

痰湿内蕴治疗：中医特色技术：埋线，刮痧，射频及手法淋巴引流

中药汤剂：红景天6g，海藻30g，昆布30g，红曲9g，荷叶15g，山楂9g，大皂角3g，姜黄9g，茯苓15g，甜叶菊2g每月服7剂

中药茶饮：薏苡仁30g，玉米须30g，冬瓜皮15g，荷叶9g，焦山楂6g，赤小豆15g服1月，每日至少2000毫升

饮食指导：

热量缺口计算（具体附后）

运动指导:有氧运动及力量训练结合（运动处方具体附后)

西药治疗：脂必泰胶囊、非诺贝特片

病例分享治疗效果:

治疗效果治疗前治疗后体重94.5kg(6月5日)79.95kg（10月12日）腹部彩超重度脂肪肝轻度脂肪肝腹部CTVFI：152.17cm2SFA：582.95cm2VFI：0.26VFI：103.22cm2SFA：419.89cm2VFI：0.24空腹葡萄糖7.2mmol/L5.8mmol/L糖化血红蛋白6.8%5.3%甘油三酯3.1mmol/L1.6mmol/L总胆固醇6.12mmol/L4.91mmol/L高密度脂蛋白0.87mmol/L1.1mmol/L病例分享治疗效果:

治疗前(11月11日)治疗后（3月12日）06总结总结近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残的主要危险因素。多学科协作诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平。减重门诊多学科联合会诊代表了肥胖症治疗的未来方向。它通过系统性的、科学的方法，不仅帮助患者“减重”，更是帮助其“治胖”，实现真正的健康转型。尽管目前存在资源和推广上的挑战，但随着对肥胖疾病认识的深化和医疗模式的转变，MDT模式必将成为复杂肥胖患者管理的金标准。对于有条件的患者来说，寻求专业的MDT减重门诊服务，是走向科学、健康减重之路的最佳选择。在帮助患者体重管理的道路上，我们任重道远，希望未来有更好更安全更有效的方式方法来帮助超重肥胖人群。附录（减重志愿者体重管理阶段效果）附录（热量缺口计算）计算减重的热量缺口是科学制定减重计划的核心步骤，需综合考虑基础代谢、活动消耗和饮食摄入。以下是专业且详细的步骤说明：

一、基础代谢率（BMR）计算使用最准确的Mifflin-StJeor公式：-男性：BMR=(10×

体重kg)+(6.25×

身高cm)-(5×

年龄)+5-女性：BMR=(10×

体重kg)+(6.25×

身高cm)-(5×

年龄)-161示例：30岁女性，165cm/60kg→(10×60)+(6.25×165)-(5×30)-161=1,329kcal

二、每日总能量消耗（TDEE）计算根据活动水平选择乘数：-久坐（办公室工作）：BMR×1.2-轻度活动（每周运动1-3天）：BMR×1.375-中度活动（3-5天）：BMR×1.55-1,329×1.55=2,060kcal/天-高强度活动（6-7天）：B