精神科护理学学习指导与习题及答案

精神科护理学学习指导与习题及答案一、精神障碍症状学【学习要点】1.掌握阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状、行为症状的鉴别要点。2.熟悉幻觉、妄想、思维形式障碍的临床描述与护理记录规范。3.理解症状与综合征的对应关系，为后续护理诊断奠基。【历年练习题·A1型】1.患者男，22岁，近3个月来反复听到“你去死吧”的声音，而周围无人说话。护士评估该症状属于A.幻听B.错觉C.感知综合障碍D.思维鸣响E.功能性幻听答案：A2.患者女，28岁，坚信邻居用红外线照射自己大脑，致记忆力下降。该症状最准确的护理描述是A.被害妄想B.物理影响妄想C.被控制感D.夸大妄想E.嫉妒妄想答案：B3.关于情感淡漠的正确叙述是A.患者主观情绪低落B.患者缺乏内心体验C.患者情绪反应与环境一致D.患者情绪高涨E.患者焦虑明显答案：B【A2型】4.患者男，35岁，精神分裂症残留期。护士与其交谈时，患者语言量少、内容空洞，回答问题需反复追问。该表现属于A.思维破裂B.思维贫乏C.病理性赘述D.象征性思维E.逻辑倒错答案：B【A3型】（5～7题共用题干）患者女，19岁，首次发病，住院第2天。护士巡视时发现其独自对空谩骂，表情愤怒。5.护士此时最合适的做法是A.立即制止并批评B.陪伴在侧，观察非语言线索C.约束至隔离室D.呼叫保安E.给予地西泮10mg肌注答案：B6.患者突然对护士说：“你们都在我的饭里下毒，想害我。”此时护士应首先A.争辩解释B.表示理解其感受，暂不争辩C.立即报告医生D.停止发药E.要求家属陪护答案：B7.夜间患者拒服利培酮，理由是“药物会让我的子宫腐烂”。护士记录该症状时应书写为A.被害妄想B.疑病妄想C.药物不良反应恐惧D.幻味E.内脏性幻觉答案：A【案例分析】8.患者男，45岁，慢性酒精中毒致幻觉症。入院第1天晚间，患者惊恐地称“墙上爬满蜈蚣”。（1）写出两条护理诊断。（2）列出三项即刻护理措施。答案：（1）①感知觉紊乱：幻视与酒精中毒所致大脑皮质功能异常有关；②恐惧与幻视内容恐怖有关。（2）①立即陪伴，降低环境刺激；②遵医嘱给予地西泮10mg静推；③移除病房内深色饰物，减少错觉诱因。二、治疗性护患关系建立【学习要点】1.把握“真实性、同理心、界限性、一致性”四原则。2.掌握治疗性沟通三阶段：介绍期、工作期、结束期。3.熟悉沉默、倾听、澄清、反映、重构五大核心技巧。【A1型】9.与抑郁发作患者建立治疗性关系的最大障碍是A.患者语速过快B.患者意志增强C.患者自我价值感降低D.患者幻觉丰富E.患者定向障碍答案：C10.护士说：“刚才你说‘活着没意思’，能告诉我是什么让你有这样的感觉？”该技巧是A.澄清B.反映C.重构D.阐释E.沉默答案：A【A2型】11.患者女，躁狂发作，语速快、话题跳跃。护士最佳回应是A.“你说得太快，我听不懂”B.“咱们一句一句来，我跟着你”C.“别说了，先吃药”D.“你累不累”E.保持沉默答案：B【案例分析】12.患者男，32岁，偏执型人格障碍，首次住院。护士在介绍期说：“我是你的责任护士张颖，我将在接下来的两周与你一起制定护理计划。”患者冷笑：“你们都想套我话。”（1）指出患者呈现的防御机制。（2）写出护士在介绍期还应补充的两条信息。（3）列出工作期护士与患者建立信任的两项策略。答案：（1）投射。（2）①说明保密范围与例外；②告知每日会谈时间约20min。（3）①保持约定时间，不随意更换护士；②记录并反馈患者正性言行，强化其被关注感。三、常见精神障碍护理（一）精神分裂症【A1型】13.对阳性症状为主的急性期患者，护士实施安全护理的首要措施是A.建立护患信任B.评估攻击风险C.指导家属陪护D.安排工娱治疗E.给予心理教育答案：B14.关于阴性症状患者的康复护理，错误的是A.制定个体化日常生活技能训练表B.采用代币制强化社交行为C.让患者长时间独处以降低刺激D.逐步延长谈话时间E.鼓励参与病房清洁劳动答案：C【A3型】（15～17题共用题干）患者男，26岁，精神分裂症，入院第5天，仍否认有病。15.护士对其进行药物管理时，正确的做法是A.将药片放在患者手中，目视咽下B.告知“这是维生素”C.与患者争辩药物必要性D.发药后离开E.将药混入食物答案：A16.患者突然将药吐向护士，护士应首先A.立即约束B.评估自身安全并后退C.呼叫医生D.批评教育E.停止发药答案：B17.晚间患者主诉“心跳快、坐立不安”。护士评估为静坐不能，应A.报告医生，考虑减量或换药B.给予安慰C.鼓励忍耐D.立即约束E.不予处理答案：A（二）抑郁障碍【A1型】18.对重度抑郁伴自杀意念患者，护士24h巡视间隔不应超过A.5minB.10minC.15minD.30minE.60min答案：C19.患者突然情绪好转、主动赠送护士手表，护士应警惕A.症状缓解B.转躁可能C.自杀风险降低D.治疗依从性好E.家属支持增强答案：B【案例分析】20.患者女，41岁，复发性抑郁，本次因自杀未遂入院。凌晨3点护士发现其坐于走廊长椅流泪。（1）写出两条护理诊断。（2）列出三项即刻护理措施。（3）指出护士在结束期应完成的随访内容。答案：（1）①自杀风险与绝望感有关；②睡眠型态紊乱与抑郁情绪有关。（2）①陪伴，使用沉默技巧；②评估自杀意念强度及计划；③通知医生，必要时增加药物。（3）出院后1周电话随访睡眠、情绪、药物不良反应；指导复诊时间；提供危机干预热线。（三）双相情感障碍【A1型】21.躁狂发作患者每日液体摄入量应不少于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：D22.对躁狂患者实施保护性约束时，持续约束时间原则上不超过A.30minB.1hC.2hD.4hE.6h答案：C【A2型】23.患者男，躁狂发作，连续3天只睡2h。护士安排其午休，患者拒绝。护士最佳回应是A.“你必须睡”B.“我陪你做呼吸放松再决定”C.“不睡觉就约束”D.任其活动E.给予地西泮答案：B（四）焦虑与强迫障碍【A1型】24.对急性焦虑发作患者，护士指导其采用A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.胸式呼吸D.屏气呼吸E.断续呼吸答案：B25.强迫洗涤患者每日洗手>100次，护士实施暴露反应预防的第一步是A.禁止洗手B.延迟洗手5minC.示范正确洗手D.给予手套E.约束双手答案：B（五）器质性精神障碍【A1型】26.阿尔茨海默病轻度认知障碍阶段，护士指导家属采用A.现实导向板B.24h结构化活动表C.代币经济D.约束衣E.镇静药物答案：A27.对谵妄患者夜间躁动，优先选择的护理措施是A.降低室内光线B.增加家属陪护C.给予氟哌啶醇D.约束四肢E.播放摇滚乐答案：A四、精神科急危状态护理【学习要点】1.暴力行为五级评估：姿态、语言、物体、人身、武器。2.自杀三级预防：筛查、干预、随访。3.噎食急救：海姆立克法改良——坐位或立位，冲击上腹部。【A1型】28.患者突然持玻璃杯冲向护士，护士应首先A.转身逃跑B.呼救并后退C.上前夺杯D.大声斥责E.立即约束答案：B29.对自缢后心跳呼吸停止患者，首要抢救措施是A.立即剪断绳索并心肺复苏B.呼叫医生C.报告护士长D.记录时间E.安抚其他患者答案：A30.患者服用氯氮平后突然面色青紫、不能发声，护士判断为噎食，应首先A.拍背B.立即站于患者背后，双手环抱上腹部快速冲击C.给予饮水D.给予压舌板E.吸氧答案：B【案例分析】31.患者男，29岁，精神分裂症，入院2h。护士发药时患者突然将护士推倒，骑跨其身，掐其颈部。（1）写出护士现场自救的两项技术要点。（2）写出事件结束后护士应完成的三项文书。（3）指出对同病房其他患者即刻实施的干预。答案：（1）①双手从内向外插入患者前臂，利用杠杆原理推开；②屈膝上顶患者腹股沟，翻身脱离。（2）①《意外事件报告表》；②《约束保护记录单》；③《护理不良事件根因分析表》。（3）将其他患者转移至安静活动室，简要说明“突发事件已控制”，防止群体恐慌。五、精神药物治疗护理【学习要点】1.典型抗精神病药：锥体外系反应（EPS）分型与处理。2.非典型药物：代谢综合征监测指标（体重、BMI、腰围、血糖、血脂）。3.锂盐：治疗窗0.6～1.0mmol/L，中毒先兆：粗大震颤、呕吐、腹泻。【A1型】32.使用氟哌啶醇后出现斜颈、牙关紧闭，护士应首先A.给予苯海索B.立即停药C.报告医生D.给予安慰E.热敷答案：A33.服用氯氮平患者WBC降至2.5×10⁹/L，护士应A.立即停药并报告B.继续观察C.给予升白药D.减少剂量E.隔离患者答案：A34.锂盐中毒时，护士应准备的急救药物是A.生理盐水B.10%葡萄糖C.碳酸氢钠D.氨茶碱E.多巴胺答案：A【A2型】35.患者女，服用奥氮平4周，体重增加5kg。护士应首先A.建议停药B.指导低糖低脂饮食C.给予减肥药D.报告医生换药E.不予处理答案：B【案例分析】36.患者男，33岁，首次使用利培酮4mg/d，第3天主诉“眼睛往上翻，停不下来”。（1）写出该不良反应名称。（2）列出两项即刻护理措施。（3）指出出院随访时应告知患者的内容。答案：（1）急性肌张力障碍。（2）①立即报告医生，遵医嘱给予苯海索2mg口服；②陪伴患者，防止跌倒。（3）若出现颈部后仰、眼球上翻、吞咽困难，应立即复诊；不可自行停药或减药；定期复查EPS量表。六、心理治疗技术操作【学习要点】1.认知行为治疗（CBT）五步：评估→教育→认知重建→行为实验→巩固。2.正念训练核心：有意关注、非评判、当下体验。3.团体治疗三阶段：形成期、工作期、结束期。【A1型】37.对“全或无”思维患者，CBT首选技术是A.认知重建B.系统脱敏C.代币制D.放松训练E.暴露疗法答案：A38.团体治疗中成员出现“替罪羊”现象，护士角色应A.忽略B.阻止并引导C.批评攻击者D.让受害者退出E.解散团体答案：B【A2型】39.患者男，社交焦虑，正念训练时不停睁眼观察他人。护士应A.责备B.允许睁眼并指导关注呼吸C.让其离开D.停止训练E.增加音量答案：B七、精神科康复与社区护理【学习要点】1.康复训练五大领域：生活技能、社交技能、职业、教育、家庭。2.社区随访频次：稳定期每月1次，不稳定期每周1次。3.日间康复中心“俱乐部模式”强调患者主导、同伴支持。【A1型】40.对慢性精神分裂症患者，社区护士制定康复计划首选A.生活技能训练B.认知矫正C.职业训练D.心理教育E.家庭干预答案：A41.患者出院后独居，社区护士评估其服药依从性，最佳工具是A.Morisky量表B.SANSC.PANSSD.