《成人术后谵妄预防与护理专家共识》详细总结2026

《成人术后谵妄预防与护理专家共识》详细总结2026共识背景与意义术后谵妄（PostoperativeDelirium,POD）是患者术后出现的一种急性、波动性、可逆性的精神障碍，主要表现为意识模糊、注意力不集中、认知功能障碍、幻觉、定向力障碍等。其发生率在普通手术中约为2.5%–3.0%，而在高危手术（如心脏手术、急诊手术）中可高达20%–70%。POD不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致长期认知功能障碍甚至死亡，严重影响患者预后及生活质量。目前我国对POD的认知和临床处理能力仍显不足，缺乏统一的预防与护理规范。为此，中华护理学会外科护理专业委员会牵头，联合多学科专家，通过系统文献检索、利益相关者访谈、专家函询等方法，制订本共识，旨在为临床护理人员提供科学、实用的实践指导。共识制定方法撰写小组构成8名成员，涵盖外科护理、危重症护理等领域；职称包括主任护师、副主任护师、主管护师等；学历以研究生为主（6人），本科2人。文献检索策略中英文数据库全面检索，包括PubMed、Cochrane、CNKI、万方等；检索词包括“postoperativedelirium”、“术后谵妄”等；纳入指南、系统评价、RCT、队列研究等，排除指南解读及未成年人研究。利益相关者访谈2024年7月对重庆、武汉2所三甲医院的医生、护士及患者家属进行半结构化访谈；提取POD相关的临床护理和家庭照护关键问题。专家函询与共识形成邀请19名来自全国六大区域的专家进行2轮函询；专家权威系数高（0.93），意见采纳率高；最终形成5个一级主题、16个二级主题的共识内容。证据分级与推荐强度采用牛津大学循证医学中心2009版标准；由2人独立评估证据，不一致时引入第三方或会议讨论。共识主要内容与推荐意见术后谵妄的分型根据临床表现分为三型：高活动型：表现为躁动、攻击行为、语言增多等，易被发现，约占25%；低活动型：表现为淡漠、嗜睡、动作迟缓等，症状隐匿，易漏诊，约占50%；混合型：兼具高、低活动型特点，症状波动，约占25%。推荐意见：2b级证据，B级推荐：临床应识别POD不同类型，采取针对性护理措施。术后谵妄的危险因素易感因素（患者自身因素）焦虑抑郁、高龄、吸烟酗酒、睡眠紊乱；长期使用苯二氮䓬类、抗胆碱能药、阿片类药物；合并高血压、糖尿病、心衰、脑血管病等；认知障碍、视听障碍、衰弱、营养不良。推荐意见：2a级证据，B级推荐：术前应全面评估患者易感因素，制定个体化预防策略。诱发因素（医疗与环境因素）术后疼痛、使用特定药物（如阿片类、抗胆碱能药）；手术方式（急诊、体外循环＞120min、多次手术）；术中低血压、低体温、低脑氧饱和度；术后感染、多器官功能障碍、内环境紊乱；活动受限、约束措施、ICU环境、导管刺激等。推荐意见：多数为5级证据，D级推荐：提示这些因素与POD关联性强，但证据质量较低，需结合临床判断。评估与识别术前评估评估内容包括：年龄、营养、睡眠、疼痛、视听功能、用药史、认知功能、情绪状态等；推荐工具：NRS2002（营养）、PSQI（睡眠）、VAS（疼痛）；ADL（功能状态）、FRAIL（衰弱）；Mini-Cog、MMSE（认知）；GAD-7、PHQ-9（情绪）。推荐意见：多数为1b–2b级证据，A–B级推荐：强调术前多维度评估的重要性。术后识别从麻醉苏醒开始至术后第3天，每天至少评估2次；推荐使用CAM（意识模糊评估法）进行筛查；Nu-DESC量表适用于麻醉恢复室。推荐意见：1a级证据，A级推荐：CAM是非精神科医务人员诊断POD的有效工具。预防措施术中麻醉管理维持核心体温≥35.5℃；避免血压波动，维持MAP≥65mmHg，SBP≥100mmHg；避免麻醉过深，监测脑氧饱和度、BIS、EEG。推荐意见：1a–1b级证据，A级推荐：术中生理状态稳定是预防POD的关键。危险因素管理提供定向支持（钟表、日历、环境引导）；促进生理性睡眠，减少夜间干扰；维持水电解质平衡、营养支持；鼓励早期活动，最小化约束。推荐意见：1a级证据，A级推荐：非药物干预是预防POD的核心。4.3集束化干预策略（ABCDEFBundle）包括：疼痛评估与管理、每日唤醒、自主呼吸试验、镇静镇痛管理、谵妄监测、早期活动、家属参与。推荐意见：1b级证据，A级推荐：集束化策略可有效降低POD发生率和严重程度。5.护理措施5.1病情观察使用3D-CAM量表评估谵妄严重程度；监测生命体征，纠正低氧；记录出入量，维持内环境稳定；加强疼痛管理，尽早拔管；观察药物反应。推荐意见：多数为1b级证据，A级推荐：强调动态评估与及时干预。5.2安全保护防意外伤害、非计划拔管、跌倒、坠床、走失；尽量避免约束，必要时征得家属同意并密切观察。推荐意见：1a级证据，A级推荐：安全护理是POD患者管理的重中之重。5.3心理疏导加强对家属的健康教育；鼓励家属参与照护，提供熟悉物品；非语言沟通（微笑、抚触、手势）；暗示疗法增强信心。推荐意见：1b–3b级证据，A–B级推荐：心理支持可显著改善患者情绪与合作度。5.4环境管理温湿度控制（18–22℃，50–60%）；噪声＜40dB，光线与昼夜节律一致；可播放音乐、个性化布置病房。推荐意见：1a–1b级证据，A–B级推荐：环境优化有助于降低POD发生。5.5睡眠管理建立睡眠-觉醒周期；减少夜间干预，提供耳塞、眼罩；热水泡脚、按摩等促进睡眠。推荐意见：1a–1b级证据，A级推荐：改善睡眠是预防POD的有效手段。5.6用药护理慎用抗精神病药（尤其帕金森、痴呆患者）；警惕药物相互作用（如氟哌啶醇+降压药）；小剂量起始，个体化调整；监测体位性低血压、过度镇静、锥体外系反应。推荐意见：1a级证据（慎用药），5级证据（相互作用），A–D级推荐：强调合理用药与严密监测。5.7定向认知训练时间、地点、人物定向训练；放置钟表、日历，避免频繁换床；固定护理人员，增强患者安全感。推荐意见：1a级证据，A级推荐：定向训练有助于维持认知功能。5.8早期康复活动术后12小时内评估活动指征；制订个性化活动计划（翻身、坐起、步行）；鼓励患者参与自我照护。推荐意见：1a级证据，A级推荐：早期活动是预防POD的关键非药物措施。5.9多学科合作联合重症医学科、精神科、麻醉科、康复科等；开展多学科会诊、病例讨论、培训等。推荐意见：1a级证据，A级推荐：多学科协作是POD综合管理的保障。