淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识详细解读2026

淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识详细解读2026背景与概述淹溺（溺水）是中国意外伤害致死的重要病因，尤其在青少年中居首位。每年约5万人因淹溺死亡，其中近3万为儿童。淹溺性心脏停搏（DrowningCardiacArrest,DCA）是淹溺最严重的临床过程，具有发病突然、抢救困难、病死率高等特点。为规范DCA的救治流程，中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会等机构联合制定了本共识，旨在通过“三预”（预防、预知、预警）、“三化”（标准化、多元化、个体化）和“三生”（复生、超生、延生）策略，提高DCA患者的生存率和神经功能预后。核心定义与术语淹溺（Submersion）指人体淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状态。溺死（Drowning）：淹溺后24小时内死亡；溺死相关死亡：死亡发生在淹溺24小时后。近乎溺死（Near-Drowning）：存活超过24小时但需救治并发症（如肺炎、ARDS、神经损伤等）。DCA（淹溺性心脏停搏）淹溺导致呼吸停止和/或心搏停止的急症，需立即心肺复苏（CPR）。心脏骤停（CA）：心脏机械活动停止，全身循环中断；CPR：通过人工循环与呼吸恢复自主循环（ROSC）。DCA前期的“三预”方针预防水域管理危险开放水域：设置护栏、警示标志，专人值守（如水库、池塘）。公共游泳场所：配备救生设备（救生圈、漂浮板）、瞭望设施（瞭望塔、望远镜）。水岸急救体系培训专业救生员，要求持证上岗，掌握CPR技术。在岸边建立医疗救助站，确保快速响应。公众教育普及自救互救知识，重点针对儿童、癫痫患者、心脏病患者等高危人群。禁止酒后游泳，加强自然灾害时的疏散管理。预知自救方法水中自救：保持冷静，屏住呼吸，放松身体，采用仰卧姿势浮出水面呼救。抽筋处理：根据不同部位（腓肠肌、大腿、手指等）采取拉伸或按摩缓解痉挛。汽车淹溺：利用车辆入水初期（30秒至2分钟）快速逃生，优先破窗。互救方法非专业人员：优先采用岸上救援（抛救生圈、长杆），避免盲目下水。专业人员：从背后接近溺水者，避免被缠抱；必要时采用“下压法”摆脱。水中复苏（IWR）由专业救援人员在水下实施通气，可提高生存率，但需专用设备和培训。预警风险因素不熟悉水性者意外落水（占多数）；熟悉水性者因抽筋、低温、疾病突发等导致淹溺。临床表现轻度缺氧：口唇青紫、呼吸浅快；重度缺氧：意识丧失、瞳孔散大、呼吸心搏停止。心电表现：心室颤动（VF）、无脉搏电活动（PEA）、心电静止。预后评估水下时间＞30分钟生存率显著下降；呼吸心搏停止者病死率达93%。淹溺时间与生存率负相关：DCA中期的“三化”方法标准化CPR基本流程频率100-120次/分钟，深度5-6cm（成人），按压与通气比30:2。儿童与婴儿需调整深度（儿童5cm，婴儿4cm）和按压通气比（15:2）。初始2-5次人工呼吸，每次1秒，确保胸廓抬起。避免腹部冲击（Heimlich手法），防止误吸。判断意识与呼吸：轻拍呼喊，观察胸廓起伏（5-10秒）。启动EMSS（急救医疗服务系统）：呼叫120并获取AED。开放气道：仰头提颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）。人工通气：胸外按压：高质量CPR标准快速按压、充分回弹、减少中断（按压分数＞60%）、避免过度通气。终止CPR标准持续高质量CPR30分钟无生命迹象可终止；儿童需延长复苏时间。多元化CPR单纯胸外按压CPR适用于非专业人员无法或不愿进行人工呼吸时，但强调优先通气。体外膜肺CPR（ECPR）通过ECMO维持循环，适用于低温或延迟复苏患者，但成本高、操作复杂。机械复苏装置提供恒定按压，适用于转运或长时间CPR，但安装时需中断按压。腹部心肺复苏用于胸外伤、气胸等无法胸外按压者，但可能增加误吸风险。个体化CPR干性淹溺与湿性淹溺干性淹溺：喉痉挛导致窒息，肺内无水或少量水，占10%-15%；湿性淹溺：水大量进入肺泡，占85%-90%。两者复苏方法相同，但需关注后续并发症（如肺水肿、电解质紊乱）。特殊病理生理机制淡水淹溺：低渗血症→溶血→高钾血症→心脏骤停；海水淹溺：高渗血症→肺水肿→低血容量；污水/化学液体淹溺：需处理中毒和黏膜损伤。并发症管理低体温：核心温度＜32℃易致心律失常，需复温（被动/主动）；过敏反应：肾上腺素治疗喉头水肿；颈椎损伤：仅在高风险活动（潜水、车祸）时固定颈椎。DCA后期的“三生”方略复生：稳定生命体征气道与呼吸管理维持SpO₂≥94%，PaCO₂35-45mmHg，避免过度通气。气管插管或喉罩建立高级气道，持续监测ETCO₂。循环支持目标血压：收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg；容量复苏联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）。病因排查鉴别“5H”（低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾、低温）与“5T”（气胸、心包填塞、中毒、肺栓塞、冠脉血栓）。超生：器官功能恢复目标温度管理（TTM）核心温度控制在32-36℃，维持24小时，复温速度0.25-0.5℃/小时。低温可减轻脑损伤，但需预防寒战、感染等并发症。连续性血液净化（CBP）清除炎症介质，纠正电解质紊乱，保护肾功能。神经功能保护监测脑电图、CT/MRI、生物标志物（NSE、S100B）；避免镇静剂干扰评估，TTM患者需体温正常72小时后评估预后。（三）延生：器官捐献与移植心脏死亡器官捐献（CDCD）符合“中国二类”标准（无心搏捐献），需严格判定循环停止不可逆性。移植器官保护缩短器官缺血时间，优先用于肝、肾、心脏移植；CA后脑死亡者可作为潜在供体，但需法律与伦理审查。六、总结与展望本共识系统整合了DCA的预防、救治与后期管理策略，强调“三预-三化-三生”的全链条干预。未来需进一步推动以下工作：公众教育普及：加强高危