临床左额叶弥漫性星形细胞瘤(WHOⅡ级)影像表现

一.临床资料患儿，男，9岁，3年前无明显诱因出现四肢强直，口吐白沫，伴意识障碍，抽搐后10+min意识

逐渐恢复，并不能记忆所发生的事情，上述情况

反复间断发生，无规律。入院后各项实验室检查无特殊。二.影像学检查三年前的MRI检查图像T2WT1WIDWIFLAIRIMIL近期的MRI检查图像FLAIRT2WIT1WIDWI近期的CT增强图像请您诊断三

.病例讨论●

病变定位：位于左侧额叶区域●病变定量：形状：规则◆

大小：单发，约5×4×5cm边缘：光整，与正常脑组织分界清晰◆

周围情况：病灶周围脑组织内无水肿●

影像学特点：◆

左侧额叶区域囊实性占位。◆

CT:囊性区域液性密度区，囊壁可见等密度结节，

增强扫描无强化。 MR:囊性成分表现为长T1长T2信号，FLAIR呈

低信号；囊壁及壁结节呈等T1稍长T2信号，FLAIR及DWI呈稍高信号；

T2WI及FLAIR示囊壁

周围可见环状低信号带。●

定

性

诊

断

：◆低级别胶质瘤：左侧额叶囊实性占位，以囊性成分为主，增

强扫描无强化。且患者年纪小，较长时间的癫痫病史，可

考虑毛细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤及弥漫性

星形细胞瘤的囊性变，但前两者的壁结节一般为明显强化。◆软化灶：病灶主要为囊性，三年来病灶变化不明显，T2WI

及FLAIR示病灶周围可见环状低信号带，可能为不被重视

的脑破环性病变造成的脑软化。四

.病理结果手术所见：中央区后方皮层囊变，有水泡样突起，突破皮层涌出淡黄色液体约10ml,

探查周边瘤壁多个向内突起，色黄，质较硬，与周边脑组织无明显间隙，囊腔大小约5cm×4cm×3cm。病理结果◆左额叶弥漫性星形细胞瘤(WHOII级

)

。◆免疫组化结果：GFAP(+),EMA(-),Vim(+),Olig-2

(-),S-100(+),Ki67(+,3%)病理图片显示：在肿瘤实质区与正常脑组织交界区可见带状含铁血黄素沉积区。五.文献复习●

弥漫性星形细胞瘤起源于星形胶质细胞，属于低级别胶质

瘤，好发于青年人，男性多见。●

多表现为边界不清的弥漫性病灶，部分亦可表现为类圆形

边界清楚的肿块，可伴囊变、出血。●

弥漫性星形细胞瘤瘤周水肿及占位效应轻或无，增强扫描无强化，或仅轻度强化。这主要与肿瘤生长方式有关，弥

漫性星形细胞瘤肿瘤细胞主要延血管周围间隙及白质纤维

束生长，基本不破坏血脑屏障；因此肿瘤的瘤周水肿较轻，

且增强扫描强化程度较轻或者无强化。鉴

别

诊

断●

脑软化灶

一般有明确的临床病史。病灶密度或信号均匀，边界清晰，有负占位效应。●右侧额叶脑软化灶，

FLAIR呈均匀低信号，周围可见环状高信号影，为胶质增生。病人曾有头部外伤史。●

寄生虫感染

脑包虫病及单发囊泡型脑囊虫病主要表现为颅内单发的囊性病灶，病灶密度或信号均匀，边

缘锐利，周边无明显水肿，增强扫描无强化；但是，

病灶的占位效应明显。除颅内病灶外，其他地方经常可发现病灶。●右侧颞叶囊性长T1病灶，边界清楚，张力高，囊内可见结节；FLAIR呈低信号，增强扫描见病灶呈环形强化，厚薄不均，囊内结节强化不明显。(孤立性大囊型脑囊虫病)●

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤

(DNET)是一种罕见的中枢神经系统良性肿瘤，影像学表现可与弥漫性星形细胞瘤相

似；但DNET多见于儿童及青少年，多在20岁之前发病。Kuroiwa等认为瘤内多结节或脑回状表现有助于诊断。Fernandez等认为肿瘤呈三角形或病变内有分隔强烈提示

DNET。◆右额DNET,

肿瘤呈三角形，肿瘤邻近骨质吸收变薄。T2W:肿瘤呈稍不均匀长T2信号。FLAIR:

肿瘤内可见条状分隔影，

肿瘤边缘可见高信号环绕。增强示肿瘤无强化。参考文献[1]Wessels

PH,Weber

WE,RavenG,et

al.Supratentorial

gradeⅡ

astrocytoma:

biologicalfeatures

and

clinicalcourse[J].Lancet

Neuol,2003,2(7):395-403.[2]Park

KJ,Kano

H,KondziolkaDet

al.Early

or

delayed

radiosurgery

for

WHOgradeI

astrocytomas[J].J

Neurooncol,2011,103(3):523-532.[3]李瑛，李咏梅.瘤样脱髓鞘病变的影像学研究进展[J].磁共振成像，2015,6(3):

225-229.[4]PaudelK,Borofsky

S,Jones

RV,et

al.Dysembryoplastic

neuroepithelialtumorwithatypicalpresentation:MRIand

diffusion

tensor

characteristics[J].J

Radiol