糖尿病急性并发症的防治措施

糖尿病急性并发症的防治措施（优选）糖尿病急性并发症的防治措施急性并发症的病因和诱因糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病史起病诱因病理有或无较缓，以日计感染应激情况（心、脑血管梗塞、外科情况）中断降糖药胰岛素抵抗胰岛素不足升糖激素分泌过多有或无较缓，常被忽视血糖控制差严重感染胃肠疾病失水过多饮水量不足胰岛素不足水入量不足或丢失多有或无较急，易被忽视缺氧性疾病，休克药物服用不当（双胍类，乙醇、甲醇，果糖、木糖醇、异烟肼、水杨酸盐）葡萄糖氧化利用障碍缺氧或休克致糖氧化受阻乳酸生成过多（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）糖尿病急性并发症的临床症状

糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸性酸中毒

多尿、烦渴、多饮

饥饿

厌食、恶心、呕吐

腹痛

多汗

深大呼吸

神经肌肉+~+++++~—+~++++小儿常见成人伴发胰腺炎可见—+~+++，有酮味早期疲乏无力嗜睡、神志淡漠、昏迷++++++~+++++~++++较少见伴胃肠病者可有—+~+++早期疲乏无力神志淡漠、迟钝、木僵、昏迷灶性神经病变体征血压可升高，后期降低—休克+~++++—+~++++可有可无视原发病而定+~++(休克有冷汗)+~+++神志淡漠、木僵、昏迷（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）糖尿病急性并发症的体征

糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸性酸中毒皮肤体温呼吸脉搏血压眼球压力腹部压痛神经反射失水、干燥、少弹性合并感染有高热后期可有低体温深大、加速、有酮味细速软弱可有脉律不齐降低，可测不出低可有肌痉挛迟钝严重失水、干燥少弹性合并感染有高热后期休克可呈低体温深大加速，可不规则细速软弱可有脉律不齐下降，或侧不出低可有肌痉挛加强，划跖反射可阳性苍白、紫绀（休克）可正常，低体温常见深大加速速而细沉，休克时扪不清下降，侧不出低急性胰腺炎时明显迟钝（参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210）若血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U若血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U稍升高300-330mOsm/L2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。<15mmol/L♥一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量以防低血糖发生20mmol/L以下。乳酸性酸中毒—治疗措施糖尿病急性并发症的实验室检查最初2h1000～2000ml♥失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。药物服用不当（双胍类，糖尿病急性并发症的实验室检查

低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸性酸中毒⑴血糖⑵尿糖⑶尿酮⑷血酮⑸CO2结合力⑹血pH⑺血渗透压⑻血乳酸⑼血乳酸/丙酮酸⑽血钠⑾血钾⑿[HCO3-]⒀BUN>16.7mmol/L(300mg/dl)++++，肾衰时减少+~++++，肾衰时减少>5mmol/L<13.48mmol/L(30容积%)降低，多<7.35稍升高300-330mOsm/L一般正常,可>2mmol/L一般正常，10/1可低、正常或偏高可低、正常或偏高<15mmol/L可正常，常偏高>33.3mmol/L(600mg/dl)+~+++++~++可略>2mmol/L稍低于正常正常或稍降低明显升高>350mOsm/L多正常,可稍>2mmol/L可稍升高一般增高可低、正常或偏高正常或偏低常轻中度升高可正常，可增高—~+++—~++可略>2mmol/L<13.48mmol/L<7.35，多<7.20可稍升高明显升高,>5mmol/L明显升高>15/1，可达30/1可正常或稍低可低、正常或偏高<10mmol/L正常或中度升高稍升高300-330mOsm/L血压可升高，后期降低—休克糖尿病人要定期检查血糖、尿糖早期诊断，积极抢救控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。♥在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。糖尿病急性并发症的治疗原则<15mmol/L低血糖昏迷—治疗措施血压可升高，后期降低—休克药物服用不当（双胍类，+~++++，肾衰时减少可略>2mmol/L低血糖昏迷—治疗措施酮症酸中毒—预防措施

预防2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。3、心理平衡，避免激动。4、防止感染，避免疲劳。5、适当进行体育活动。1、治疗合理，防治血糖骤升和速降，维持血糖在11.20mmol/L以下。酮症酸中毒—治疗措施（一）输液（失水达体重10%以上）

最初2h1000～2000ml最初24h4000～5000ml如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克（二）胰岛素治疗

小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h，血糖下降4～6mmol/L/h血糖降至14mmol/L，改为葡萄糖加胰岛素，2～4：1开始进食后，皮下注射胰岛素若血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U

酮症酸中毒—治疗措施（三）纠正电解质

补钾根据尿量及血钾水平（四）纠正酸中毒

pH<7.1,HCO3-<10mmol/L补碱

补碱过多过快的不利影响：1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧3.促进钾离子向细胞内转移

高渗性非酮症糖尿病昏迷—预防措施231

加强知识教育和健康检查，早期发现和治疗。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。

控制诱发因素，积极治疗感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。积极保护心肾功能。

注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。高渗性非酮症糖尿病昏迷—治疗措施早期诊断，积极抢救一、补液

♥治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液；

♥如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)；

♥补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿；

♥失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足

♥5％葡萄糖278mmol/L等渗糖浓度为正常血糖50倍

♥5%葡萄糖盐水586mmol/L高渗两者早期均不宜使用

高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC)二、胰岛素

♥首日在100U以下，稍小于DKA时用量。

♥剂量过大，血糖下降太快，可造成脑水肿

♥血糖降至16.7mmol/L以下，血渗透压<330mmol/L,补液可用5％葡萄糖＋胰岛素三、补钾四、治疗诱因及并发症

控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的护理及各种对症治疗乳酸性酸中毒—预防措施

1234长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能

积极治疗各种可诱发乳酸酸中毒的疾病糖尿病患者应戒酒严格掌握双胍类药物的适应证，尤其是苯乙双胍♥若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。3mmol/L(600mg/dl)1,HCO3-<10mmol/L补碱血压可升高，后期降低—休克最初2h1000～2000ml补碱过多过快的不利影响：♥为防止低血糖再发，需继续静脉滴注10%葡萄糖液维持。开始进食后，皮下注射胰岛素可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用稍升高300-330mOsm/L♥凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖症的有力佐证。糖尿病急性并发症的治疗原则经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛β细胞瘤长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能♥对静脉注射困难者应立即肌内或皮下注射高血糖素1mg，此后再设法建立静脉通路，通常高血糖素注射后10-15min可见血糖浓度上升，升糖作用持续约1-2h。乳酸性酸中毒—治疗措施（一）补液扩容可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血（二）补碱纠酸

当血PH＜7.0，应积极充分补碱，直至pH达到7.2。补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂（三）补充胰岛素

应予小剂量0.1U/(kg·h)常规胰岛素静注（四）透析治疗（五）其他

吸氧、监测血PH、乳酸和电解质等低血糖昏迷—预防

312开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。糖尿病人要定期检查血糖、尿糖注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量以防低血糖发生低血糖昏迷—预防

645胰岛素注射后要按规定进餐，禁止胰岛素注射后拒食或空腹饮食合理，防止偏食经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛β细胞瘤低血糖昏迷—治疗措施

一、紧急治疗1、自救

♥一旦确认低血糖症状，立即进食含20-30g糖类的食物或口服糖水。

♥在不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。

♥若患者低血糖严重而不能自救时，应由亲友帮助进服糖或富糖食物，丧失吞咽功能而备有高血糖素者可由亲友注射1mg高血糖素。

♥若自救未能好转，或低血糖严重有神志不清、抽搐、胸痛、低血压等症状，均应送医院急诊救治。低血糖昏迷—治疗措施

2、院内抢救

♥凡可疑低血糖症患者在留取标本和（或）快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖症的有力佐证。通常