甘露醇治疗颅内压增高专家共识要点总结2026

甘露醇治疗颅内压增高专家共识要点总结2026一、颅内压（ICP）增高1.定义与正常范围ICP是脑组织、脑脊液和脑血流在颅内产生的压力，由颅脑创伤、脑肿瘤、脑血管病等病理因素导致颅腔内容物体积增加引发。正常范围：成人70-200mmH2O，儿童50-100mmH2O；ICP＞40mmHg为严重危及生命的颅高压。2.病理生理危害脑血流量下降、脑缺血（CPP＜50mmHg时脑血管自动调节功能失效）脑组织移位引发脑疝、脑水肿出现库欣反应（脉搏减慢、呼吸节律减慢、血压升高）下丘脑神经调节紊乱（应激性溃疡发生率升高）、神经源性肺水肿3.分层治疗策略基础治疗：头位抬高30°，保持颈部和躯干轴线，维持正常血压和正常血容量，维持正常体温，避免低氧血症，避免低白蛋白血症，维持正常二氧化碳分压目标于35~40mmHg，维持血钠140~150mmol/L，控制血糖，镇痛镇静，抗癫痫药物治疗，必要时脑室外引流。一线治疗：渗透性治疗，最常用的渗透性降颅压药物是甘露醇和高渗盐水，必要时可辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及尿素等。二线治疗：包括亚低温治疗、巴比妥治疗和去骨瓣减压术。二、甘露醇核心应用规范1.作用机制提高血浆渗透压，形成血-脑脊液渗透压差，促进脑组织水分/脑脊液入血排出，减轻脑水肿加速脑脊液吸收，促进颅内蛛网膜下腔脑脊液清除短暂充血、降低血液粘度以提高血流量，引发脑动脉代偿性血管收缩，减少脑血容量2.降颅压效果特点起效快：静脉注射后迅速其作用，2-3h达峰效应，持续4-6小时剂量相关性：0.25g/kg低剂量与0.5-1.0g/kg剂量降颅压效果相当，可避免渗透压失衡和严重脱水反跳风险：血肿甘露醇快速排出后，脑组织中滞留的甘露醇可能导致水分回渗，引发ICP反跳（长期高剂量使用风险更高）3.适应症与禁忌症适应证：因病理因素包括颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病，静脉窦血栓、脑水肿等造成急、慢性颅内压增高时，在实施ICP增高的基础治疗后仍存在ICP增高的疾病。禁忌证：无ICP增高病理改变的疾病（避免经验性使用），合并急性肺水肿或严重肺瘀血，肾功能损害，充血性心力衰竭，代谢性水肿，颅内活动性出血患者慎用，需手术者除外。4.给药要方案（推荐脉冲式给药）初始剂量：0.25-1g/kg，经外周/中心静脉导管10-20min内静脉输入，100ml覆盖≤80kg患者。维持剂量：每4-6h给予0.25-0.5g/kg高剂量场景：仅用于紧急降颅压，如脑疝、外科手术暴露要求，单词/短时间使用1.0-2.0g/kg，避免长期高剂量。三、检测与不良反应管理1.关键检测指标ICP监测：目标维持＜20mmHg，给予后ICP＜20mmHg无需追加，维持＞25mmHg超过30min需复查CT或升级治疗血浆渗透压：目标300-320mOsm/L，超过330-340mOsm/L易损伤肾脏及其他器官渗透压间隙：渗透压间隙是所测得的血浆渗透压与所计算得到的血浆渗透压[渗透压=（血钠×2）+血钾+（血尿素氮/3）+（葡萄糖/18）]之差，渗透压间隙<10mOsm/L提示需要重复给予甘露醇辅助监测：头颅CT（评估占位效应、脑组织移位等），无创脑水肿监护、经颅多普勒2.常见不良反应及应对不良反应诱因及表现预防要点血浆渗透压过高急性快速增高导致脑细胞皱缩、脑血管损害、脑水肿、多脏器功能不全优先小剂量使用，避免持续高渗透压渗透性肾病高剂量累积（＞0.4kg），老年/肾功能不全患者风险高控制累积剂量、监测肾功能颅内压反跳长期高剂量使用甘露醇在脑组织累积避免长期剂量、采用小剂量维持其他并发症水电解质紊乱、皮肤脱落、高血糖性高渗状态（糖尿病/老年患者）监测电解质、血糖，规范静脉输注操作四、专家核心推荐意见1.甘露醇仍是目前ICP增高渗透治疗的首选药物，采用分层管理策略2.优先使用小剂量（0.25-0.5g/kg），避免渗透压失衡和严重脱水，维持血浆渗透压300-320mOsm/L3.给予方式首选脉冲式，紧急情况下可短期使用高