2025年青少年视光矫正合同协议

2025年青少年视光矫正合同协议合同编号：YGZQ2025-XXXX签约地点：__________________________签约日期：2025年____月____日甲方（服务提供方）：名称：__________________________统一社会信用代码：________________法定代表人/负责人：______________地址：__________________________联系方式（电话/传真）：__________资质证明：具备《医疗机构执业许可证》（若涉及医疗行为）或《营业执照》（经营范围含视光服务）、验光师职业资格证书等乙方及监护人（服务接受方）：乙方（青少年）：姓名：__________________________性别：______出生日期：______年____月____日身份证号：______________________联系方式：______________________监护人：姓名：__________________________与乙方关系：____________________身份证号：______________________地址：__________________________联系方式：______________________监护人声明：本人系乙方法定监护人，有权代表乙方签订本合同，并对乙方在矫正过程中的行为承担法律责任第一条服务内容1.1甲方为乙方提供专业青少年视光矫正服务，包括：（1）基础检查：裸眼视力、矫正视力、屈光度（球镜、柱镜、轴位）、眼轴长度、角膜曲率、眼压、裂隙灯眼前节检查、视功能（调节、集合）评估等；（2）方案制定：根据检查结果，结合乙方年龄、用眼习惯及需求，制定个性化矫正方案（包括但不限于框架眼镜验配、角膜塑形镜OK镜验配、功能性镜片定制、视觉训练方案等）；（3）产品提供：向乙方提供符合国家标准的矫正产品（如镜片、镜架、OK镜等），并确保产品来源正规、质量合格；（4）定期复查：矫正后按约定周期进行复查，监测视力变化、矫正效果及眼部健康；（5）售后指导：提供矫正产品使用、清洁、保养指导，以及用眼健康咨询1.2服务依据：（1）《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗器械监督管理条例》等法律法规；（2）《儿童青少年近视防控适宜技术指南》《角膜塑形镜验配技术专家共识》等行业规范；（3）甲方内部质量控制流程及服务承诺第二条服务期限与地点2.1服务期限：自本合同生效之日起______个月/年，即2025年____月____日至2026年____月____日2.2服务地点：（1）初始检查及方案制定：甲方经营场所（地址：________________）；（2）产品交付：甲方经营场所或双方约定的指定地点；（3）定期复查：甲方经营场所（若需远程复查，双方可另行约定线上方式）第三条矫正方案与执行3.1方案确认：甲方应在乙方完成基础检查后____个工作日内，向监护人及乙方出具《个性化矫正方案书》，内容包括矫正类型、产品参数、预期效果、注意事项等，由监护人及乙方（若为限制民事行为能力人，由监护人代为签字）确认后生效，作为本合同组成部分3.2方式分类及特殊约定：（1）框架眼镜/功能性镜片：-镜片品牌/型号：__________________________-镜架材质/尺寸：__________________________-交付时间：甲方收到乙方定金后____个工作日内（若需定制，约定定制周期）；-调试服务：交付后7日内免费调整，后续调整可享____次免费服务（2）角膜塑形镜（OK镜）：-镜片品牌/材质：__________________________-验配周期：试戴适配成功后____个工作日内交付；-使用要求：乙方需每日夜间佩戴8-10小时，严格遵循清洁消毒流程；-风险告知：甲方已明确告知OK镜可能出现的角膜划伤、感染、视力回退等风险，监护人及乙方已充分理解并承担相应责任（3）视觉训练：-训练周期：每周____次，每次____分钟，共计____次；-训练方式：线下训练（甲方场所）或线上训练（指定APP），训练内容及设备由甲方提供第四条费用及支付方式4.1费用构成：（1）基础检查费：______元（含初检、复查基础项目）；（2）矫正产品费：______元（镜片/镜架/OK镜等，含产品本身费用）；（3）方案设计费：______元（个性化矫正方案制定）；（4）定期复查费：______元（含____次复查，超出次数按____元/次收取）；（5）视觉训练费（如适用）：______元（含____次训练课程）；（6）合计（大写）：__________________________；（小写）：￥_________4.2支付方式：（1）支付节点：-首期款：本合同签订时，乙方支付总费用的______%（即￥______）；-尾款：矫正产品交付前/训练开始前，乙方支付剩余______%（即￥______）（2）支付账户：甲方账户名称：__________________________开户行：______________________________账号：______________________________（3）发票：甲方在收到全部款项后____个工作日内，向乙方提供等额正规发票（类型：□增值税普通发票□增值税专用发票）第五条双方权利与义务5.1甲方权利与义务：（1）权利：-按约定收取服务费用；-对乙方提供的信息（如视力数据、用眼习惯）进行合理使用，用于优化矫正方案；-若乙方未按时支付费用或违反矫正注意事项，甲方有权暂停服务直至合同解除（2）义务：-指派具备相应资质的验光师/医师为乙方提供服务，并主动出示资质证明；-确保检查设备、矫正产品符合国家质量标准，提供产品合格证明及使用说明书；-严格保护乙方个人信息及视力数据，不得泄露给无关第三方；-按约定周期提供复查服务，对复查中发现的问题及时告知监护人及乙方，并调整方案；-承担因甲方服务质量问题（如检查失误、产品缺陷）导致的乙方损失赔偿责任5.2乙方及监护人权利与义务：（1）权利：-享有甲方承诺的基础服务（检查、方案制定、复查等）；-对矫正方案有知情权和建议权，有权要求甲方解释专业问题；-若甲方存在违约行为（如未按约定提供服务、产品质量不合格），有权要求甲方整改、退款或赔偿（2）义务：-向甲方提供真实、完整的个人信息及眼部健康状况（如既往眼病史、过敏史等），隐瞒信息导致的不良后果由监护人承担责任；-按约定支付服务费用，逾期支付超过____日的，甲方有权按日收取____‰的违约金；-配合甲方完成检查、矫正及复查，严格遵守产品使用规范（如OK镜清洁、训练课程打卡）；-监护人需监督乙方正确使用矫正产品，若因乙方不当使用（如佩戴OK镜时不注意卫生、训练缺席）导致的问题，责任由监护人及乙方承担第六条保密条款6.1甲方在服务过程中获取的乙方个人信息（姓名、身份证号、联系方式、视力数据、眼部健康情况等）属于敏感信息，甲方应采取加密、权限控制等措施予以保护，不得用于本合同约定用途之外，不得向任何第三方泄露（法律法规要求或监护人书面同意的除外）6.2保密期限：本合同履行期间及终止后____年内6.3若甲方违反保密义务，导致乙方信息泄露或遭受损失的，应承担赔偿责任第七条风险告知与免责条款7.1风险告知：甲方已明确告知青少年视光矫正可能存在的风险，包括但不限于：（1）视力矫正效果存在个体差异，无法保证达到“完全治愈”或特定视力数值（如“视力恢复至1.0”）；（2）OK镜等接触类矫正产品可能引发角膜上皮损伤、感染、炎症等眼部并发症；（3）长期用眼过度、不良用眼习惯可能导致视力回退，矫正效果难以维持监护人及乙方已充分理解上述风险，自愿承担矫正过程中的不确定因素7.2免责情形：（1）因乙方自身原因导致的问题，包括但不限于：-提供虚假眼部信息或隐瞒病史；-未按甲方指导使用矫正产品（如未按时佩戴、清洁不当）；-未按约定周期复查，导致问题未及时发现；-用眼习惯不良（如长时间看电子屏幕、熬夜）导致视力回退（2）因不可抗力（如自然灾害、政策变化、疫情等）导致合同无法履行的，双方互不承担违约责任，可协商延期或解除合同（3）乙方在非甲方场所或非甲方指定人员指导下使用矫正产品，发生问题由监护人及乙方自行承担责任第八条违约责任8.1甲方违约：（1）未按约定提供服务（如延迟交付产品、未提供复查服务），每逾期1日，应向乙方支付总费用____‰的违约金，逾期超过____日的，乙方有权解除合同，甲方退还已支付费用并赔偿损失（损失不超过已支付费用）；（2）提供的矫正产品存在质量问题或与约定不符，乙方有权要求更换、退货，甲方应承担更换/退货产生的费用，并赔偿因此给乙方造成的直接损失；（3）泄露乙方个人信息或保密数据，应向乙方支付总费用____%的违约金，并赔偿因此造成的损失8.2乙方及监护人违约：（1）无正当理由单方解除合同，甲方已收取的费用不予退还（若产品已交付，按产品折旧价扣除费用后退还剩余款项）；（2）逾期支付费用，每逾期1日，应向甲方支付应付未付金额____‰的违约金，逾期超过____日的，甲方有权暂停服务；（3）因乙方不当使用导致产品损坏或需要额外治疗的，相关费用由监护人及乙方自行承担第九条争议解决9.1本合同履行过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼9.2在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行合同其他条款第十条其他条款10.1合同生效与解除：（1）本合同自双方签字（甲方盖章、乙方及监护人签字）之日起生效；（2）合同解除需双方书面同意，或符合本合同约定的解除条件（如一方根本违约、不可抗力导致合同无法履行）10.2通知送达：双方在本合同中填写的地址、联系方式为有效送达地址，若变更需提前____日书面通知对方，否则视为送达10.3未尽事宜：本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充