基础护理学课件

基础护理学课程介绍第一章护理学概述护理学的发展历程护理学作为一门独立学科,经历了从经验护理到专业护理的重大转变。现代护理学的奠基人弗洛伦斯·南丁格尔在19世纪中叶开创了科学护理的先河,她创办了世界上第一所正规护理学校,建立了护理教育体系,并在克里米亚战争中展现了专业护理对降低死亡率的重要作用。护理学的基本概念护理学是研究如何诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题反应的科学。它融合了自然科学与社会科学,强调以人为中心,关注个体、家庭和社区的健康需求,提供全方位、全生命周期的健康照护服务。护理学的核心理念与服务对象以人为中心将患者视为具有生理、心理、社会、文化需求的完整个体,而非单纯的疾病载体整体护理观关注患者的身心灵健康,考虑家庭与社会环境对健康的影响护理目标促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦,提高生命质量护理工作的服务对象涵盖所有年龄段的个体、家庭和社区群体。护士的职责不仅是执行医嘱和提供基础照护,更要成为健康教育者、患者倡导者和多学科团队协作者。现代护理强调预防为主,注重健康促进,从"以疾病为中心"转向"以健康为中心"的服务模式。第二章健康与疾病基础健康的定义世界卫生组织(WHO)将健康定义为"不仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态"。这一定义突破了传统的生物医学模式,强调健康的多维性和整体性。01生物因素遗传、年龄、性别、营养状况02心理因素情绪状态、认知水平、应对能力03社会因素经济条件、文化背景、社会支持04环境因素生活环境、工作条件、医疗资源疾病是机体在一定条件下对病因作用的反应,表现为功能、代谢和形态结构的异常变化。护理人员需要了解疾病的发生发展规律,识别患者的护理需求,提供针对性的护理措施,促进疾病康复和健康恢复。第三章护理需要与关怀理论马斯洛需求层次理论美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出的需求层次理论为护理评估提供了重要框架。该理论将人的需求分为五个层次,从基本的生理需求到最高层次的自我实现需求。在护理实践中,护士应当优先满足患者的低层次需求,如生理需求和安全需求,然后逐步关注高层次的心理和社会需求。这种分层评估方法有助于制定全面的护理计划。123451自我实现2尊重需求3归属与爱4安全需求5生理需求护理关怀的意义护理关怀是护理的核心和本质,体现了对患者的尊重、同情和支持。关怀不仅包括技术性照护,更强调情感支持和心理慰藉。通过真诚的关怀,护士能够建立良好的护患关系,增强患者的治疗信心,促进身心康复。第四章护患关系与沟通技巧建立信任通过专业态度和真诚关怀赢得患者信任有效沟通运用倾听、共情等技巧促进理解提供支持给予情感支持和专业指导合作护理与患者共同制定护理目标良好的护患关系是优质护理的基础。护士应当掌握有效沟通的技巧,包括积极倾听、恰当的非语言沟通、清晰的表达和适时的反馈。同时要识别和克服沟通障碍,如语言差异、文化背景、情绪状态等因素的影响,确保信息准确传递,满足患者的信息需求。沟通是护理的桥梁真诚的沟通能够消除隔阂,建立信任,让护理工作更加有效。每一次交流都是传递关怀和专业的机会。第五章生命历程中的身心发展人的一生经历不同的发展阶段,每个阶段都有其特定的生理、心理和社会特点。护理人员需要了解各年龄阶段的发展规律和健康需求,提供适宜的护理服务。1婴幼儿期快速生长发育,建立依恋关系,关注营养和安全2学龄期身心协调发展,培养社交能力和学习习惯3青春期生理急剧变化,心理波动明显,需要理解和引导4成年期承担社会角色,关注慢性病预防和健康维护5老年期身体机能衰退,需要综合照护和尊严关怀个体化护理是现代护理的重要原则。护士应根据患者所处的生命阶段、文化背景、价值观念和个人偏好,制定个性化的护理方案,尊重差异,满足特殊需求。第六章压力学说及护理应用压力的本质压力是个体对环境刺激或内在需求的生理和心理反应。加拿大生理学家塞里(HansSelye)提出的一般适应综合征理论指出,机体对压力的反应经历警觉期、抵抗期和衰竭期三个阶段。压力的来源生理性压力:疾病、疼痛、手术、睡眠不足心理性压力:焦虑、恐惧、悲伤、失落社会性压力:工作变动、经济困难、人际冲突环境性压力:陌生环境、噪音、温度不适护理中的压力管理护士应帮助患者识别压力源,教授放松技巧,提供情感支持,协助建立积极的应对机制。有效的压力管理策略包括深呼吸、渐进性肌肉放松、正念冥想、适度运动、社会支持网络建立等。护理人员自身也面临职业压力,需要掌握自我调节技能,保持身心健康。第七章护理程序与护理诊断评估系统收集患者的健康资料,包括主观和客观信息诊断分析资料,确定护理诊断或健康问题计划制定护理目标和具体措施实施执行护理计划,提供护理服务评价评估护理效果,修订护理计划护理诊断的特点护理诊断是关于个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的临床判断。它不同于医学诊断,侧重于患者对健康问题的反应,而非疾病本身。常见类型包括现存的护理诊断、危险的护理诊断和健康的护理诊断。标准的护理诊断陈述包括三个部分:问题(P)、病因(E)和症状/体征(S),即PES公式。例如:"疼痛与手术切口有关,表现为患者主诉疼痛评分7分,面部痛苦表情"。第八章护理理论与模式护理理论为护理实践提供了概念框架和指导原则,帮助护士理解护理现象,预测护理结果,提升护理质量。以下是三个重要的护理理论模式:1奥瑞姆自理理论强调护理的目标是帮助个体发展和维持自理能力。当个体的自理需求超过自理能力时,就需要护理介入。护理系统分为完全补偿、部分补偿和支持-教育系统三种类型。2罗伊适应模式将人视为适应系统,通过生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四种适应模式来应对环境刺激。护理的目标是促进个体在四种模式中的积极适应,提高适应水平。3纽曼系统模式将人视为开放系统,由核心、正常防御线和灵活防御线组成。压力源可能突破防御线导致系统失衡。护理干预包括一级预防(增强防御线)、二级预防(减少反应)和三级预防(维持稳定)。这些理论模式为护理实践提供了不同的视角,护士可根据具体情境选择合适的理论指导护理工作,提升护理的科学性和有效性。第九章护理科学思维与决策护理评判性思维评判性思维是护士必备的核心能力,指有目的、自我调节的判断过程,包括解释、分析、评价、推理、说明和自我校正。具备评判性思维的护士能够质疑常规做法,寻找证据支持,做出明智的临床决策。培养评判性思维需要保持好奇心和开放态度,勇于提出问题,寻求多元观点,基于事实和证据进行分析,避免主观偏见和经验主义。01提出问题明确需要解决的临床问题02检索证据查找最佳研究证据03评价证据严格评估证据的质量和适用性04应用证据结合临床经验和患者偏好05效果评估评价实践结果并持续改进循证护理实践循证护理是将最佳研究证据、临床专业知识和患者价值观相结合,进行临床决策的过程。它强调以科学证据为基础,提高护理质量,改善患者结局,减少医疗资源浪费。循证护理已成为现代护理实践的重要范式。第十章健康教育基础健康教育是护理工作的重要组成部分,旨在通过有计划、有组织的教育活动,帮助个体和群体获得健康知识,树立健康观念,形成健康行为,提高健康水平。知识传播提供准确、科学的健康信息,帮助患者了解疾病的病因、症状、治疗和预防知识,增强健康意识。态度转变通过教育改变不良健康观念,建立积极的健康信念,提高自我保健意识和疾病管理能力。行为改变指导患者养成健康的生活方式,如合理饮食、适度运动、戒烟限酒、规律作息等,将知识转化为行动。健康教育的方法健康教育方法包括个别指导、小组讨论、讲座、示范、角色扮演、多媒体教学等。选择教育方法时应考虑教育对象的年龄、文化程度、认知能力、学习偏好等因素,采用多样化的教学手段,提高教育效果。教育内容应简明扼要,语言通俗易懂,并及时评价教育效果,必要时调整教育计划。第二部分:基础护理技术操作概述护理操作的基本原则安全第一:确保患者和护士的安全,预防差错事故无菌观念:严格执行无菌技术,防止医院感染人文关怀:尊重患者隐私,保护患者尊严规范操作:遵循操作流程,确保操作质量节力原则:合理运用身体力学,保护患者和护士无菌技术基础无菌技术是预防医院感染的关键措施,包括无菌操作原则、无菌物品的管理和使用、无菌区域的设定等。护士必须严格遵守无菌技术操作规程,确保医疗用物和操作区域的无菌状态。无菌技术的核心原则包括:无菌物品与非无菌物品分开放置;无菌物品必须保存在无菌容器内;无菌物品一旦被污染应立即更换;操作者的手臂保持在腰部以上、视线范围内;避免面对无菌区域谈笑、咳嗽、打喷嚏等。患者清洁与舒适护理1备用床的整理用于新入院患者或暂时离开病房的患者。床单、被套应平整无皱褶,枕头置于床头,被子折叠成三折或四折放置床尾,整洁美观。2暂空床的整理用于暂时离床的患者,如检查、治疗后。将被子拉至床头,覆盖枕头,打开对侧,便于患者回床时轻松躺下。3卧床患者更换床单协助患者侧卧于床的一侧,将脏床单卷至患者身下,铺上清洁床单,然后协助患者转向另一侧,抽出脏床单,拉平清洁床单。整个过程注意保暖和安全。保持床单位的清洁、整齐、舒适是基础护理的重要内容。定期更换床单(一般每周1-2次,污染时随时更换),及时清理床上碎屑,调整枕头和被褥,为患者创造良好的休息环境,促进疾病康复。口腔护理与床上洗头特殊口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患或手术后的患者。目的是保持口腔清洁湿润,预防口腔感染和并发症,增进食欲,促进康复。操作要点评估口腔情况,选择合适的漱口液协助患者侧卧或头偏向一侧用血管钳夹棉球蘸漱口液擦洗按照"两侧颊部→上下牙齿→舌面→硬腭"的顺序擦洗时动作轻柔,避免损伤黏膜昏迷患者禁忌漱口,防止误吸床上洗头技术用于长期卧床、病情较重不能下床的患者。保持头发清洁,促进头部血液循环,使患者舒适。注意事项检查患者病情,确认无禁忌症调节室温,做好保暖措施水温适宜(40-45℃),防止烫伤动作轻柔,避免水流入耳朵和眼睛观察患者反应,如有不适立即停止床上擦浴与皮肤护理床上擦浴的目的与方法床上擦浴适用于病情较重、生活不能自理的患者。通过擦浴可以清洁皮肤,促进血液循环,观察皮肤情况,预防压疮发生,使患者感到舒适。擦浴顺序一般为:面部→上肢→胸腹部→背部→臀部→下肢,注意保护患者隐私,暴露部位最小化,及时保暖。压疮的预防定时翻身,每2小时一次保持床单平整、干燥、清洁骨突处使用减压用具加强营养支持按摩受压部位,促进血液循环皮肤护理要点每日检查皮肤,重点观察受压部位保持皮肤清洁干燥避免局部长期受压发现皮肤发红及时处理使用保护性敷料或润肤剂压疮是长期卧床患者的常见并发症,一旦发生难以愈合。预防压疮是护理工作的重点,需要多措施综合干预,定期评估压疮风险,及早采取预防措施。基本注射技术皮内注射注射部位:前臂掌侧下段。针头与皮肤成5°角,斜面向上刺入皮内,推药后出现皮丘。用于过敏试验和预防接种。皮下注射注射部位:上臂外侧、腹部、大腿外侧。针头与皮肤成30-40°角,快速刺入皮下组织,回抽无血即可注射。适用于小剂量药物注射。肌内注射常用部位:臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、三角肌。针头与皮肤成90°角,垂直快速刺入肌肉组织2.5-3cm,回抽无血后注射。适用于刺激性药物。静脉注射常用部位:手背、前臂、肘窝静脉。扎止血带,消毒穿刺点,针头与皮肤成15-30°角刺入静脉,见回血后松止血带缓慢推注。用于需快速起效的药物。注射技术的共同原则:严格执行查对制度,遵守无菌操作,选择合适的注射部位,掌握正确的进针角度和深度,注射完毕正确处理注射器,观察患者反应。药物过敏试验与雾化吸入药物过敏试验某些药物(如青霉素、链霉素、破伤风抗毒素等)使用前必须进行过敏试验,以防止过敏反应的发生。操作流程询问过敏史,阳性者禁止使用配制试验液(青霉素皮试液浓度为200-500U/ml)在前臂掌侧下段进行皮内注射0.1ml20分钟后观察结果皮丘直径>1cm或周围红肿硬结为阳性阴性者方可使用药物过敏试验期间应备好急救药品和设备,密切观察患者反应,一旦发生过敏性休克立即抢救。雾化吸入技术通过雾化装置将药液分散成微小雾滴,随呼吸进入呼吸道,用于治疗呼吸系统疾病。类型超声雾化:雾量大,雾滴细,适用于下呼吸道疾病射流雾化:操作简便,携带方便,适合家庭使用注意事项餐后1小时进行,避免呕吐雾化时间一般10-15分钟指导患者深呼吸,提高疗效雾化后漱口,防止真菌感染静脉输液与输血护理静脉输液护理静脉输液是将大量液体、电解质、营养物质或药物通过静脉输入体内的治疗方法。护理要点包括:输液前准备核对医嘱,检查药液质量,选择合适血管,向患者解释,取得配合输液中监测观察输液速度(成人40-60滴/分),监测患者反应,注意有无渗漏、静脉炎等并发症输液后处理拔针后按压穿刺点3-5分钟,观察有无出血或血肿,记录输液情况输血护理输血是将血液或血液成分输入患者体内的治疗措施。输血前必须严格核对,确保血型相符。输血过程中密切观察患者反应,特别注意输血开始后15分钟内,这是输血反应的高发期。常见输血反应包括溶血反应、过敏反应、发热反应等,一旦发生立即停止输血,保留余血,通知医生处理。生命体征测量36-37°C正常体温腋温范围,口温和肛温各有差异60-100成人脉搏次/分钟,节律规则,强弱适中16-20成人呼吸次/分钟,呼吸平稳均匀120/80理想血压mmHg,收缩压/舒张压生命体征是评估患者生理状况的基本指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压。准确测量和及时记录生命体征对于疾病诊断、治疗和护理具有重要意义。测量方法要点体温:腋温测量5-10分钟,避免进食、运动后立即测量脉搏:诊脉1分钟,注意节律、强弱和紧张度呼吸:在患者不注意时观察胸廓起伏,数1分钟血压:袖带缚于上臂,下缘距肘窝2-3cm,测量前休息5分钟异常体征的护理发热:物理降温或药物降温,补充水分心率异常:评估原因,必要时心电监护呼吸异常:给氧,保持呼吸道通畅血压异常:调整体位,遵医嘱用药测量生命体征时应注意影响因素,如年龄、性别、情绪、运动、环境温度等,准确判断异常情况,及时报告处理。氧气吸入与吸痰技术氧气吸入技术氧疗是纠正缺氧的重要措施,适用于各种原因引起的缺氧患者。常用吸氧方法包括鼻导管法、鼻塞法、面罩法等。鼻导管/鼻塞吸氧氧流量1-2L/min时,吸氧浓度约为25-29%;氧流量2-4L/min时,浓度约为33-37%。适用于轻中度缺氧。面罩吸氧氧流量5-10L/min,吸氧浓度可达40-60%。适用于较严重缺氧,患者不能耐受鼻导管者。注意事项用氧安全:避免明火和油类接触;氧流量准确;湿化瓶内用蒸馏水;定期更换导管;观察疗效和不良反应。吸痰技术适用于昏迷、全身麻醉、气管切开等不能自行咳痰的患者。使用中心吸引器吸痰时,负压应适宜(成人40.0-53.3kPa),每次吸痰时间不超过15秒,间隔3-5分钟,动作轻柔,防止损伤气道黏膜。吸痰前后应给予高浓度吸氧,预防缺氧加重。心肺复苏与急救护理心肺复苏(CPR)基本步骤心肺复苏是针对心跳、呼吸骤停患者采取的急救措施,把握"黄金4分钟"至关重要。C-A-B2020年指南强调按压-通气-除颤的顺序判断与呼救评估现场安全,判断患者意识和呼吸,立即呼救并启动应急系统胸外按压(C)按压位置:胸骨下半部(两乳头连线中点)。频率100-120次/分,深度5-6cm,保证充分回弹开放气道(A)仰头抬颏法或推举下颌法,清除口腔异物,保持气道通畅人工呼吸(B)捏紧鼻孔,口对口吹气,每次吹气1秒,见胸廓起伏即可持续循环按压与通气比例30:2,持续进行直到患者恢复自主呼吸或专业救援到达使用简易人工呼吸器(球囊)时,连接氧气,一手固定面罩密封口鼻,另一手挤压球囊,频率10-12次/分。注意观察胸廓起伏,防止过度通气或通气不足。排泄护理排尿护理与导尿术排尿是人体正常的生理功能。护士应评估患者的排尿状况,包括尿量、尿色、排尿困难等,及时发现异常。对于尿潴留、尿失禁或需要准确记录尿量的患者,可能需要进行导尿。导尿术适应症尿潴留患者需引流尿液盆腔手术前需排空膀胱昏迷、尿失禁患者需留置导尿危重患者需准确记录尿量导尿术注意事项严格无菌操作,防止感染动作轻柔,避免损伤尿道首次放尿不超过1000ml留置导尿管定期更换,保持引流通畅排便护理与灌肠技术便秘是临床常见问题,护理措施包括调整饮食、增加活动、腹部按摩、建立排便规律等。必要时遵医嘱进行灌肠。大量不保留灌肠用于清洁肠道,小量不保留灌肠("1-2-3"灌肠液)用于排便困难,保留灌肠用于局部给药。灌肠时液体温度38-41℃,灌肠筒高度距肛门40-60cm,嘱患者深呼吸放松,防止肠穿孔。饮食护理与营养支持饮食护理原则合理的营养支持是疾病康复的重要保障。护士应根据患者的疾病类型、营养状况和治疗需要,制定个体化的饮食计划。医院饮食分类基本饮食:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食治疗饮食:高蛋白、低盐、低脂、糖尿病饮食等试验饮食:用于特殊检查的饮食护理时应注意饮食指导,协助进食,观察进食情况,记录摄入量,评估营养状况。鼻饲术适用于昏迷、吞咽困难、口腔或食道疾患不能经口进食的患者。操作要点测量插管长度(前额发际至剑突)润滑胃管,沿一侧鼻孔缓慢插入插至咽喉部嘱患者做吞咽动作检查胃管位置(抽吸胃液、听气过水声)注入食物前先注入少量温开水食物温度38-40℃,缓慢注入鼻饲完毕注入温开水冲管医院感染与隔离技术医院感染的预防医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。预防医院感染是保障患者安全的重要措施。手卫生最基本最重要的预防措施防护用品合理使用口罩、手套、防护服消毒灭菌严格执行消毒隔离制度无菌技术操作时遵守无菌原则感染监测及时发现和控制感染源隔离技术根据疾病的传播途径,隔离分为接触隔离、飞沫隔离、空气隔离、保护性隔离等。实施隔离时应正确使用防护用品,遵守隔离区域管理规定,做好患者和家属的解释工作,减轻心理负担。隔离期间注重人文关怀,满足患者的生理和心理需求。临终关怀与心理护理临终关怀的意义临终关怀旨在为生命末期患者提供全面的身心照护,帮助患者有尊严、无痛苦地走完人生最后旅程,同时为家属提供心理支持和悲伤辅导。疼痛管理及时评估和控制疼痛,合理使用止痛药物,采用多模式镇痛方法,提高患者舒适度。症状控制缓解呼吸困难、恶心呕吐、食欲不振等症状,保持皮肤清洁,预防压疮和感染。心理支持倾听患者诉说,理解其恐惧和焦虑,提供情感支持,协助完成心愿,帮助接受现实。家属关怀指导家属参与照护,提供悲伤辅导,帮助家属做好心理准备,处理丧失和哀伤情绪。临终患者的心理经历否认、愤怒、协议、抑郁和接受五个阶段。护士应识别患者所处阶段,提供相应的心理支持。尊重患者的宗教信仰和文化习俗,维护患者尊严,营造安宁的环境,让患者平静地面对死亡。护理伦理与法律基础护理职业道德原则尊重与自主尊重患者的人格尊严、隐私权和知情同意权,尊重患者的自主选择和决定。行善与不伤害护理行为应有利于患者健康,避免和减少对患者的伤害,提供优质护理服务。公正公平对待每一位患者,合理分配护理资源,不因种族、性别、地位而有差别对待。护理法律责任护士在执业过程中必须遵守法律法规,了解《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关法律。护理工作中要严格执行查对制度、交接班制度等核心制度,规范书写护理文书,正确执行医嘱,妥善保管医疗物品。发生护理差错或事故时,应及时报告、积极补救,如实记录,依法处理。护士应当不断提高法律意识,在维护患者权益的同时,也要学会用法律保护