医疗申诉协议书

医疗申诉协议书甲方：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方在接受医疗服务过程中与相关医疗机构产生争议，特委托乙方作为其代理人处理医疗申诉事宜。甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、委托事项及服务内容1.委托事项甲方委托乙方就其与[医疗机构名称]之间的医疗纠纷进行申诉处理，包括但不限于收集证据、与医疗机构沟通协商、起草申诉文件、参与申诉程序等相关事宜。2.服务内容乙方应全面了解甲方的医疗纠纷情况，收集与纠纷相关的各类证据，包括但不限于病历资料、诊断证明、检查报告、医疗费用清单、医患沟通记录等。针对收集到的证据进行分析整理，结合相关法律法规及医疗行业规范，为甲方制定合理的申诉策略。代表甲方与医疗机构进行沟通协商，争取通过协商解决纠纷，维护甲方的合法权益。若协商不成，乙方应按照法律法规规定的程序，协助甲方起草申诉文件，向相关申诉机构或部门提交申诉申请，并代表甲方参与申诉过程中的各项活动，如提交证据、参加听证、发表辩论意见等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方处理委托事项的进展情况，乙方应定期向甲方通报工作进展。对乙方处理委托事项的方式、方法及结果有提出意见和建议的权利。在乙方违反本协议约定或不能履行委托事项时，有权解除委托协议，并要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务向乙方如实陈述医疗纠纷的事实经过，提供与纠纷相关的全部真实信息和资料，并保证所提供信息和资料的真实性、完整性和合法性。积极配合乙方开展工作，按照乙方要求提供必要的协助，如签署相关文件、配合调查询问等。根据本协议约定向乙方支付服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供与委托事项有关的信息和资料，并对甲方提供的信息和资料进行审查核实。按照本协议约定收取服务费用。在处理委托事项过程中，根据法律法规及实际情况，独立作出判断和决策，但应及时告知甲方相关情况。2.义务遵守法律法规及职业道德规范，勤勉尽责地履行委托事项，维护甲方的合法权益。对甲方提供的信息和资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定或因履行委托事项需要披露的除外。定期向甲方通报委托事项的处理进展情况，遇有重大事项应及时告知甲方。在处理委托事项过程中，如发现甲方提供的信息和资料存在虚假、误导或其他可能影响申诉结果的情况，应及时告知甲方，并有权要求甲方补充或更正相关信息和资料。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的服务费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用涵盖乙方为处理委托事项所进行的全部工作，包括但不限于调查取证、法律咨询、文件起草、申诉代理等费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付服务费用的[X]%作为预付款项，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）；在乙方完成主要申诉工作并向甲方提交阶段性工作报告后，甲方应在[X]个工作日内支付剩余服务费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。**四、违约责任**1.若甲方未按照本协议约定向乙方支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停工作，并要求甲方支付已完成工作对应的费用及违约金，同时乙方有权解除本协议，并要求甲方承担因此给乙方造成的全部损失。2..若乙方未按照本协议约定履行义务，导致甲方权益受损的，乙方应承担赔偿责任，赔偿范围包括甲方因此遭受的直接经济损失、预期利益损失以及为处理纠纷额外支出的合理费用等。乙方应采取积极措施弥补损失，并在接到甲方通知后[X]个工作日内制定具体的赔偿方案，经甲方书面同意后执行。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元（大写：[大写金额]），并赔偿对方因此遭受的全部损失。如因违约行为给第三方造成损失的，违约方应承担相应的法律责任。4.如因不可抗力或法律法规规定的其他免责事由导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。在不可抗力或免责事由消除后，双方应协商决定是否继续履行本协议或采取其他补救措施。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至委托事项处理完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有