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文档简介

医院死亡协议书甲方（医院方）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者家属方）：姓名：[患者家属姓名1]身份证号：[身份证号码1]地址：[家庭住址1]联系方式：[联系电话1]姓名：[患者家属姓名2]身份证号：[身份证号码2]地址：[家庭住址2]联系方式：[联系电话2]鉴于患者[患者姓名]在甲方医院接受治疗期间不幸去世，现甲乙双方就相关事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.患者[患者姓名]于[入院日期]因[具体病情]入住甲方医院，接受了一系列的检查、诊断及治疗措施。在治疗过程中，虽经甲方医护人员全力救治，但患者最终于[死亡日期]不幸去世。2.甲方为患者提供了包括但不限于医疗检查、诊断、治疗、护理等医疗服务，乙方作为患者家属，对甲方提供的医疗服务过程及患者在院期间的情况予以知晓并认可。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照法律法规及医疗规范，对患者进行必要的检查、诊断和治疗。在患者病情危急时，采取合理的急救措施，以尽力挽救患者生命。根据本协议约定，要求乙方履行相应义务。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为患者提供安全、有效、合理的医疗服务。对患者的病情、治疗过程及相关信息，向乙方如实告知，但应避免对乙方造成不必要的精神伤害。在患者去世后，按照相关规定妥善处理患者的遗体及遗物，尊重乙方的合理意愿。（二）乙方权利义务1.权利有权了解患者在医院的治疗过程、病情变化及相关信息。对甲方的医疗服务质量进行监督，并提出合理的意见和建议。根据本协议约定，要求甲方履行相应义务。2.义务如实向甲方告知患者的病史、过敏史、家族病史等与治疗相关的重要信息，积极配合甲方的治疗工作。在患者治疗期间，按照医院规定支付医疗费用。在患者去世后，尊重医院的工作安排，配合甲方妥善处理善后事宜。三、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未履行相应义务，导致乙方合法权益受损的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的经济损失、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失情况，按照法律法规及相关司法解释确定。2.若乙方违反本协议约定，未履行相应义务，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为处理相关事宜所支出的合理费用、因乙方违约导致的其他经济损失等。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲

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