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文档简介
病人转运合同范本甲方(转运服务提供方):名称:[公司全称]法定代表人:[姓名]地址:[公司地址]联系方式:[联系电话]乙方(病人委托方):姓名:[病人姓名](若为家属代签,此处填写家属姓名)身份证号码:[身份证号]地址:[家庭住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有病人转运需求,甲方具备提供病人转运服务的能力和资质,甲乙双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就病人转运事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.转运病人信息病人姓名:[病人姓名]性别:[男/女]年龄:[具体年龄]病情:[详细病情描述]2.转运起始地点:[出发医院名称及详细地址]3.转运目的地:[接收医院名称及详细地址]4.转运时间:预计出发时间:[具体日期和时间]预计到达时间:[具体日期和时间]5.转运方式及设备甲方采用[具体转运方式,如救护车转运],配备专业的医疗设备,包括但不限于[列举主要医疗设备名称,如心电监护仪、呼吸机等],以确保在转运过程中对病人进行持续的医疗监护和支持。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本合同约定支付服务费用。在乙方未按照合同约定履行义务时,有权暂停或终止转运服务,并要求乙方承担相应违约责任。2.义务按照国家相关标准和规范,提供安全、专业、高效的病人转运服务。提前对转运设备进行全面检查和维护,确保设备处于良好运行状态。安排具备相应资质和经验的医护人员参与转运工作,在转运过程中密切关注病人病情变化,采取必要的医疗措施保障病人安全。在转运前,向乙方详细告知转运流程、注意事项等相关信息。如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的因素导致转运服务无法按时进行或出现延误,应及时通知乙方,并采取合理措施尽量减少损失。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定提供转运服务。对甲方的服务质量进行监督,如发现问题有权要求甲方及时整改。2.义务向甲方如实告知病人的病情、病史、过敏史等相关信息,确保甲方能够准确了解病人情况,采取相应的医疗措施。按照合同约定的时间和方式支付服务费用。协助甲方做好转运前的准备工作,如提供病人所需的病历资料、物品等。在转运过程中积极配合甲方医护人员的工作,遵守转运过程中的各项规定。三、服务费用及支付方式1.服务费用本合同项下的病人转运服务费用为人民币[具体金额]元。2.支付方式乙方应在合同签订之日起[X]个工作日内,向甲方支付服务费用的[预付款比例,如50%]作为预付款,即人民币[预付款金额]元。在病人安全转运至目的地并经乙方确认后,乙方应在[X]个工作日内支付剩余服务费用,即人民币[剩余金额]元。甲方应在收到乙方每笔款项后的[X]个工作日内,向乙方开具合法有效的发票。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间、方式或标准提供转运服务,每逾期一天,应按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金;逾期超过[X]天的,乙方有权解除合同,甲方应退还乙方已支付的预付款,并按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金。2.如因甲方原因导致病人在转运过程中受到损害,甲方应承担相应的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失和间接损失。3.甲方违反本合同约定的其他义务,应承担因此给乙方造成的全部损失。(二)乙方违约责任若乙方未按照合同约定支付服务费用,每逾期一天,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金;逾期超过[X]天的,甲方有权暂停或终止转运服务,并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。若乙方提供虚假病人信息或隐瞒重要病情,导致甲方在转运过程中无法采取适当医疗措施,乙方应承担因此给甲方及病人造成的全部损失。乙方违反本合同约定的其他义务,应承担因此给甲方造成的全部损失。五、争议解决本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本合同过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜,可由双方另行
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