护理查房范文模板两篇

护理查房范文模板两篇第一篇病例介绍患者，女，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，逐渐加重。1周前，患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴有双下肢水肿，为进一步诊治收入我科。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史。护理评估1.身体评估-生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。-一般情况：神志清楚，精神欠佳，慢性病容，半卧位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。-头颈部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。-胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈清音，双肺底可闻及湿啰音。-心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音。-腹部：腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，质软，有压痛，脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。-双下肢：双下肢凹陷性水肿。2.实验室检查-血常规：白细胞\(8.5\times10^{9}/L\)，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白105g/L。-血生化：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素25μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血糖12.5mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L。-凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。-脑钠肽（BNP）：2500pg/ml。3.心电图：窦性心律，频发房性期前收缩，ST-T改变。4.心脏超声：左心房、左心室增大，左心室射血分数35%。护理诊断1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺淤血有关。2.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血有关。3.活动无耐力：与心功能不全、机体缺氧有关。4.焦虑：与担心疾病预后有关。5.潜在并发症：心律失常、洋地黄中毒、水电解质紊乱。护理措施1.气体交换受损的护理-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血。-吸氧：给予持续低流量吸氧，2-3L/min，以改善缺氧症状。-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇、甲床发绀情况，监测动脉血气分析结果，及时调整吸氧流量。-保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入。2.体液过多的护理-饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠水摄入，每日食盐摄入量不超过5g，控制液体入量，每日摄入量不超过1500ml。-准确记录出入量：严格记录患者的饮水量、食物含水量、尿量等，保持出入量平衡。每天测量体重，观察水肿消退情况。-用药护理：遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，注意观察药物的疗效及不良反应，如有无电解质紊乱、低血压等。3.活动无耐力的护理-活动计划：根据患者的心功能分级制定合理的活动计划。心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加休息时间，可从事轻体力活动或家务劳动；心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，以卧床休息为主，可在床边坐起或床边活动；心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。该患者心功能Ⅳ级，应绝对卧床休息。-活动过程监测：在患者活动过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸、面色等变化，如有不适，立即停止活动，并给予相应的处理。4.焦虑的护理-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态，关心安慰患者，向患者解释疾病的治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。-环境支持：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，减少不良刺激。-家属支持：向家属做好宣教工作，让家属给予患者更多的关心和陪伴，共同为患者提供心理支持。5.潜在并发症的护理-心律失常：密切观察患者的心电图变化，及时发现心律失常的先兆症状，如心悸、胸闷、头晕等。一旦出现心律失常，立即通知医生，并配合医生进行处理。-洋地黄中毒：遵医嘱使用洋地黄类药物，如地高辛等，严格掌握药物的剂量和用法。用药过程中，密切观察患者有无洋地黄中毒的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等。定期监测血药浓度。-水电解质紊乱：密切观察患者有无电解质紊乱的表现，如乏力、腹胀、心律失常等。定期复查血电解质，遵医嘱及时补充电解质。效果评价经过一段时间的精心护理，患者的症状得到了明显改善。呼吸逐渐平稳，双肺底湿啰音明显减少，口唇发绀减轻；双下肢水肿逐渐消退，体重下降；患者的活动耐力有所提高，可在床边坐起活动；焦虑情绪明显缓解，积极配合治疗和护理。生命体征基本平稳，心率维持在80-90次/分，血压控制在130-140/80-90mmHg，血糖控制在7-9mmol/L，血电解质基本正常。经验总结通过这次护理查房，我们深刻认识到心力衰竭患者护理的复杂性和重要性。在护理过程中，我们要密切观察患者的病情变化，及时发现潜在的并发症，并采取有效的护理措施进行处理。同时，要加强与患者及其家属的沟通，给予他们心理支持，提高患者的治疗依从性。要注重患者的饮食和活动指导，促进患者早日康复。第二篇病例介绍患者，男，42岁，因“突发上腹部疼痛2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热、腹泻等症状。既往有胆结石病史5年，未行特殊治疗。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，否认药物过敏史。护理评估1.身体评估-生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。-一般情况：神志清楚，痛苦面容，蜷曲卧位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。-头颈部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软，无抵抗。-胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动正常，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。-腹部：上腹部明显压痛、反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。2.实验室检查-血常规：白细胞\(12\times10^{9}/L\)，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。-血生化：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶70U/L，总胆红素30μmol/L，直接胆红素15μmol/L，血淀粉酶500U/L（正常值0-125U/L），脂肪酶800U/L（正常值7-110U/L）。3.腹部超声：胆囊结石，胆囊炎，胰腺肿大，回声减低。4.腹部CT：胰腺肿胀，周围有渗出，符合急性胰腺炎表现。护理诊断1.急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症刺激有关。2.有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失过多有关。3.潜在并发症：感染、休克、多器官功能障碍综合征。4.知识缺乏：缺乏有关急性胰腺炎的预防和治疗知识。护理措施1.急性疼痛的护理-休息与体位：协助患者取舒适体位，如弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。保证患者充足的休息，减少活动。-禁食、胃肠减压：遵医嘱给予禁食、胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量。-用药护理：遵医嘱使用止痛药物，如哌替啶等，注意观察药物的疗效及不良反应。同时，给予抑制胰液分泌的药物，如奥曲肽等，严格掌握药物的剂量和用法。-病情观察：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及有无缓解，观察患者的生命体征、神志等变化。2.有体液不足的危险的护理-补充液体：遵医嘱快速静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液等，以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。-观察病情：密切观察患者的生命体征、皮肤弹性、尿量等变化，准确记录出入量，及时发现体液不足的表现并通知医生。-维持水电解质平衡：定期复查血电解质，根据检查结果及时补充电解质，如钾、钠、氯等。3.潜在并发症的护理-感染：严格执行无菌操作原则，加强口腔护理、皮肤护理，防止感染。密切观察患者的体温变化，如有发热，及时通知医生，并遵医嘱使用抗生素。-休克：密切观察患者的血压、心率、尿量等变化，及时发现休克的先兆症状，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。一旦出现休克，立即通知医生，并配合医生进行抗休克治疗，如快速补液、使用血管活性药物等。-多器官功能障碍综合征：密切观察患者的呼吸、心率、血压、尿量、肝功能等变化，及时发现多器官功能障碍的迹象，如呼吸急促、黄疸、少尿等。一旦出现多器官功能障碍，立即通知医生，并配合医生进行综合治疗。4.知识缺乏的护理-疾病知识宣教：向患者及家属讲解急性胰腺炎的病因、发病机制、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。-饮食指导：告知患者在疾病恢复期间应遵循低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食原则，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。-康复指导：指导患者康复后适当进行体育锻炼，增强体质，避免过度劳累。效果评价经过积极的治疗和护理，患者的腹痛症状明显缓解，恶心、呕吐消失。生命体征平稳，体温恢复正常，血压、心率维持在