2025护理病例讨论糖尿病足文档

2025护理病例讨论糖尿病足文档病例基本信息患者男性，65岁，因“右足破溃伴疼痛2周”入院。患者有20年2型糖尿病病史，平时血糖控制不佳，糖化血红蛋白波动在8%-10%。有高血压病史15年，血压控制在140-160/90-100mmHg。吸烟史30年，每天约20支。现病史患者2周前修剪右足趾指甲时不慎弄破皮肤，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹红霉素软膏，症状未见缓解，破溃处逐渐扩大，伴有脓性分泌物渗出，疼痛加剧，行走困难，遂来我院就诊。体格检查-生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。-一般情况：神志清楚，精神欠佳，营养中等。-专科检查：右足背动脉搏动减弱，右足第3、4趾间可见一约2cm×3cm大小的破溃创面，边缘不整齐，有脓性分泌物覆盖，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显。右下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏。辅助检查-实验室检查：-血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%。-血糖：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。-糖化血红蛋白：9.2%。-肝肾功能：基本正常。-血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。-凝血功能：正常。-细菌培养：创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌生长，对青霉素耐药，对头孢呋辛、万古霉素敏感。-影像学检查：-右足X线片：未见明显骨质破坏。-下肢血管超声：右下肢动脉硬化伴斑块形成，右足背动脉狭窄约50%。诊断1.2型糖尿病2.糖尿病足（Wagner分级2级）3.高血压病2级（高危）4.高脂血症治疗方案讨论血糖控制患者目前血糖明显升高，糖化血红蛋白9.2%，说明近2-3个月血糖控制不佳。良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础，可促进溃疡愈合，降低感染风险。考虑患者年龄及目前血糖情况，决定采用胰岛素强化治疗方案。-三餐前皮下注射门冬胰岛素控制餐后血糖，睡前皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖。密切监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖8-11mmol/L为宜。同时加强糖尿病健康教育，指导患者合理饮食和运动。抗感染治疗根据创面分泌物细菌培养及药敏结果，选择敏感抗生素。患者创面培养出金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感，故给予头孢呋辛静脉滴注，每日2次。用药期间密切观察患者体温、创面变化及血常规等指标，评估抗感染治疗效果。如果治疗3-5天后症状无改善，考虑调整抗生素或联合使用其他抗生素。创面处理-清创：在严格无菌操作下，对创面进行清创处理。清除坏死组织、脓性分泌物，用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗创面，以减少细菌数量，促进新鲜肉芽组织生长。清创频率根据创面情况而定，一般每周1-2次。-敷料选择：根据创面渗出情况选择合适的敷料。初期创面渗出较多，选用吸收性强的藻酸盐敷料，可有效吸收渗液，保持创面湿润环境。待渗出减少后，改用水胶体敷料，促进创面愈合。同时，注意保持创面周围皮肤清洁干燥，防止感染扩散。改善下肢血液循环患者下肢血管超声提示右下肢动脉硬化伴斑块形成，右足背动脉狭窄约50%，血液循环障碍是导致糖尿病足发生发展的重要因素之一。因此，改善下肢血液循环对于促进溃疡愈合至关重要。-药物治疗：给予前列地尔注射液静脉滴注，每日1次，以扩张血管、改善微循环。同时，口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，他汀类药物调脂稳定斑块。-物理治疗：采用红外线照射、气压治疗等物理方法，促进下肢血液循环。红外线照射可改善局部组织营养，促进炎症吸收；气压治疗通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进静脉和淋巴回流。营养支持患者因疼痛、感染等因素，食欲可能受到影响，加之糖尿病患者本身存在代谢紊乱，容易出现营养不良。因此，给予营养支持治疗，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素。可根据患者情况，适当增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等。必要时，可给予肠内营养制剂补充营养。康复护理-足部护理：指导患者正确的足部护理方法，如每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤；选择合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦；定期修剪指甲，避免剪伤皮肤等。-康复训练：在病情允许的情况下，指导患者进行适当的康复训练，如踝关节屈伸运动、直腿抬高运动等，以促进下肢血液循环，增强肌肉力量。治疗过程及病情变化患者入院后，按照上述治疗方案进行治疗。胰岛素强化治疗后，血糖逐渐得到控制，空腹血糖维持在7-9mmol/L，餐后2小时血糖8-11mmol/L。给予头孢呋辛抗感染治疗3天后，体温恢复正常，创面脓性分泌物减少。继续抗感染治疗1周后，复查血常规，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。创面清创处理后，定期更换敷料，创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好。在改善下肢血液循环治疗方面，前列地尔注射液静脉滴注2周后，患者自觉下肢麻木、疼痛症状减轻。同时，通过物理治疗和康复训练，患者下肢血液循环明显改善。经过4周的综合治疗，患者右足破溃创面明显缩小，约1cm×1.5cm大小，周围皮肤红肿消退，疼痛基本消失，右足背动脉搏动较前增强。此时，患者血糖、血压、血脂均控制在理想范围，病情稳定，可出院继续门诊治疗。出院后随访及健康教育-出院后继续控制血糖、血压、血脂，定期复查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标。严格按照医嘱使用胰岛素或口服降糖药物，不得自行增减剂量。-坚持足部护理，每天检查足部皮肤有无破损、水疱、红肿等情况。保持足部清洁干燥，避免长时间站立或行走，避免足部受伤。-合理饮食，控制总热量摄入，均衡营养，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。-适当运动，选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟。运动时要注意足部保护，穿合适的运动鞋。-定期门诊复诊，根据创面愈合情况调整治疗方案。如果出现足部疼痛、红肿、破溃等情况，应及时就医。病例总结与经验教训本病例是一例典型的糖尿病足患者，通过综合治疗取得了较好的治疗效果。在治疗过程中，我们深刻认识到以下几点：-早期诊断和治疗是关键：糖尿病足一旦发生，病情进展迅速，如果不及时治疗，可能导致溃疡加重、感染扩散，甚至截肢。因此，对于糖尿病患者，应定期进行足部检查，及时发现和处理足部问题。-综合治疗的重要性：糖尿病足的治疗需要多学科协作，包括内分泌科、外科、血管外科、康复科等。综合运用血糖控制、抗感染、创面处理、改善血液循环、营养支持等治疗方法，才能取得良好的治疗效果。-健康教育的必要性：糖尿病足的预防和治疗离不开患者的积极配合。通过健康教育，提高患者对糖尿病足的认识，指导患者正确的足部护理方法和自我管理技能，对于预防糖尿病足的发生和复发具有重要意义。-病情观察和随访：在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。出院后，要定期随访，了解患者的血糖控制、创面愈合情况及足部护理情况，确保患者得到持续的治疗和指导。同时，我们也应吸取一些经验教训。在本病例中，患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，且有吸烟史等危险因素，这些因素增加了糖尿病足的发生风险。因此，对于糖尿病患者，应加强血糖管理，积极控制血压、血脂，戒烟限酒，改善生活方式，以