护理查房和护理病历讨论(五篇)

护理查房和护理病历讨论(精选五篇)第一篇本次护理查房的对象是一位68岁的男性患者，因“反复胸闷、胸痛5年，加重1周”入院。患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，但血压控制欠佳。糖尿病病史8年，一直使用胰岛素控制血糖，血糖波动较大。护理病历讨论围绕患者目前存在的护理问题展开。首先是疼痛的护理，患者入院时主诉胸部闷痛，呈压榨性，持续约10-15分钟。责任护士详细询问了疼痛的部位、性质、程度、诱发因素及缓解因素等。在护理措施上，立即让患者卧床休息，给予吸氧，遵医嘱使用硝酸甘油舌下含服。同时，密切观察患者的生命体征、心电图变化以及疼痛的缓解情况。经过处理，患者的疼痛在5分钟后有所缓解。在血压管理方面，患者血压波动较大，最高达170/100mmHg。责任护士分析了可能的原因，包括患者情绪紧张、睡眠不佳以及降压药物的依从性问题。护理团队决定加强对患者的健康教育，向患者讲解高血压的危害以及按时服药的重要性。同时，为患者营造安静舒适的病房环境，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。经过几天的护理干预，患者的血压逐渐稳定在140/90mmHg左右。对于糖尿病的护理，患者血糖波动大，糖化血红蛋白高达8.5%。责任护士与营养师共同制定了个性化的饮食计划，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入。同时，加强对患者的血糖监测，根据血糖情况调整胰岛素的剂量。在护理过程中，发现患者对胰岛素的注射方法存在误区，责任护士对患者进行了详细的指导，包括注射部位的选择、注射角度和深度等。经过一段时间的护理，患者的血糖得到了较好的控制，空腹血糖维持在7-8mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。在心理护理方面，患者因疾病反复发作，对治疗效果缺乏信心，表现出焦虑、抑郁等情绪。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持。通过心理护理，患者的情绪逐渐稳定，积极配合治疗和护理。第二篇此次护理查房针对的是一位45岁的女性患者，因“突发头痛、呕吐伴肢体无力2小时”入院。头颅CT检查提示脑出血，出血量约30ml。患者既往有高血压病史5年，未规律服用降压药物。在护理病历讨论中，首要的护理问题是颅内压增高的护理。患者入院时头痛剧烈，伴有频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。责任护士立即给予患者抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。遵医嘱快速静脉滴注甘露醇，降低颅内压。同时，密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征以及头痛、呕吐的情况。在护理过程中，发现患者出现意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，考虑有脑疝形成的可能，立即通知医生进行处理。经过紧急抢救，患者的病情得到了控制。呼吸道管理也是重要的护理内容。患者因意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱，容易发生误吸和肺部感染。责任护士定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。给予患者雾化吸入，稀释痰液。同时，严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。经过精心护理，患者未发生肺部感染等并发症。在肢体功能康复护理方面，患者右侧肢体肌力1级，存在肢体运动障碍。责任护士在患者病情稳定后，早期开始进行肢体康复训练。首先进行被动运动，如关节的屈伸、旋转等，每天3-4次，每次15-20分钟。随着患者病情的好转，逐渐增加主动运动训练，如让患者进行握拳、伸展等动作。同时，给予患者肢体按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。经过一段时间的康复训练，患者右侧肢体肌力逐渐恢复到3级。营养支持对于患者的康复也至关重要。患者因意识障碍不能自主进食，责任护士给予患者鼻饲饮食。根据患者的营养需求，制定了合理的饮食计划，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。同时，注意鼻饲饮食的温度、速度和量，防止发生误吸和消化不良。通过营养支持，患者的营养状况得到了改善，体重逐渐增加。心理护理同样不可忽视。患者家属因患者病情严重，表现出焦虑、紧张等情绪。责任护士主动与患者家属沟通，向他们介绍患者的病情和治疗方案，解答他们的疑问，缓解他们的焦虑情绪。同时，鼓励患者家属积极参与患者的护理，给予患者更多的关心和支持。第三篇本次护理查房的患者是一位22岁的男性，因“右下肢开放性骨折伴出血1小时”入院。患者在工作中不慎被重物砸伤右下肢，导致右下肢开放性骨折，伤口出血较多。在护理病历讨论中，首先关注的是伤口的护理。患者伤口污染严重，有大量的泥沙和异物。责任护士立即对伤口进行了清创处理，用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的异物和坏死组织。然后用碘伏消毒伤口，并用无菌纱布包扎。遵医嘱给予患者抗生素预防感染。在护理过程中，密切观察伤口的渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有红肿、渗液增多等情况，及时通知医生进行处理。经过几天的护理，患者伤口愈合良好，无感染迹象。疼痛护理也是重点内容。患者因骨折疼痛剧烈，影响睡眠和情绪。责任护士评估了患者的疼痛程度，采用了药物止痛和非药物止痛相结合的方法。遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬、曲马多等。同时，为患者提供舒适的体位，采用分散注意力的方法，如听音乐、讲故事等，缓解患者的疼痛。经过处理，患者的疼痛得到了明显缓解，能够安静入睡。在骨折固定与牵引护理方面，患者右下肢采用了石膏固定。责任护士向患者讲解了石膏固定的注意事项，如保持石膏清洁干燥，避免碰撞和受压等。同时，观察患者右下肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉和肿胀程度等。如发现患者右下肢出现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木等情况，考虑有血液循环障碍的可能，立即通知医生进行处理。在牵引过程中，保持牵引的有效性，定期调整牵引的重量和方向。康复训练对于患者的肢体功能恢复至关重要。责任护士在患者骨折固定稳定后，指导患者进行康复训练。首先进行肌肉收缩训练，如股四头肌等长收缩训练，每天3-4次，每次10-15分钟。随着患者病情的好转，逐渐增加关节活动度训练，如膝关节的屈伸训练。同时，鼓励患者拄拐下地活动，逐渐增加活动量。经过一段时间的康复训练，患者右下肢的功能得到了较好的恢复。心理护理方面，患者因受伤突然，担心肢体功能恢复不佳，表现出焦虑、恐惧等情绪。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍骨折的治疗和康复过程，增强患者的信心。鼓励患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。第四篇此次护理查房的对象是一位55岁的男性患者，因“腹痛、腹泻伴发热3天”入院。患者有不洁饮食史，入院后诊断为急性肠胃炎。在护理病历讨论中，腹泻的护理是关键。患者每天腹泻5-6次，为黄色稀水样便。责任护士详细记录了患者的腹泻次数、量和性状。给予患者清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。遵医嘱给予患者止泻药物，如蒙脱石散等。同时，注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。鼓励患者多饮水，必要时给予静脉补液。在护理过程中，密切观察患者的脱水症状，如皮肤弹性、尿量等。经过几天的护理，患者的腹泻症状得到了明显改善，每天腹泻1-2次。腹痛护理也不容忽视。患者腹痛呈阵发性绞痛，位于脐周。责任护士评估了患者的腹痛程度，采用了热敷、按摩等方法缓解患者的腹痛。同时，遵医嘱给予患者解痉止痛药物，如山莨菪碱等。密切观察患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间的变化，如腹痛加剧或出现其他异常情况，及时通知医生进行处理。发热护理同样重要。患者体温最高达38.5℃，责任护士给予患者物理降温，如用温水擦浴、冰袋冷敷等。同时，鼓励患者多饮水，促进散热。密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。如体温持续不退或升高，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚等。经过护理，患者的体温逐渐恢复正常。在饮食护理方面，患者因腹泻、腹痛，消化功能较弱。责任护士为患者制定了个性化的饮食计划，从流食逐渐过渡到半流食，最后恢复正常饮食。给予患者富含营养、易消化的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。同时，注意饮食卫生，防止再次感染。心理护理方面，患者因疾病带来的不适，表现出烦躁、焦虑等情绪。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍疾病的治疗和恢复过程，缓解患者的焦虑情绪。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。第五篇本次护理查房针对的是一位32岁的女性患者，因“停经40天，阴道流血伴下腹痛2天”入院。患者既往有盆腔炎病史，入院后诊断为宫外孕。在护理病历讨论中，首先关注的是患者的生命体征和病情变化。患者入院时阴道流血较多，伴有下腹部隐痛。责任护士密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，观察患者阴道流血的量、颜色和性状，以及下腹部疼痛的程度和性质。遵医嘱给予患者补液、止血等治疗。在护理过程中，发现患者出现血压下降、心率加快、腹痛加剧等情况，考虑有宫外孕破裂的可能，立即通知医生进行手术治疗。术前护理也是重要的环节。责任护士向患者及家属讲解手术的必要性、手术方式和注意事项，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。做好皮肤准备，清洁腹部皮肤。为患者留置导尿管，以保持膀胱空虚，防止术中损伤膀胱。同时，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合手术。术后护理同样关键。患者术后返回病房，责任护士密切观察患者的生命体征、伤口情况和阴道流血情况。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。遵医嘱给予患者抗生素预防感染，补液支持治疗。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。在饮食方面，术后6小时给予患者流食，逐渐过渡到半流食和普食。在输卵管功能恢复护理方面，患者因宫外孕手术切除了一侧输卵管，对生育功能有一定的影响。责任护士向患者讲解输卵管的生理功能和保护方