2026年医院院感科感染管理工作计划

2026年医院院感科感染管理工作计划2026年医院院感科感染管理工作计划一、工作目标1.降低医院感染发病率，将医院感染发生率控制在较低水平，争取将总体医院感染发生率控制在5%以内，一类切口手术部位感染率控制在1.5%以内。2.提高医务人员手卫生依从性，手卫生依从率达到90%以上，洗手正确率达到95%以上。3.加强消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌合格率达到100%，包括压力蒸汽灭菌、化学消毒剂使用等各个环节。4.提升医疗废物管理水平，医疗废物分类收集、运送、暂存和处置的合规率达到100%，杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生。5.有效预防和控制多重耐药菌感染的传播，多重耐药菌感染发现率控制在合理范围，医院内多重耐药菌感染暴发事件发生率为零。6.提高医务人员医院感染防控知识知晓率和技能操作水平，相关知识知晓率达到95%以上，技能操作考核合格率达到98%以上。二、工作措施（一）加强组织管理与制度建设1.定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度召开一次。会议内容包括总结上一阶段医院感染管理工作情况，分析存在的问题及原因，讨论并制定改进措施；审议医院感染管理相关规章制度、工作计划和应急预案的修订；研究解决医院感染管理工作中的重大问题，如医院感染暴发事件的处理、重点部门的改造等。2.完善医院感染管理制度和流程，根据国家最新的法律法规、标准规范以及医院实际情况，对现有的医院感染管理制度进行全面梳理和修订。重点完善手卫生、消毒隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理、多重耐药菌感染防控等制度和流程，确保制度的科学性、实用性和可操作性。3.明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责和分工，签订医院感染管理目标责任书。将医院感染管理工作纳入科室综合目标考核体系，定期进行考核和评价，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对未完成目标任务的科室和个人进行督促整改，并按照相关规定进行处罚。（二）强化教育培训1.制定详细的医院感染防控培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，分层次、分类别开展培训。培训内容包括医院感染管理法律法规、标准规范、基础知识、防控技能等方面。2.新入职医务人员岗前培训中，医院感染防控知识培训时间不少于3学时，培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。对在岗医务人员，每月组织一次医院感染防控知识和技能培训，每季度组织一次考核。培训方式采用集中授课、网络教学、现场演示、案例分析等多种形式相结合，提高培训效果。3.针对重点部门和重点岗位人员，如手术室、重症医学科、消毒供应中心、口腔科等，定期组织专项培训和技能操作演练。培训内容包括重点部位医院感染预防与控制、消毒灭菌技术、无菌操作技术等。每半年组织一次专项考核和技能操作竞赛，提高重点部门和重点岗位人员的医院感染防控水平。4.加强对工勤人员的培训，包括保洁人员、护工等。培训内容包括医院感染基础知识、清洁消毒方法、医疗废物处理等。每季度组织一次培训和考核，提高工勤人员的医院感染防控意识和操作技能。（三）加强监测与监督1.开展全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测每周对医院各科室的医院感染病例进行收集、整理和分析，每月撰写监测报告，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。目标性监测根据医院实际情况，选择重点部门、重点部位、重点人群进行监测，如ICU医院感染监测、手术部位感染监测、导管相关血流感染监测等。每季度对目标性监测结果进行总结和分析，提出针对性的防控措施。2.加强消毒灭菌效果监测。每月对消毒供应中心的灭菌物品进行生物监测和化学监测，对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测；每季度对重点部门的空气、物体表面、医务人员手进行卫生学监测。对监测结果进行及时分析和反馈，对不合格的情况及时进行整改。3.强化抗菌药物临床应用监测。每月对医院抗菌药物的使用情况进行统计和分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、品种选择、用药疗程等。对抗菌药物使用不合理的情况进行干预和指导，定期召开抗菌药物临床应用管理会议，讨论解决抗菌药物使用中存在的问题。4.加强医疗废物管理监测。每周对医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置情况进行检查，检查内容包括医疗废物的包装、标识、收集容器的清洁消毒、运送路线和时间等。对发现的问题及时进行整改，确保医疗废物管理符合相关规定。5.定期对医院感染管理工作进行监督检查。院感科每周对各科室的医院感染防控工作进行一次巡查，每月进行一次全面检查。检查内容包括医院感染管理制度的执行情况、消毒隔离措施的落实情况、医务人员的手卫生情况、医疗废物管理情况等。对检查中发现的问题及时下达整改通知书，督促科室限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。（四）严格落实消毒隔离措施1.加强重点部门的消毒隔离管理。手术室、重症医学科、消毒供应中心、口腔科等重点部门要严格按照相关标准和规范进行布局、装修和管理。配备必要的消毒设备和防护用品，如空气消毒机、紫外线灯、快速手消毒剂、防护口罩、手套等。定期对重点部门的环境和设备进行清洁消毒，保持环境整洁卫生。2.规范医务人员的无菌操作技术。加强对医务人员无菌操作技术的培训和考核，要求医务人员在进行侵入性操作时，严格遵守无菌操作原则，如手术、注射、穿刺、导尿等。手术部位要严格进行皮肤消毒，手术器械要严格进行灭菌处理，确保手术安全。3.做好隔离工作。对确诊或疑似传染病患者、多重耐药菌感染患者等要采取相应的隔离措施，如单间隔离、床边隔离等。隔离病房要设置明显的标识，配备必要的防护用品和消毒设备。医务人员在接触隔离患者时，要严格按照防护要求进行防护，防止交叉感染。4.加强医疗器械和物品的消毒灭菌管理。按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求，对医疗器械和物品进行清洗、消毒和灭菌处理。对可重复使用的医疗器械和物品，要严格执行回收、清洗、消毒、灭菌、储存等环节的操作规程，确保消毒灭菌效果。对一次性使用的医疗器械和物品，要严格按照规定进行采购、使用和处理，严禁重复使用。（五）加强多重耐药菌感染防控1.建立多重耐药菌监测机制。微生物实验室要及时准确地检测出多重耐药菌，并将检测结果及时反馈给临床科室和院感科。院感科要对多重耐药菌感染病例进行登记和跟踪管理，分析多重耐药菌的流行趋势和传播途径。2.加强医务人员对多重耐药菌感染防控知识的培训。使医务人员掌握多重耐药菌的定义、诊断、治疗和防控措施，提高医务人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力。3.严格执行多重耐药菌感染患者的隔离措施。对确诊或疑似多重耐药菌感染患者，要采取单间隔离或床边隔离措施，在患者床头和病历上设置明显的标识。医务人员在接触患者前后要严格进行手卫生，戴手套、口罩等防护用品，防止交叉感染。4.加强环境和物品的清洁消毒。对多重耐药菌感染患者居住的病房和使用的物品，要增加清洁消毒的频次，使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。对患者的分泌物、排泄物等要进行规范处理，防止污染环境。5.合理使用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免不必要的抗菌药物使用。根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。（六）加强医疗废物管理1.完善医疗废物管理制度和流程。明确医疗废物分类收集、运送、暂存和处置的操作规范和要求，确保医疗废物管理工作的规范化、标准化。2.加强对医务人员和工勤人员的培训。使他们掌握医疗废物分类收集的方法和要求，正确使用医疗废物收集容器和包装材料。3.规范医疗废物的收集和运送。各科室要按照规定将医疗废物分类收集到专用的收集容器中，密封后及时送至医疗废物暂存点。医疗废物运送人员要按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存点，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。4.加强医疗废物暂存点的管理。医疗废物暂存点要设置明显的标识，配备必要的防护设备和消毒设备，定期对暂存点进行清洁消毒。医疗废物暂存时间不得超过48小时，要及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。5.建立医疗废物管理台账。对医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处置去向等进行详细记录，确保医疗废物可追溯。（七）加强医院感染暴发的应急处置1.修订和完善医院感染暴发应急预案。明确医院感染暴发的报告流程、处置措施、责任分工等，提高应急预案的科学性和实用性。2.组织开展医院感染暴发应急演练。每半年组织一次模拟演练，检验和提高医院各部门、各岗位人员在医院感染暴发事件中的应急处置能力和协同配合能力。3.加强应急物资储备。储备足够的防护用品、消毒药品、医疗器械等应急物资，确保在医院感染暴发事件发生时能够及时调配和使用。4.一旦发生医院感染暴发事件，要立即启动应急预案。按照规定的报告流程及时向上级主管部门报告，同时采取有效的控制措施，如隔离患者、消毒环境、调查感染源和传播途径等，防止感染的进一步扩散。对事件进行调查和分析，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。三、工作安排（一）第一季度1.召开医院感染管理委员会会议，总结2025年医院感染管理工作，制定2026年工作计划和目标。2.开展新入职医务人员岗前医院感染防控知识培训和考核。3.对各科室的医院感染管理制度执行情况进行检查和评估，对存在的问题进行整改。4.启动全面综合性监测和目标性监测工作，建立监测数据库。5.组织开展手卫生宣传周活动，提高医务人员手卫生意识和依从性。（二）第二季度1.举办医院感染防控知识和技能培训班，对在岗医务人员进行培训和考核。2.加强对重点部门的消毒隔离管理检查，确保重点部门的消毒隔离措施落实到位。3.开展抗菌药物临床应用专项检查，对不合理使用抗菌药物的情况进行干预和指导。4.对医疗废物管理情况进行专项检查，规范医疗废物的分类收集、运送和处置。5.组织开展医院感染暴发应急演练，检验和提高应急处置能力。（三）第三季度1.召开医院感染管理委员会会议，分析上半年医院感染管理工作情况，研究解决存在的问题。2.对消毒灭菌效果进行全面监测，包括重点部门的空气、物体表面、医务人员手等。3.开展多重耐药菌感染防控专项检查，加强对多重耐药菌感染患者的管理。4.加强对工勤人员的医院感染防控知识培训和考核，提高工勤人员的防控意识和操作技能。5.对各科室的医院感染防控工作进行中期评估，总结经验，查找不足，提出改进措施。（四）第四季度1.举办医院感染防控知识竞赛活动，提高医务人员的学习积极性和防控知识水平。2.对全年的医院感染管理工作进行总结和分析，撰写年度工作总结报告。3.对各科室的医院感染管理目标完成情况进行考核和评价，兑现奖惩。4.制定2027年医院感染管理工作计划和目标。5.对医院感染管理相关规章制度和流程进行再次修订和完善，确保制度的有效性和适应性。四、资源需求1.人力资源：增加院感科专职人员数量，配备足够的监测、监督和管理人员，确保医院感染管理工作的顺利开展。2.物力资源：购置必要的监测设备和消毒设备，如空气消毒机、生物监测仪、快速手消毒剂等，满足医院感染监测和防控工作的需要。3.财力资源：保障医院感染管理工作的经费投入，用于人员培训、设备购置、消毒药品和防护用品的采购等方面。五、风险评估与应对1.人员不足风险：可能导致监测、监督和管理工作不到位，影响医院感染防控效果。应对措施：合理调配人员，加强人员培训，提高工作效率；根据工作需要适时招聘和引进专业人员。2.设备和物资短缺风险：可能影响消毒灭菌效果和医疗废物管理等工作的正常开展。应对措施：建立设备和物资储备管理制度，定期进行盘点和补充；与供应商建立长期稳定的合作关系，确保物资供应的及时性和稳