2025版脑卒中常见症状及常规护理方法

2025版脑卒中常见症状及常规护理方法演讲人：日期:06心理支持与家庭护理目录01脑卒中常见症状02急性期护理措施03长期卧床护理要点04康复训练方法05营养与饮食管理01脑卒中常见症状表现为一侧手臂或腿部突然无力、抬举困难或完全瘫痪，常伴随肌肉张力异常（如痉挛或松弛），需通过NIHSS量表评估严重程度。单侧肢体运动功能障碍患者可能出现单侧肢体针刺感、温度觉减退或触觉消失，需与周围神经病变鉴别，早期影像学检查（如MRI-DWI序列）可明确缺血灶范围。感觉异常与麻木中枢性面瘫导致患侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，需与贝尔面瘫鉴别，结合颅脑CT排除出血性卒中。面部不对称与口角歪斜突发性肢体无力或麻木表达性失语（Broca失语）患者能理解语言但发音困难、语句简短（如电报式语言），病变常位于左侧额下回后部，需进行语言康复训练及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。感受性失语（Wernicke失语）表现为语言流利但内容无意义、理解力下降，病变多位于颞上回后部，需通过波士顿诊断性失语检查（BDAE）评估。完全性失语与构音障碍混合型失语患者丧失全部语言功能，而构音障碍者发音含糊但语法正常，需区分皮质与脑干病变。语言障碍与理解困难意识模糊或昏迷嗜睡与昏睡状态患者对强烈刺激有反应但易陷入睡眠，提示脑干网状激活系统受累，需监测GCS评分及瞳孔对光反射。昏迷与去大脑强直谵妄与认知功能障碍深度昏迷伴四肢强直、角弓反张提示脑疝风险，需紧急降颅压（如甘露醇静滴）并评估手术指征。部分患者出现定向力丧失、幻觉等，需排除代谢性脑病（如低血糖、尿毒症），并行EEG检查。02急性期护理措施氧疗支持根据血氧饱和度监测结果，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在目标范围，减少脑组织缺氧损伤。体位管理将患者头部偏向一侧或采取侧卧位，防止舌后坠或分泌物阻塞气道，必要时使用口咽通气道辅助呼吸。吸痰操作定期评估患者气道分泌物情况，采用无菌吸痰技术清除口腔及呼吸道分泌物，避免因痰液积聚导致缺氧。保持呼吸道通畅监测生命体征动态血压监测每15-30分钟测量血压一次，避免血压过高或过低，控制目标血压范围以减轻脑灌注异常风险。心率与心律观察持续心电监护，识别房颤等心律失常，及时干预以防止血栓脱落或心源性栓塞加重病情。体温调控密切监测体温变化，对发热患者采取物理降温或药物降温措施，避免高温加重脑代谢负担。吞咽功能评估采用洼田饮水试验等工具筛查吞咽障碍，对存在风险者暂禁食，必要时留置鼻饲管保证营养供给。预防误吸与窒息进食体位调整喂食时抬高床头至30°-45°，选择糊状或胶冻状食物，减少固体食物摄入以降低误吸概率。口腔护理强化每日进行2-3次口腔清洁，清除残留食物残渣和细菌，预防吸入性肺炎等并发症。03长期卧床护理要点定时翻身预防压疮压疮风险评估与记录采用Braden量表定期评估患者压疮风险，记录皮肤颜色、温度及完整性变化。对高风险区域（如尾骨、髋部）加强观察，发现红斑或破损需立即干预。营养支持与局部护理保证患者每日摄入足量蛋白质与维生素C，促进组织修复。对受压部位涂抹屏障霜或敷料，避免潮湿环境导致皮肤浸渍。翻身频率与体位调整每2小时协助患者更换体位一次，采用侧卧位、仰卧位交替方式，避免局部组织长期受压。使用减压床垫或软枕支撑骨突部位（如骶尾、足跟、肘部），降低剪切力与摩擦力。030201皮肤清洁与减压处理温和清洁与保湿每日用pH值平衡的温和清洁剂擦拭皮肤，尤其注意褶皱部位（如腋下、腹股沟）。清洁后涂抹无酒精保湿剂，维持皮肤屏障功能。减压工具选择与应用根据患者体型选择动态或静态减压垫，分散体压。轮椅患者需配置凝胶坐垫，并每30分钟调整重心一次。感染预防措施定期检查导管周围皮肤，使用抗菌敷料覆盖高风险区域。尿失禁患者及时更换吸水护理垫，避免尿液刺激皮肤。被动关节活动训练训练频率与范围控制每日进行2次全身关节被动活动，每个关节重复5-10次，动作缓慢平稳。肩关节外展不超过90°，髋关节屈曲限制在120°内，防止软组织拉伤。渐进式阻力训练从无阻力被动活动过渡到轻阻力辅助运动，使用弹力带或治疗师手法施加可控阻力，逐步增强肌肉协调性。抗痉挛体位摆放上肢保持腕背伸、手指伸展，下肢采用踝关节中立位。训练前对痉挛肌肉进行热敷或按摩，降低肌张力。04康复训练方法肢体功能恢复训练010203被动关节活动训练针对偏瘫患者，由护理人员或康复师协助完成关节屈伸、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩，需每日分阶段进行，逐步增加活动幅度。主动抗阻训练通过弹力带、哑铃等工具强化患侧肌肉力量，结合平衡练习（如单腿站立），提升肢体协调性和稳定性，训练需根据患者耐受度调整强度。任务导向性训练模拟日常动作（如抓握杯子、系鞋带），结合功能性电刺激（FES）技术，促进神经通路重建，提高运动控制能力。语言康复练习发音器官训练通过唇舌操（如吹气球、舌尖抵齿）改善构音障碍，配合冰刺激面部肌肉，增强发音清晰度，每日需重复多次以巩固效果。阅读与书写康复针对失语症患者，从简单文字匹配开始，过渡到短文阅读和书写日记，结合计算机辅助程序（如语义联想游戏）强化语言逻辑。使用图片卡片、情境对话等工具，从单词、短语到复杂句子逐步练习，鼓励患者描述生活场景，必要时辅以语音生成设备辅助交流。听理解与表达训练进食与穿衣训练训练坐站转移、平衡控制及单手操作（如挤牙膏），卫生间加装扶手和防滑垫，逐步培养患者独立完成清洁的能力。如厕与个人卫生家务活动模拟从简单任务（如叠毛巾、整理桌面）到复杂操作（如开关电器、安全使用刀具），强调步骤分解和环境适应性改造，降低跌倒风险。选择防滑餐具和易穿脱衣物，指导患者单手完成扣纽扣、使用叉勺等动作，必要时采用适应性辅助工具（如长柄取物器）。日常生活能力训练05营养与饮食管理吞咽困难饮食调整食物性状改良根据吞咽功能评估结果，将食物调整为糊状、泥状或增稠液体，避免干硬、松散或粘性食物，以减少误吸风险。需使用专业增稠剂调整流食黏度，确保安全吞咽。030201分阶段进食训练从少量糊状食物开始，逐步过渡到软食和碎食，配合吞咽康复训练（如舌肌运动、咽部冷刺激），定期复查吞咽功能，动态调整饮食方案。进食体位与辅助工具采用坐位或半卧位进食，头部微前倾；使用防滑碗、弯角勺等辅助工具，减少颈部过度活动，降低呛咳概率。低盐低脂营养方案膳食纤维与微量营养素增加全谷物、绿叶蔬菜摄入以改善肠道功能，补充钾、镁等矿物质（如香蕉、菠菜）以维持电解质平衡，必要时添加维生素B族补充剂。钠摄入控制每日食盐量严格限制，避免腌制食品、加工肉类及高钠调味品，改用香草、柠檬汁等天然调味料替代，监测血压变化以评估控盐效果。优质脂肪选择优先摄入深海鱼、坚果中的不饱和脂肪酸，限制动物内脏、黄油等高胆固醇食物，烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸或油煎。喂养速度与温度控制每次喂养前后用温水冲洗管道，定期检查鼻饲管固定位置是否移位，观察鼻腔黏膜有无压疮，每周更换固定胶布以预防皮肤损伤。管道维护与清洁并发症监测记录胃潴留量（超过标准需暂停喂养），警惕腹泻、便秘或电解质紊乱；若出现呕吐、腹痛等症状，立即评估是否发生误吸或肠梗阻。采用营养泵匀速输注（建议），避免快速灌注导致腹胀或反流；营养液温度需接近体温，过冷或过热均可能刺激胃肠道。鼻饲管喂养注意事项06心理支持与家庭护理患者情绪疏导策略认知行为干预通过专业心理辅导帮助患者识别负面思维模式，结合放松训练和正念疗法，逐步改善焦虑、抑郁等情绪问题。社交支持系统构建鼓励患者参与病友互助小组或线上社区，分享康复经验，通过同伴支持缓解孤独感与无助感。个性化沟通技巧护理人员需根据患者语言能力障碍程度调整交流方式，如使用简短句子、视觉辅助工具或非语言沟通（手势、表情），减少患者挫败感。03家属参与护理技巧02情绪管理能力培养教育家属识别患者情绪波动信号（如烦躁、沉默），学习非批判性倾听技巧，避免因过度保护或指责加重患者心理负担。康复环境优化建议协助家属调整家居布局（如防滑地板、床边扶手），制定规律作息表，营造利于患者功能恢复的物理与心理环境。01日常护理标准化培训指导家属掌握翻身、喂食、清洁等基础护理操作，强调预防压疮、误吸等并发症的注意事项，确保操作安全规范。与康复团队协作，将长