呼吸机相关肺炎预防与控制标准2025

呼吸机相关肺炎预防与控制标准

2025演讲人：医学生文献学习标准编号：WS/T863-2025发布日期：2025年7月30日实施日期：2026年2月1日发布单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会标准性质：推荐性标准概述01一、前言标准管理相关技术审查：国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准专业委员会协调与格式审查：国家卫生健康委医疗管理服务指导中心业务管理：国家卫生健康委医政司统筹管理：国家卫生健康委法规司一、前言起草相关主要起草单位：复旦大学附属中山医院、三峡大学第一临床医学院、北京大学第一医院、中国人民解放军总医院第一医学中心、四川大学华西医院、东南大学附属中大医院、中国医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、西安交通大学第二附属医院主要起草人：胡必杰、高晓东、刘荣辉、李六亿、刘运喜、宗志勇、邱海波、陈佰义、陆群、索瑶二、范围与规范性引用文件范围核心规定：本标准明确呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制的管理要求、预防措施、气道管理、消毒灭菌及监测内容适用对象：开展呼吸机相关诊疗活动的医疗机构其他医疗机构可参照执行特殊人群：儿科和新生儿VAP的预防与控制，可结合专业特点参照本标准执行二、范围与规范性引用文件规范性引用文件（构成本标准必不可少的条款）标准编号标准名称WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS/T311医院隔离技术标准WS/T312医院感染监测标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术标准WS392呼吸机临床应用WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准4.引用说明：注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准三、术语和定义呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia；VAP）核心定义：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48h后所发生的肺炎补充说明：包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者人工气道（artificialairway；AA）定义：为保证气道通畅，在生理气道与其他气源之间建立的连接分类：上人工气道和下人工气道用途：常见的抢救呼吸系统危重症患者的措施之一三、术语和定义机械通气（mechanicalventilation；MV）定义：利用机械装置代替或控制自主呼吸运动的治疗方法目的：保障通气功能以满足机体需要、改善并维持肺的换气功能、减少呼吸肌做功等无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation；NIPPV）核心特征：无须建立人工气道的正压通气方式连接方式：常通过鼻罩或面罩连接，少数通过鼻咽管或喉罩连接有创机械通气（invasivemechanicalventilation；IMV）定义：经气管插管及气管切开等人工气道进行的机械通气方式三、术语和定义声门下分泌物吸引气管导管（subglotticsecretiondrainage；SSD）结构特征：气囊上方有开孔，可供引流气囊上方积聚黏液作用：有助于减少吸入，降低VAP的发生率加温湿化器（heatedhumidifier；HH）定义：湿化治疗时，使湿化气体保持一定温度的加温装置三、术语和定义湿热交换器（heatandmoistureexchanger；HME）别名：人工鼻（artificialnose）结构：由数层吸水材料及亲水化合物制成，具有细孔网纱结构适用对象：主要用于人工气道患者连接方式：一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接功能：呼出气时：保留热量和水分吸气时：将保留的热量和水分重新带入气道过滤作用：对细菌有一定过滤效果，降低管路被细菌污染的危险性管理要求02管理要求质量安全管理：使用呼吸机的临床科室，应将VAP的预防与控制工作纳入医疗质量和医疗安全管理体系规章制度与职责：明确医务人员在VAP预防与控制工作中的具体职责制定并严格落实VAP预防与控制的各项规章制度和标准操作规程多部门监督管理：责任部门：医院感染管理、医务、护理及其他相关部门管理要求：在各自专业范围内负责VAP防控工作的监督管理关键措施：制定VAP循证措施依从性核查表，并督促落实管理要求培训计划与更新：制定VAP预防与控制知识和岗位技能培训计划培训内容更新：定期根据最新循证医学证据和当地流行病学资料调整培训管理：对计划实施情况进行考核、评价与反馈专业训练：使用呼吸机临床科室的医务人员，必须接受呼吸机操作及感染防控专业训练管理要求手卫生要求：医务人员在使用呼吸机过程中，应严格执行WS/T313的规定，遵循洗手与卫生手消毒的原则、指征和方法隔离原则：医务人员在使用呼吸机过程中，应严格执行WS/T311的规定，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的隔离原则预防措施03预防措施气管插管指征：严格掌握指征，对于需要辅助通气的患者，首选无创通气插管路径选择：宜选择经口气管插管，不宜选择经鼻气管插管脱机/拔管评估：应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管患者体位：若无禁忌证，应将患者床头抬高30°~45°口腔卫生：应定时为患者进行口腔卫生护理，频率为每6h~8h一次预防措施肠内营养管理：风险评估：实施肠内营养时，宜根据患者发生误吸的风险进行评估管路选择：若存在高误吸风险，宜采用鼻肠管管路拔除：条件许可时尽早拔除鼻肠管隔离措施：对多重耐药菌VAP感染或定植患者，应遵循WS/T311的要求采取隔离措施预防措施抗菌药物使用禁忌：应避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防VAP选择性消化道脱污染：不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染镇静剂评估：使用镇静剂的患者，宜每日评估是否停用或减量集束化策略：宜选择多个防控措施组成集束化策略（Bundle）同时实施气道管理04气道管理气管导管与气囊压力：导管选择：选择型号合适的气管导管压力监测：进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25cmH₂O~30cmH₂O声门下分泌物吸引导管：预计气管导管留置时间超过72h的患者，宜选用具有声门下分泌物吸引功能的气管导管（SSD）气道管理气道分泌物吸引：吸引时机：转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时操作要求：及时吸引气道分泌物，严格遵循无菌技术操作呼吸机管路更换：连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规频繁更换呼吸机管路遇污染或故障时及时更换气道管理冷凝水管理：集水杯位置：应处于管路最低位置冷凝水清除：患者翻身或改变体位前，先清除集水杯中的冷凝水操作要求：清除冷凝水时呼吸机管路应保持密闭气道管理呼吸机管路湿化要求：湿化装置：宜采用加温湿化器（HH）或湿热交换器（HME），不宜使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化湿化用水：加温湿化器的湿化用水应为无菌水HME更换：宜5d~7d更换一次紧急更换：当HME受污、气道阻力增加时，应及时更换雾化器及管路：宜采用一次性产品；若为可复用，应一人一用一消毒气道管理吸痰管选择：对多重耐药病原体感染或定植患者、呼吸道传染性疾病患者或疑似患者，宜采用密闭式吸痰管细菌过滤器使用：呼吸道传染性疾病患者或疑似患者，可在呼吸机呼出端使用细菌过滤器，防止病原体污染呼吸机内部管路消毒灭菌05消毒灭菌通用要求：应遵循WS/T367（医疗机构消毒技术标准）的要求重复使用管路及配件：处理部门：由消毒供应中心（CSSD）集中清洗消毒使用原则：一人一用一消毒长期使用者：每周更换消毒灭菌呼吸机外壳及配件消毒：日常清洁：使用中的呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁与干燥，每日至少擦拭消毒2次；遇污染及时消毒终末消毒：每位患者使用后应进行终末消毒强化消毒：多重耐药菌感染或定植时、发生疑似或确认医院感染暴发时，增加清洁消毒频次消毒灭菌湿化相关器具：加温湿化器、活瓣和管路应一人一用一丢弃或消毒遇污染或故障时及时更换内部管路消毒：呼吸机内部管路的清洁消毒方法、频率，应遵循产品使用说明书及WS392（呼吸机临床应用）的要求病床隔帘消毒：日常管理：保持清洁与干燥，遇污染及时更换，定期清洗消毒终末消毒：多重耐药菌感染或定植患者使用后的病床隔帘，应进行终末消毒消毒灭菌诊疗环境表面消毒：重点区域：频繁接触的表面（床栏杆、床头桌、呼叫按钮等）日常要求：保持清洁与干燥，定时清洁消毒；遇污染及时消毒终末消毒：每位患者使用后应进行终末消毒执行标准：遵循WS/T512（医疗机构环境表面