2025年脑卒中培训考核试题及答案

2025年脑卒中培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于中国脑卒中流行病学特征，以下描述错误的是：A.发病率呈北高南低、西高东低趋势B.缺血性脑卒中占比约80%-85%C.农村地区死亡率高于城市D.复发率5年内约30%2.急性缺血性脑卒中患者发病后，应用阿替普酶静脉溶栓的最佳时间窗是：A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病24小时内3.下列哪项不属于改良Rankin量表（mRS）评估内容？A.日常生活能力B.言语功能C.独立行走能力D.意识水平4.缺血性脑卒中患者急性期血压管理，收缩压（SBP）控制目标通常为：A.<140mmHgB.<160mmHgC.<180mmHgD.<200mmHg5.关于脑卒中吞咽困难的筛查，最常用的床旁评估方法是：A.洼田饮水试验B.电视透视吞咽检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽检查（FEES）D.超声吞咽评估6.出血性脑卒中最常见的病因是：A.脑淀粉样血管病B.高血压性小动脉硬化C.动静脉畸形（AVM）D.烟雾病7.急性缺血性脑卒中血管内治疗（取栓）的适应症不包括：A.前循环大血管闭塞，发病6小时内B.后循环大血管闭塞，发病24小时内C.NIHSS评分<6分D.符合ASPECTS评分≥6分8.下列哪项是缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月有脑梗死病史B.血糖<2.7mmol/LC.血压SBP=180mmHg，DBP=105mmHgD.48小时内使用过普通肝素9.脑卒中后癫痫的首选治疗药物是：A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.卡马西平10.关于脑卒中二级预防，抗血小板治疗的推荐方案错误的是：A.非心源性缺血性脑卒中，首选阿司匹林（50-325mg/d）B.小卒中/TIA患者，可采用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天C.心源性脑栓塞（房颤），首选新型口服抗凝药（如达比加群）D.氯吡格雷抵抗患者，可换用替格瑞洛11.脑卒中后抑郁（PSD）的核心症状不包括：A.兴趣减退B.睡眠障碍C.情绪低落D.自杀观念12.评估急性脑卒中严重程度的最常用量表是：A.NIHSS量表B.mRS量表C.Barthel指数D.MMSE量表13.脑出血患者降低颅内压时，甘露醇的推荐剂量是：A.0.25-0.5g/kg，每6-8小时一次B.0.5-1.0g/kg，每4-6小时一次C.1.0-1.5g/kg，每6-12小时一次D.1.5-2.0g/kg，每日1次14.关于脑卒中康复治疗的启动时间，正确的是：A.病情稳定后24-48小时B.发病后72小时C.生命体征平稳后1周D.神经功能缺损不再进展后2周15.下列哪项不属于短暂性脑缺血发作（TIA）的特征？A.症状持续时间<24小时B.头颅CT/MRI无急性梗死灶C.常表现为单眼黑矇或肢体无力D.必然发展为脑梗死16.心源性脑栓塞最常见的原发病是：A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.非瓣膜性心房颤动C.感染性心内膜炎D.心肌梗死附壁血栓17.脑卒中患者深静脉血栓（DVT）的首选预防措施是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.间歇性气压治疗（IPC）D.弹力袜联合早期活动18.关于缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的处理，错误的是：A.立即停用抗栓药物B.急查头颅CT明确出血类型C.出血量大时可输注血小板或新鲜冰冻血浆D.继续使用降压药物维持SBP<140mmHg19.脑卒中后认知障碍（PSCI）的筛查工具首选：A.MoCA量表B.MMSE量表C.ADL量表D.Hachinski缺血量表20.关于脑卒中患者的营养支持，错误的是：A.吞咽困难患者应在发病后72小时内开始营养支持B.鼻饲喂养时床头抬高30°-45°C.血清白蛋白<30g/L提示严重营养不良D.肠外营养优于肠内营养二、多项选择题（每题3分，共30分）1.符合“FAST”原则的脑卒中早期识别症状包括：A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语不清（Speech）D.时间就是大脑（Time）2.缺血性脑卒中静脉溶栓的相对禁忌症包括：A.近2周内有大型外科手术史B.血糖>22.2mmol/LC.3个月内有心肌梗死病史D.正在使用口服抗凝药（INR≤1.7）3.脑出血患者手术治疗的适应症包括：A.基底节区出血>30mlB.小脑出血>10ml或直径>3cm伴神经功能恶化C.脑叶出血>40ml伴占位效应D.脑干出血>5ml4.脑卒中后吞咽困难的并发症包括：A.吸入性肺炎B.营养不良C.脱水D.构音障碍5.缺血性脑卒中二级预防的关键措施包括：A.控制血压（目标<140/90mmHg）B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至<1.8mmol/LC.戒烟限酒D.房颤患者规范抗凝6.关于脑卒中患者的血压管理，正确的是：A.缺血性脑卒中急性期SBP>220mmHg时需紧急降压B.脑出血患者急性期SBP应控制在140-160mmHgC.溶栓后24小时内SBP应维持<180mmHgD.降压药物首选短效钙通道阻滞剂7.脑卒中康复治疗的核心内容包括：A.运动功能训练（如Bobath技术）B.言语-语言治疗C.认知功能训练D.心理干预8.急性缺血性脑卒中的影像学评估应包括：A.头颅CT平扫（排除出血）B.CTA/MRA评估大血管闭塞C.DWI明确责任病灶D.PWI评估缺血半暗带9.脑卒中后焦虑的临床表现包括：A.过度担心B.心悸、出汗等躯体症状C.睡眠障碍D.情感淡漠10.关于脑卒中患者的抗血小板治疗，正确的是：A.阿司匹林不耐受者可换用氯吡格雷B.双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）疗程通常不超过90天C.急性轻型卒中（NIHSS≤3分）患者应在24小时内启动双抗D.合并糖尿病患者需增加抗血小板药物剂量三、判断题（每题1分，共10分）1.脑卒中患者急性期应常规使用神经保护剂（如依达拉奉）改善预后。（）2.小卒中（NIHSS≤3分）患者90天内复发风险与普通卒中相当。（）3.脑出血患者出现脑疝时，应立即静脉注射甘露醇并准备手术。（）4.脑卒中后吞咽困难患者可通过糊状食物降低误吸风险。（）5.房颤患者抗凝治疗时，HAS-BLED评分≥3分提示出血风险高，应避免抗凝。（）6.缺血性脑卒中发病6小时后，血管内治疗（取栓）无临床获益。（）7.脑卒中后抑郁的诊断需症状持续≥2周。（）8.高血压性脑出血最常见的部位是丘脑。（）9.脑卒中患者康复治疗中，良肢位摆放可预防关节挛缩和压疮。（）10.急性脑卒中患者应常规进行颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）检查。（）四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，65岁，既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。因“突发右侧肢体无力2小时”急诊入院。查体：BP170/100mmHg，神清，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，NIHSS评分6分。急诊头颅CT未见出血灶，DWI显示左侧大脑中动脉供血区高信号，MRA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。问题：1.该患者的诊断是什么？（2分）2.目前最关键的治疗措施是什么？依据是什么？（4分）3.若患者发病4小时，是否符合静脉溶栓条件？需排除哪些禁忌症？（4分）案例2（10分）：患者女性，70岁，突发头痛伴左侧肢体无力4小时入院。既往有高血压病史20年（未规律服药），否认糖尿病、房颤史。查体：BP220/120mmHg，嗜睡，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。头颅CT显示右侧基底节区高密度影，大小约45ml，周围水肿明显，中线结构左移1.5cm。问题：1.该患者的诊断是什么？（2分）2.急性期血压管理的目标值是多少？首选何种降压药物？（4分）3.是否需要手术治疗？依据是什么？（4分）参考答案一、单项选择题1.D（5年内复发率约30%-40%）2.B（标准时间窗4.5小时）3.D（mRS评估功能残障，不包括意识水平）4.C（缺血性急性期SBP<180mmHg）5.A（床旁首选洼田试验）6.B（高血压是主因）7.C（NIHSS≥6分是取栓适应症）8.B（血糖<2.7或>22.2为绝对禁忌）9.C（左乙拉西坦副作用少）10.D（替格瑞洛无明确推荐）11.B（睡眠障碍是伴随症状）12.A（NIHSS评估严重程度）13.A（0.25-0.5g/kg）14.A（24-48小时启动）15.D（TIA不一定进展为梗死）16.B（非瓣膜性房颤最常见）17.D（早期活动+机械预防首选）18.D（出血后SBP应维持140-160mmHg）19.A（MoCA更敏感）20.D（肠内营养优先）二、多项选择题1.ABC（D为原则而非症状）2.ACD（血糖>22.2是绝对禁忌）3.ABC（脑干出血手术效果差）4.ABC（构音障碍是症状非并发症）5.ABCD（均为二级预防关键）6.ABC（短效钙通道阻滞剂可能导致低血压）7.ABCD（均为康复核心）8.ABCD（综合评估）9.ABC（情感淡漠是抑郁表现）10.ABC（无需增加剂量）三、判断题1.×（神经保护剂证据不足，不常规使用）2.×（小卒中90天复发风险更高）3.√（脑疝需紧急降颅压+手术）4.√（糊状食物可降低误吸）5.×（HAS-BLED≥3分需警惕，非禁忌）6.×（后循环取栓时间窗可延长至24小时）7.√（符合抑郁诊断标准）8.×（最常见部位是基底节区）9.√（良肢位预防并发症）10.√（评估血管狭窄）四、案例分析题案例1参考答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞，NIHSS6分，心源性？非心源性？需结合心脏检查）。（2分）2.关键治疗：评估血管内治疗（取栓）或静脉溶栓。依据：患者为大血管闭塞（M1段），发病2小时在时间窗内（前循环取栓6小时内，溶栓4.5小时内），DWI显示责任病灶，无出血证据，符合血管再通治疗适应症。（4分）3.符合溶栓条件（发病4小时<4.5小时时间窗）。需排除禁忌症：①近3个月无头颅外伤/卒中史；②无活动性出血；③血压SBP≤185mmHg（当前170mmHg符合）；④未使用抗凝药（INR≤1.7）；⑤血糖正常（患者空腹6-7mmol/L）；⑥无癫痫发作后遗留神经功能缺损。（4分