2025年留置胃管常见并发症的预防和处理考核试题及答案

2025年留置胃管常见并发症的预防和处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.留置胃管患者发生误吸最关键的诱因是（）A.胃管插入深度不足B.鼻饲速度过快C.患者平卧位鼻饲D.胃残留量过多2.预防胃管堵管的最佳措施是（）A.每次鼻饲后用10ml生理盐水脉冲式冲洗B.鼻饲前检查胃管是否在胃内C.鼻饲液温度保持38-40℃D.长期置管者每4周更换胃管3.留置胃管患者出现鼻腔黏膜糜烂、出血时，首先应（）A.立即拔除胃管B.调整胃管固定位置，避免压迫同一部位C.局部涂抹抗生素软膏D.报告医生并静脉输注止血药物4.评估胃潴留的金标准是（）A.听诊肠鸣音B.测量胃残留量（GRV）C.观察腹胀程度D.腹部X线检查5.预防反流性食管炎的核心措施是（）A.减少鼻饲量B.鼻饲后保持半卧位30-60分钟C.每日口腔护理2次D.使用质子泵抑制剂6.长期留置胃管患者出现鼻咽部疼痛、分泌物增多，最可能的并发症是（）A.鼻窦炎B.鼻咽炎C.喉炎D.中耳炎7.鼻饲过程中患者突然出现呛咳、呼吸急促、发绀，首先应采取的措施是（）A.停止鼻饲并回抽胃内容物B.立即给予高流量吸氧C.头偏向一侧，清理呼吸道D.报告医生并准备气管插管8.预防胃管压疮的关键是（）A.选择细口径胃管B.每日更换固定胶布C.定期调整胃管在鼻腔内的位置D.保持局部皮肤清洁干燥9.留置胃管患者出现低钾血症的主要原因是（）A.长期鼻饲高糖饮食B.胃内容物持续引流导致钾丢失C.患者肾功能异常D.鼻饲液中钾含量不足10.判断胃管是否脱出最直接的方法是（）A.测量胃管外露长度B.观察患者是否有恶心、呕吐C.回抽胃液D.经胃管注入空气，听诊胃部气过水声二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.留置胃管常见并发症包括（）A.误吸B.堵管C.鼻黏膜损伤D.压疮E.电解质紊乱2.预防误吸的措施包括（）A.鼻饲前评估胃残留量，若＞200ml暂停鼻饲B.鼻饲时及鼻饲后30分钟保持床头抬高30-45°C.鼻饲速度控制在200ml/h以内D.昏迷患者鼻饲前检查是否有义齿并取出E.长期鼻饲者选择经幽门管饲3.处理胃管堵管的正确方法是（）A.立即用力推注生理盐水冲洗B.回抽阻塞物，若失败可尝试负压吸引C.使用50ml注射器缓慢推注温生理盐水D.若阻塞严重，可注入5%碳酸氢钠浸泡后再冲洗E.反复冲洗无效时，更换胃管4.预防鼻黏膜损伤的措施包括（）A.选择质地柔软、管径合适的胃管B.插入时动作轻柔，避免暴力插管C.每日检查鼻腔黏膜，调整胃管固定位置D.长期置管者每2周更换胃管（硅胶胃管）E.鼻腔干燥时涂抹液状石蜡润滑5.留置胃管患者发生营养不良的原因包括（）A.鼻饲液热量不足B.胃潴留导致实际摄入减少C.消化吸收功能障碍D.长期禁食导致胃肠黏膜萎缩E.患者代谢率降低三、填空题（每空1分，共15分）1.胃管插入深度成人一般为（）cm，婴幼儿为（）cm（从鼻尖至耳垂再至剑突的长度）。2.鼻饲液温度应控制在（）℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜。3.评估胃残留量时，若单次GRV＞（）ml或2小时内累计GRV＞（）ml，应暂停鼻饲并报告医生。4.预防反流性食管炎需避免（）、（）等增加腹压的动作。5.处理鼻咽炎时，可予（）溶液雾化吸入，缓解黏膜充血水肿。6.长期留置胃管患者需监测（）、（）等电解质指标，避免紊乱。7.胃管固定时，应使用（）或（）固定，避免胶布直接压迫皮肤。8.误吸发生后，若患者出现严重呼吸困难，需立即行（）或（）。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述留置胃管患者发生误吸的临床表现及处理流程。2.列举堵管的常见原因及预防措施。3.说明鼻黏膜损伤的分级标准及对应的处理方法。4.阐述脱管的高危因素及预防策略。5.分析胃潴留的评估方法及干预措施。五、案例分析题（共10分）患者男性，72岁，因“脑梗死”昏迷入院，留置胃管1周。今日鼻饲200ml米汤后30分钟，护士发现患者出现呼吸急促（32次/分）、面色发绀、喉间痰鸣，听诊双肺可闻及湿啰音。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）请列出紧急处理步骤。（3）分析该并发症的诱因，并提出后续预防措施。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.B10.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.BCDE4.ABCDE5.ABCD三、填空题1.45-55；14-182.38-403.200；4004.剧烈咳嗽；用力排便5.生理盐水+地塞米松+庆大霉素6.血钾；血钠7.高举平台法；3M胶布8.气管插管；气管切开四、简答题1.临床表现：呛咳、呼吸急促、发绀、喉间痰鸣；双肺湿啰音或哮鸣音；严重者出现低氧血症、呼吸衰竭；胸部X线可见斑片状浸润影（吸入性肺炎）。处理流程：①立即停止鼻饲，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；②高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；③若误吸量大或出现窒息，立即用吸痰管经口/鼻负压吸引（压力-150~-200mmHg）；④评估呼吸状态，若呼吸衰竭，紧急气管插管或气管切开；⑤留取痰液/胃液培养，遵医嘱使用抗生素；⑥记录误吸量、处理措施及患者反应，2小时后复查胸部X线。2.堵管常见原因：①鼻饲液过稠（如未完全打碎的食物颗粒）；②鼻饲后未及时冲洗胃管；③药物未研碎直接注入（如胶囊、片剂）；④胃管折叠、扭曲；⑤胃内食物残渣反流入管腔。预防措施：①鼻饲液需均质化（用blender打碎至无颗粒）；②每次鼻饲前后用20ml生理盐水脉冲式冲洗（推-停-推）；③给药时将药物研碎并溶解，避免使用缓释/控释制剂；④鼻饲后保持半卧位，避免胃内容物反流；⑤定期检查胃管是否通畅（每4小时回抽胃液或冲洗）；⑥长期置管者选择内径≥12Fr的胃管。3.鼻黏膜损伤分级及处理：-Ⅰ级（轻度）：黏膜充血、轻微红肿，无渗血。处理：调整胃管固定位置（每日左右鼻孔交替），局部涂抹液状石蜡或凡士林润滑，暂停使用胶布，改用棉质绳带固定。-Ⅱ级（中度）：黏膜糜烂、浅表溃疡，少量渗血。处理：用生理盐水清洁创面，涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进修复；暂停经该侧鼻腔置管，更换至对侧；必要时短期使用抗生素软膏（如莫匹罗星）预防感染。-Ⅲ级（重度）：黏膜深溃疡、活动性出血或合并感染（脓性分泌物）。处理：立即拔除胃管，改为经口或经肠造瘘管饲；局部用无菌纱布压迫止血，止血后予红外线照射促进愈合；监测血常规，必要时静脉输注抗生素；出血量大时请耳鼻喉科会诊。4.脱管高危因素：①患者意识不清（如昏迷、谵妄）或烦躁不安；②胃管固定不牢（胶布松脱、固定方法错误）；③剧烈咳嗽、呕吐导致胃管移位；④胃管插入深度不足（外露过长）；⑤护理操作时牵拉胃管（如翻身、吸痰）。预防策略：①意识障碍患者使用约束带保护双手，必要时遵医嘱使用镇静剂；②采用“高举平台法”固定胃管（胶布呈“人”字形粘贴，避免直接压迫皮肤），记录外露长度（插入后标记刻度）；③鼻饲前检查固定情况，发现松脱及时更换胶布；④指导清醒患者避免自行拔管（解释重要性）；⑤咳嗽、呕吐时协助按压胃管固定处，减少牵拉；⑥定期评估胃管位置（每8小时回抽胃液或听诊气过水声）。5.胃潴留评估方法：①临床症状：腹胀、呕吐、胃管回抽液量增多；②测量胃残留量（GRV）：鼻饲前回抽胃液，若＞200ml（或2小时内累计＞400ml）提示胃潴留；③辅助检查：腹部X线可见胃腔扩张、液平面；超声检查胃窦部面积增大（＞6cm²）。干预措施：①暂停鼻饲，持续胃肠减压（低负压50-80mmHg）；②遵医嘱使用促胃肠动力药（如莫沙必利、红霉素）；③调整鼻饲方案：减少单次量（50-100ml/次）、增加频次（6-8次/日），或改用肠内营养泵持续输注（20-50ml/h）；④评估是否存在机械性梗阻（如幽门狭窄），必要时行胃镜检查；⑤中医干预：腹部按摩（顺时针环形按摩）、艾灸中脘穴促进胃肠蠕动；⑥监测电解质（尤其是血钾），及时补钾（血钾＜3.5mmol/L时静脉补钾）。五、案例分析题（1）最可能发生的并发症：误吸（吸入性肺炎）。（2）紧急处理步骤：①立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口鼻腔内残留的米汤及分泌物；②高流量吸氧（8L/min），连接心电监护，监测SpO₂（目标≥95%）；③使用吸痰管经口/鼻负压吸引（压力-150mmHg），尽可能吸出气道内误吸物；④评估呼吸状态：若呼吸频率＞30次/分、SpO₂＜90%，立即准备气管插管；⑤遵医嘱静脉注射地塞米松10mg减轻气道水肿，经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；⑥留取痰液标本行细菌培养+药敏，急查血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂）；⑦记录误吸发生时间、鼻饲量、处理措施及患者反应，通知医生并完善胸部X线检查。（3）诱因分析：①患者昏迷状态，咳嗽反射减弱，无法有效排出误吸物；②鼻饲后未保持足够的半卧位时间（仅30分钟可能不足，需延长至60分钟）；③鼻饲速度可能过快（200ml米汤在短时间内注入），导致胃内压力升高；④未评估胃残留量（鼻饲前未回抽胃液，可能存在胃潴留）。后续预防措施：①调整鼻饲体位：鼻饲时及鼻饲后60分钟保持床头抬高45°，必要时使用摇