糖尿病酮症酸中毒诊疗常规及抢救流程考试试题(含答案)

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规及抢救流程考试试题(含答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（）A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.应激状态答案：A。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤等。胰岛素治疗中断、饮食不当、应激状态等也可诱发，但不如感染常见。2.糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气味是（）A.氨味B.烂苹果味C.肝腥味D.大蒜味答案：B。糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，其中丙酮有烂苹果味，所以患者呼出的气味为烂苹果味。氨味常见于尿毒症患者；肝腥味见于肝性脑病患者；大蒜味见于有机磷农药中毒患者。3.诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标是（）A.血糖升高B.尿糖阳性C.血酮体升高和（或）尿酮体阳性D.二氧化碳结合力降低答案：C。血酮体升高和（或）尿酮体阳性是诊断糖尿病酮症酸中毒的关键指标。血糖升高、尿糖阳性可见于多种糖尿病情况；二氧化碳结合力降低是酸中毒的表现，但不是诊断的关键。4.糖尿病酮症酸中毒患者的血糖一般为（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～44.4mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般在16.7～33.3mmol/L，当血糖超过这个范围时病情往往更严重。5.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首先使用的液体是（）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首先使用0.9%氯化钠溶液，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。待血糖降至13.9mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注。6.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗的初始剂量一般为（）A.0.1U/（kg·h）B.0.2U/（kg·h）C.0.3U/（kg·h）D.0.4U/（kg·h）答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗的初始剂量一般为0.1U/（kg·h）持续静脉滴注，这样可以平稳降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿等并发症。7.糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是（）A.二氧化碳结合力＜13.5mmol/LB.血pH＜7.1C.血糖＞33.3mmol/LD.尿酮体强阳性答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是血pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，补碱过早、过多可加重脑水肿、组织缺氧等。二氧化碳结合力不是补碱的主要判断指标；血糖和尿酮体情况不能作为补碱的直接指征。8.糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，最易发生的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，随着胰岛素的使用和血糖的下降，细胞外钾离子进入细胞内，同时大量补液后稀释了血钾浓度，加上酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移，容易导致低钾血症。9.糖尿病酮症酸中毒患者病情观察的重点不包括（）A.生命体征B.血糖、血酮体C.尿量D.视力变化答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者病情观察的重点包括生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）、血糖、血酮体、尿量等，以了解病情的变化和治疗效果。视力变化一般不是糖尿病酮症酸中毒病情观察的重点。10.以下关于糖尿病酮症酸中毒患者护理措施错误的是（）A.绝对卧床休息B.给予低流量吸氧C.准确记录出入量D.定时翻身，防止压疮答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者应给予高流量吸氧，以改善组织缺氧。绝对卧床休息可减少机体消耗；准确记录出入量有助于了解患者的补液和脱水情况；定时翻身可防止压疮发生。11.糖尿病酮症酸中毒患者在血糖降至多少时，应开始补充葡萄糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/L答案：B。当糖尿病酮症酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L时，应开始补充葡萄糖，同时继续使用胰岛素，以维持血糖的稳定下降，避免低血糖发生。12.糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗时，应密切观察的不良反应是（）A.低血糖B.过敏反应C.水肿D.视力模糊答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗时，最常见且需要密切观察的不良反应是低血糖，因为胰岛素剂量过大或补液不及时等都可能导致血糖下降过快而发生低血糖。过敏反应相对较少见；水肿和视力模糊一般不是胰岛素治疗的常见不良反应。13.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后，尿酮体转阴的时间一般为（）A.1～2小时B.2～4小时C.4～6小时D.6～12小时答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者经积极治疗后，尿酮体一般在6～12小时转阴，这也是判断治疗效果的一个重要指标。14.糖尿病酮症酸中毒患者在治疗期间，血糖下降速度不宜过快，每小时血糖下降的幅度一般不超过（）A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～8.3mmol/LC.8.3～10.0mmol/LD.10.0～12.2mmol/L答案：A。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗期间，血糖下降速度不宜过快，每小时血糖下降的幅度一般不超过3.9～6.1mmol/L，过快下降可能导致脑水肿等严重并发症。15.以下哪种情况提示糖尿病酮症酸中毒患者病情好转（）A.呼吸深大B.血糖持续升高C.尿酮体由强阳性转为弱阳性D.二氧化碳结合力持续降低答案：C。尿酮体由强阳性转为弱阳性提示糖尿病酮症酸中毒患者病情好转。呼吸深大是酸中毒的表现，病情好转时呼吸会逐渐恢复正常；血糖持续升高说明治疗效果不佳；二氧化碳结合力持续降低提示酸中毒未得到纠正。二、多选题（每题3分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（）A.多饮、多食、多尿症状加重B.恶心、呕吐C.呼吸深快，呼气有烂苹果味D.严重脱水E.意识障碍答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者早期多饮、多食、多尿症状加重，随着病情进展可出现恶心、呕吐等胃肠道症状；呼吸深快，呼出烂苹果味气体；由于大量失水可出现严重脱水表现；病情严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。2.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特点有（）A.血糖升高B.血酮体升高C.尿糖阳性D.尿酮体阳性E.二氧化碳结合力降低答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒时，血糖一般明显升高；血酮体生成增多导致血酮体升高；尿糖和尿酮体均为阳性；由于酸中毒，二氧化碳结合力降低。3.糖尿病酮症酸中毒患者补液的原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.快速大量补液E.根据患者情况调整补液量和速度答案：ABCE。糖尿病酮症酸中毒患者补液原则是先快后慢，以迅速补充血容量；先盐后糖，开始用0.9%氯化钠溶液，血糖降至一定程度后改用葡萄糖溶液；见尿补钾，防止低钾血症；要根据患者的年龄、心肺功能、脱水程度等情况调整补液量和速度，避免快速大量补液导致肺水肿等并发症。4.糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗的注意事项有（）A.准确配制胰岛素溶液B.严格控制胰岛素剂量和滴速C.密切观察血糖变化D.防止低血糖发生E.观察有无过敏反应答案：ABCDE。使用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，要准确配制胰岛素溶液，确保剂量准确；严格控制胰岛素剂量和滴速，避免血糖下降过快或过慢；密切观察血糖变化，及时调整治疗方案；注意防止低血糖发生；同时观察患者有无过敏反应等不良反应。5.糖尿病酮症酸中毒患者补钾的原则包括（）A.见尿补钾B.补钾速度不宜过快C.补钾浓度不宜过高D.总量不宜过多E.持续补钾至血钾正常答案：ABC。糖尿病酮症酸中毒患者补钾原则是见尿补钾，以防止高钾血症；补钾速度不宜过快，一般每小时不超过20mmol；补钾浓度不宜过高，一般不超过0.3%。补钾总量应根据患者的具体情况而定，不一定持续补钾至血钾正常，要根据病情和血钾监测结果调整。6.糖尿病酮症酸中毒患者病情观察的内容包括（）A.生命体征B.神志变化C.血糖、血酮体D.尿量E.电解质变化答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者病情观察要全面，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神志变化以了解病情的严重程度；血糖、血酮体判断治疗效果；尿量了解肾功能和脱水情况；电解质变化（如血钾、血钠等）及时发现电解质紊乱。7.糖尿病酮症酸中毒患者可能出现的并发症有（）A.脑水肿B.低血糖C.低钾血症D.高钾血症E.感染答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中可能出现脑水肿，与血糖下降过快等因素有关；胰岛素使用不当可导致低血糖；补钾不及时或不恰当可出现低钾血症或高钾血症；由于患者抵抗力下降，容易并发感染。8.以下哪些因素可诱发糖尿病酮症酸中毒（）A.胰岛素剂量不足B.饮食失控C.急性感染D.创伤、手术E.精神刺激答案：ABCDE。胰岛素剂量不足导致血糖控制不佳，容易诱发酮症酸中毒；饮食失控，如大量进食高糖食物等可使血糖升高；急性感染是常见诱因；创伤、手术等应激状态可使机体代谢紊乱；精神刺激也可能影响内分泌系统，诱发糖尿病酮症酸中毒。9.糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育内容包括（）A.合理饮食B.正确使用胰岛素C.定期监测血糖D.预防感染E.出现不适及时就医答案：ABCDE。对糖尿病酮症酸中毒患者进行健康教育，要强调合理饮食，控制总热量摄入；正确使用胰岛素，掌握注射方法和剂量调整；定期监测血糖，及时发现血糖异常；注意预防感染，保持良好的个人卫生；出现多饮、多食、多尿加重等不适症状时及时就医。10.糖尿病酮症酸中毒患者抢救成功后，出院指导应包括（）A.继续控制血糖B.定期复查C.避免诱因D.适当运动E.随身携带糖尿病急救卡答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者抢救成功后，出院要继续控制血糖，遵循医嘱使用降糖药物或胰岛素；定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标；避免各种诱因，如感染、饮食不当等；适当运动有助于控制血糖和提高机体抵抗力；随身携带糖尿病急救卡，以便在突发情况时能及时得到救治。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救流程。答：糖尿病酮症酸中毒的抢救流程如下：（1）一般处理：患者绝对卧床休息，给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通道，一条用于补液，一条用于胰岛素治疗。（2）补液：首先使用0.9%氯化钠溶液快速补液，以恢复血容量，改善周围循环和肾功能。补液速度先快后慢，最初1～2小时可输入1000～2000ml，以后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注。（3）胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，初始剂量一般为0.1U/（kg·h），根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，使血糖每小时下降3.9～6.1mmol/L。（4）纠正电解质及酸碱平衡紊乱：见尿补钾，补钾速度不宜过快，浓度不宜过高。补碱指征为血pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，一般使用5%碳酸氢钠溶液。（5）去除诱因和防治并发症：积极寻找并去除诱因，如控制感染等。密切观察病情，防治脑水肿、低血糖、电解质紊乱等并发症。（6）病情观察：密切观察患者的生命体征、神志变化、血糖、血酮体、尿量、电解质等，准确记录出入量。（7）健康教育：待患者病情稳定后，向患者及家属进行健康教育，包括合理饮食、正确使用胰岛素、定期监测血糖、预防感染等。2.简述糖尿病酮症酸中毒患者补钾的注意事项。答：糖尿病酮症酸中毒患者补钾的注意事项如下：（1）见尿补钾：一般尿量每小时超过40ml时方可补钾，以防止高钾血症。（2）补钾速度：补钾速度不宜过快，一般每小时不超过20mmol，过快补钾可导致高钾血症，引起心律失常等严重并发症。（3）补钾浓度：补钾浓度不宜过高，一般不超过0.3%，即1000ml液体中含钾量不超过3g。过高浓度的钾溶液对血管刺激性大，可引起疼痛和静脉炎。（4）总量控制：补钾总量应根据患者的具体情况而定，一般24小时补钾量为6～10g。但要注意个体化，避免补钾过多或过少。（5）监测血钾：在补钾过程中，要密切监测血钾变化，根据血钾结果调整补钾方案。（6）持续补钾：即使血钾正常，在患者能进食后仍需继续口服补钾数天，以补充细胞内缺钾。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，55岁，患糖尿病10年，一直使用胰岛素治疗。近2天因受凉后出现发热、咳嗽，自认为病情不严重未就医。今晨家人发现患者神志不清，呼之不应，急送医院。入院时患者呈昏迷状态，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。查血糖28.6mmol/L，血酮体5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），二氧化碳结合力10mmol/L。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒。依据如下：患者有10年糖尿病病史，一直使用胰岛素治疗；近期有受凉感染诱因；出现神志不清、昏迷等神经系统症状；呼吸深快，呼气有烂苹果味；血糖明显升高（28.6mmol/L），血酮体升高（5.6mmol/L），尿糖和尿酮体均强阳性，二氧化碳结合力降低（10mmol/L），这些都符合糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查特点。2.请写出该患者的抢救措施。答：该患者的抢救措施如下：（1）一般处理：立即将患者安置在重症监护室，绝对卧床休息，给予高流量吸氧，保持