中国肥胖症诊疗指南2025

中国肥胖症诊疗指南2025一、概述肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。近年来，随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，肥胖症的患病率呈显著上升趋势，已成为严重威胁国民健康的公共卫生问题之一。肥胖不仅影响患者的生活质量，还与多种慢性疾病的发生发展密切相关，如2型糖尿病、心血管疾病、高血压、某些癌症等。因此，制定科学、规范的肥胖症诊疗指南对于提高我国肥胖症的防治水平具有重要意义。二、肥胖症的定义与评估（一）定义肥胖症是指体内脂肪过度蓄积和（或）分布异常，体重增加，通常以体质指数（BMI）、腰围（WC）等指标来衡量。BMI是常用的评估肥胖程度的指标，计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方（kg/m²）。根据我国人群的特点，BMI≥24kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖。WC是反映腹部脂肪堆积的重要指标，男性WC≥90cm、女性WC≥85cm可诊断为中心性肥胖。（二）评估方法1.身体测量-体重：定期测量体重是评估肥胖程度和治疗效果的基本方法。测量体重时应注意时间、条件的一致性，一般建议在清晨、空腹、排空大小便后测量。-身高：准确测量身高，以计算BMI。测量身高时应保持直立，双脚并拢，头部正直，测量至头顶最高点。-腰围：测量腰围时，受试者应站立位，双脚分开25-30cm，测量髂前上棘和第12肋下缘连线中点水平的周径，测量工具为软尺，测量时软尺应紧贴皮肤，但不压迫软组织。-臀围：测量臀部最突出部位的周径，测量时软尺应水平环绕臀部。-腰臀比（WHR）：WHR=腰围/臀围，可进一步评估脂肪分布情况。一般来说，男性WHR＞0.9、女性WHR＞0.85提示中心性肥胖。2.体脂含量和分布评估-双能X线吸收法（DXA）：是测量体脂含量和分布的金标准，可准确测量全身脂肪、瘦体重和骨密度等，但设备昂贵，有一定辐射，不适合大规模筛查。-生物电阻抗分析（BIA）：通过测量人体电阻抗来估算体脂含量，操作简便、无创，但测量结果受多种因素影响，如身体水分含量、测量时的体位等。-磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：可清晰显示体内脂肪的分布情况，如皮下脂肪和内脏脂肪的含量，但检查费用较高，且有辐射暴露风险，一般用于研究或特殊情况。3.相关并发症评估-实验室检查：包括血糖、血脂、肝功能、肾功能、血尿酸等，以评估肥胖相关并发症的发生情况。对于肥胖患者，应常规检查空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）等指标。-血压测量：定期测量血压，肥胖患者易合并高血压，血压测量应规范，一般建议测量坐位血压，测量前应安静休息5-10分钟。-心电图和心脏超声：评估心脏功能和结构，肥胖患者心血管疾病风险增加，心电图可发现心律失常等异常，心脏超声可评估心脏大小、室壁厚度、心功能等。-睡眠呼吸监测：对于有打鼾、呼吸暂停等症状的肥胖患者，应进行睡眠呼吸监测，以排除阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）。三、肥胖症的病因和发病机制（一）遗传因素遗传因素在肥胖症的发生中起着重要作用。研究表明，肥胖具有明显的家族聚集性，某些基因的突变或多态性与肥胖的易感性相关。例如，FTO基因、MC4R基因等的变异可影响能量代谢、食欲调节等，增加肥胖的发生风险。（二）环境因素1.饮食因素-高热量食物摄入过多：随着生活水平的提高，我国居民的饮食结构发生了很大变化，高热量、高脂肪、高糖的食物摄入增加，如油炸食品、甜品、饮料等，而蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入相对不足。-进食行为异常：如进食速度过快、暴饮暴食、夜间加餐等不良进食行为也与肥胖的发生密切相关。2.体力活动不足现代生活方式导致人们的体力活动量明显减少。久坐不动的工作方式、交通工具的普及、电子设备的广泛使用等使得人们的日常活动量大大降低，能量消耗减少，多余的能量以脂肪的形式储存起来，导致体重增加。3.社会心理因素-压力：长期的精神压力可导致内分泌失调，影响食欲和能量代谢。一些人在压力状态下会出现情绪性进食，通过进食来缓解压力，从而增加肥胖的发生风险。-睡眠不足：睡眠不足可影响激素水平，导致食欲调节失衡，增加饥饿感和食欲，同时降低能量消耗，促进脂肪堆积。（三）其他因素1.药物因素：某些药物如抗精神病药物、抗癫痫药物、糖皮质激素等可引起体重增加。这些药物可能通过影响食欲、代谢率或激素水平等机制导致肥胖。2.疾病因素：一些内分泌疾病如甲状腺功能减退症、库欣综合征等可导致代谢率降低，能量消耗减少，引起体重增加。此外，下丘脑疾病、多囊卵巢综合征等也与肥胖的发生有关。四、肥胖症的诊断（一）诊断标准根据我国人群的特点，结合BMI、WC等指标进行肥胖症的诊断。具体诊断标准如下：1.超重：BMI24-27.9kg/m²。2.肥胖：BMI≥28kg/m²。3.中心性肥胖：男性WC≥90cm、女性WC≥85cm。（二）诊断流程1.病史采集详细询问患者的饮食习惯、体力活动情况、家族史、既往疾病史、用药史等，了解患者肥胖的发生发展过程及可能的影响因素。2.体格检查进行全面的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压等测量，以及心肺、腹部等系统的检查，评估患者的身体状况和是否存在相关并发症。3.实验室检查和辅助检查根据患者的具体情况，选择进行相关的实验室检查和辅助检查，如血糖、血脂、肝功能、肾功能、血尿酸、心电图、心脏超声、睡眠呼吸监测等，以评估肥胖相关并发症的发生情况。五、肥胖症的治疗（一）治疗目标1.减轻体重：通过综合治疗，使患者体重逐步下降，达到并维持健康的体重范围。一般建议在治疗的前3-6个月内，体重减轻5%-10%。2.改善代谢紊乱：纠正肥胖相关的代谢异常，如血糖、血脂、血压异常等，降低心血管疾病等并发症的发生风险。3.提高生活质量：缓解肥胖引起的不适症状，如关节疼痛、呼吸困难等，提高患者的生活质量和运动能力。（二）治疗方法1.生活方式干预-饮食治疗-控制总热量摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，计算每日所需的总热量，然后合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。一般来说，碳水化合物应占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。-均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等）的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、甜品、饮料等。-规律进餐：定时定量进餐，避免暴饮暴食和夜间加餐。-运动治疗-有氧运动：如快走、跑步、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。有氧运动可以提高心肺功能，增加能量消耗，减少脂肪堆积。-力量训练：包括举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周进行2-3次力量训练，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。-增加日常活动量：尽量减少久坐时间，增加日常活动量，如步行上下楼梯、站立工作、做家务等。-行为治疗-自我监测：患者应记录自己的饮食、运动和体重变化情况，以便及时调整治疗方案。-心理支持：帮助患者树立正确的健康观念和减肥信心，克服焦虑、抑郁等不良情绪，保持积极乐观的心态。-养成良好的生活习惯：规律作息，保证充足的睡眠，戒烟限酒。2.药物治疗-药物治疗的适应证-BMI≥30kg/m²的单纯性肥胖患者；-BMI≥27kg/m²且伴有糖尿病、高血压、血脂异常等并发症的肥胖患者；-经过3-6个月的生活方式干预后，体重减轻仍未达到5%的患者。-常用药物-奥利司他：是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，可减少食物中脂肪的吸收，从而达到减肥的目的。常见不良反应为胃肠道不适，如腹泻、腹胀、油便等。-利拉鲁肽：是一种胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可抑制食欲，减少食物摄入，增加能量消耗。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。-芬特明-托吡酯复方制剂：芬特明可抑制食欲，托吡酯可增加饱腹感，两者联合使用可有效减轻体重。但该药物有一定的不良反应，如心悸、失眠、口干等，使用时需谨慎。3.手术治疗-手术治疗的适应证-BMI≥32.5kg/m²，经过生活方式干预和药物治疗效果不佳的患者；-BMI在27.5-32.5kg/m²之间，且伴有严重的肥胖相关并发症，如2型糖尿病、高血压、OSAHS等，经过综合评估后可考虑手术治疗。-常用手术方式-腹腔镜胃袖状切除术：切除大部分胃体，减少胃的容积，降低食物摄入量，从而达到减肥的目的。该手术操作相对简单，并发症较少。-腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术：将胃分成小胃囊和残胃，然后将小肠与小胃囊吻合，改变食物的消化吸收路径，减少营养物质的吸收。该手术减肥效果显著，但手术难度较大，并发症相对较多。4.中医治疗-针灸治疗：通过针刺特定穴位，调节人体的内分泌和代谢功能，抑制食欲，增加能量消耗，达到减肥的目的。常用穴位有中脘、天枢、足三里、三阴交等。-中药治疗：根据患者的体质和症状，辨证论治，选用合适的中药方剂进行治疗。一些中药如荷叶、山楂、决明子等具有降脂减肥的作用。六、肥胖症的管理与随访（一）管理模式建立多学科团队管理模式，包括医生、护士、营养师、运动康复师、心理医生等，为肥胖患者提供全面、系统的治疗和管理。多学科团队应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并定期对患者进行评估和调整。（二）随访计划1.治疗初期（前3-6个月）：每周或每两周随访一次，监测体重、血压、血糖、血脂等指标的变化，了解患者的饮食、运动和药物治疗情况，及时调整治疗方案。2.治疗稳定期（6个月后）：每月或每两个月随访一次，评估治疗效果，监测相关并发症的发生情况，给予患者持续的支持和指导。3.长期随访：建议患者每年进行一次全面的体检，包括体重、血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查，以及心血管疾病、糖尿病等并发症的筛查。七、特殊人群肥胖症的诊疗（一）儿童和青少年肥胖症1.诊断：儿童和青少年的BMI标准与成人不同，应根据年龄和性别参照相应的生长曲线进行评估。此外，还应关注儿童和青少年的生长发育情况，如身高增长、性发育等。2.治疗-生活方式干预：是儿童和青少年肥胖症的主要治疗方法，包括饮食调整和增加运动。应避免过度节食，保证儿童和青少年的正常生长发育。-心理支持：关注儿童和青少年的心理健康，帮助他们树立正确的自我认知和健康观念，克服因肥胖带来的自卑、焦虑等不良情绪。-药物治疗和手术治疗：儿童和青少年肥胖症一般不主张使用药物治疗和手术治疗，除非存在严重的肥胖相关并发症，且经过严格评估后认为利大于弊时才可考虑。（二）老年人肥胖症1.诊断：老年人的身体机能和代谢特点与年轻人不同，在诊断肥胖症时，除了考虑BMI和WC等指标外，还应综合评估老年人的身体功能、生活质量和合并症情况。2.治疗-生活方式干预：是老年人肥胖症的基础治疗方法，但应根据老年人的身体状况和运动能力，制定个性化的饮食和运动方案。运动应以低强度、循序渐进为原则，避免过度运动导致损伤。-药物治疗：老年人使用减肥药物时应谨慎，注意药物的不良反应和药物相互作用。-手术治疗：老年人手术风险较高，一般不建议手术治疗，除非存在严重的肥胖相关并发症，且经过多学科评估后认为手术风险可接受时才可考虑。（三）妊娠期肥胖症1.诊断：妊娠期肥胖的诊断主要依据孕前BMI和孕期体重增长情况。根据我国的指南，孕前BMI＜18.5kg/m²为低体重，18.5-23.9kg/m²为正常体重，24-27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。孕期体重增长应根据孕前BMI进行合理控制。2.治疗-饮食管理：保证孕妇和胎儿的营养需求，同时控制总热量摄入，避免过度增重。应增加蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。-运动治疗：适当的运动有助于控制孕期体重增长，提高孕妇的身体机能