产科危急重症早期识别专家共识总结2026

产科危急重症早期识别专家共识总结2026目录contents01一、背景与核心目标02二、病史与症状的早期识别03三、体征的动态监测04四、实验室与影像学检查关键指标05五、高危人群与多学科协作（MDT）06六、处理原则与流程07七、总结与临床建议一、背景与核心目标产科危急重症的定义早期识别的重要性核心目标的阐述产科危急重症是指妊娠、分娩及产后42天内可能威胁孕产妇生命的并发症或合并症。这些疾病进展迅速，若未能早期识别和干预，可能导致严重后果甚至死亡。通过系统评估孕产妇的病史、症状、体征及辅助检查结果，建立早期预警机制，帮助医护人员快速识别危急重症，及时启动多学科协作（MDT），最大限度保障母儿安全。定义与重要性010203核心目标概述通过系统评估孕产妇的病史、症状、体征及辅助检查结果，快速识别危急重症。早期预警机制建立明确指征后，立即启动产科、重症医学科、心血管内科等多学科团队协作，确保及时干预。多学科协作（MDT）启动通过早期识别和规范化处理流程，降低孕产妇危急重症死亡率，改善母儿预后。最大限度保障母儿安全010203早期预警机制建立通过综合分析孕产妇病史、症状、体征及辅助检查结果，建立快速准确的早期预警机制。系统化评估流程组建包含产科、重症医学科等多学科专家的快速响应团队，确保危急重症得到及时有效的干预。多学科协作团队构建实施每小时对生命体征、尿量、乳酸水平等关键指标的监测，实现病情变化的实时跟踪与评估。实时动态监测与评估二、病史与症状的早期识别包括异位妊娠破裂、胎盘早剥、子宫破裂等，这些情况需立即评估并处理。产科原因引起的腹痛如急性阑尾炎、胆囊炎等，同样需要快速识别和适当的医疗干预。非产科原因引起的腹痛突发剧烈头痛可能预示子痫前期或颅内出血，应迅速进行神经学评估和处理。头痛的识别与管理疼痛管理010203识别呼吸困难原因监测生命体征紧急干预措施通过评估孕产妇的病史、症状和体征，确定呼吸困难的潜在原因，如心衰、肺栓塞或重度贫血。定期检查呼吸频率、血氧饱和度和端坐呼吸等指标，以评估呼吸困难的严重程度和进展。对于静息时呼吸频率超过20次/分钟或血氧饱和度低于92%的情况，需立即采取吸氧、调整体位等紧急处理措施。呼吸困难处理腰背痛的可能病因高危信号的识别紧急处理措施腰背痛可能由泌尿系结石、肾盂肾炎或急性胰腺炎引起，需警惕脓毒症。腰背痛伴发热、血尿或少尿时，应高度怀疑脓毒症，立即进行进一步评估。一旦出现上述高危信号，应立即启动多学科协作，迅速采取必要的干预措施。腰背痛警示三、体征的动态监测生命体征监控发热或低体温可能预示感染或休克，需立即评估和处理。体温监测的重要性心动过速或过缓可能是失血、感染或心衰的信号，需紧急干预。心率与心律的监控高血压危象或低血压是危急重症的重要指标，需及时降压或补充液体。血压的动态监测少尿或无尿（<0.5mL/kg/h）提示肾功能衰竭或休克，需立即评估和处理。皮肤苍白、湿冷可能为失血性休克，需紧急补充血容量和电解质。皮肤黄染需警惕肝衰竭，应迅速进行肝功能检查并给予相应治疗。少尿或无尿的警示皮肤苍白与湿冷皮肤黄染的警示尿量与皮肤观察01”02”03”格拉斯哥昏迷评分（GCS）意识障碍的识别意识状态与预后关联意识状态评估使用GCS评估意识状态，分数≤8分表示昏迷，提示严重脑损伤或代谢紊乱。突发剧烈头痛、视力模糊、抽搐等症状可能预示子痫前期等危急重症，需立即干预。意识状态的变化直接反映病情的严重程度，及时评估和处理有助于改善母儿预后。四、实验室与影像学检查关键指标010203监测血红蛋白和血小板水平，评估贫血和出血风险。纤维蛋白原和D-二聚体检测，指导产后出血和血栓预防。评估组织氧合状态和酸碱平衡，预测脓毒症预后。血常规检测凝血功能评估血气分析与乳酸测定常规实验室检查010203血常规危急值分析凝血功能危急值分析血气分析危急值分析血红蛋白<70g/L提示严重贫血，需及时输血；白细胞>30×10⁹/L可能为严重感染或血液系统疾病。纤维蛋白原<2g/L预示产后出血风险极高，D-二聚体>0.5mg/L需排除肺栓塞或深静脉血栓。乳酸>4mmol/L提示组织缺氧，pH<7.2或>7.6则表示存在严重酸中毒或碱中毒，均与脓毒症死亡率显著相关。特定危急值分析超声检查在产科危急重症中的应用CT/MRI在特定情况下的重要性孕期影像学检查的安全考量超声可快速诊断胎盘早剥、子宫破裂等紧急情况，是首选的影像学工具。CT和MRI适用于颅内出血、肺栓塞等复杂病例，需根据病情选择适当成像方式。孕期应优先考虑MRI平扫，避免使用造影剂，确保母儿安全。影像学检查应用五、高危人群与多学科协作（MDT）010203基础疾病患者不良孕产史人群多器官功能衰竭风险者包括患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的孕产妇，这些疾病可能增加产科危急重症的风险。有既往子痫、产后出血或血栓栓塞事件等不良孕产史的孕产妇，属于高危人群，需特别关注。存在多器官功能衰竭风险的孕产妇，如脓毒症、难治性产后出血等情况，需要立即启动多学科协作（MDT）。高危人群识别MDT启动时机启动多学科协作（MDT）的明确指征包括脓毒症、难治性产后出血、多器官功能衰竭及急性主动脉夹层等危急情况。参与MDT的科室包括产科、重症医学科、心血管内科、麻醉科和输血科，确保从多角度对孕产妇进行综合治疗与管理。建立医院内的快速响应团队，完善危急值报告制度，以实现对高危孕产妇的及时识别与干预，降低死亡率。明确指征协作科室快速响应团队包括产科、重症医学科、心血管内科等科室共同参与，为孕产妇提供全面医疗服务。各协作科室需明确自身角色和责任，确保在危急重症处理中高效协作，保障母儿安全。如脓毒症、难治性产后出血等明确指征时，立即启动MDT，进行多学科联合治疗。产科危急重症的多学科协作MDT团队的角色与责任MDT启动的指征与时机协作科室介绍六、处理原则与流程010203在发现危急信号后，立即进行综合评估并采取紧急干预措施，如降压、抗感染和补液复苏。实施每小时的连续监测，包括生命体征、尿量和乳酸水平，以根据病情变化及时调整治疗方案。采用针对性的治疗措施，如脓毒症患者1小时内使用广谱抗生素，产后出血患者维持纤维蛋白原水平，确保治疗效果最大化。快速评估与紧急处理动态监测与调整治疗目标导向的治疗策略早期干预措施123动态监测策略包括体温、心率、呼吸频率和血压的实时监控，以评估病情变化和及时调整治疗方案。通过观察尿量及皮肤颜色和温度的变化，快速识别休克或肾功能衰竭等危急情况。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识状态，及时发现严重脑损伤或代谢紊乱。生命体征的持续监测尿量与皮肤黏膜观察意识状态评估010302脓毒症的早期治疗产后出血的管理动态监测与评估在发现脓毒症后1小时内使用广谱抗生素，并在6小时内完成液体复苏。维持纤维蛋白原水平大于2g/L，必要时通过输注血小板和凝血因子来控制出血。实施每小时的生命体征、尿量和乳酸水平的动态监测，确保及时调整治疗方案。目标导向治疗七、总结与临床建议010203通过详细询问和记录孕产妇的主诉，如腹痛、头痛、胸痛等症状，可以及时发现可能的危急重症。定期检查体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，以及尿量和皮肤黏膜状态，是评估病情严重程度的关键。血常规、凝血功能、血气分析等实验室检查及超声、CT/MRI等影像学检查，对于明确诊断和评估预后至关重要。关注孕产妇主诉动态监测生命体征实验室与影像学检查早期识别核心要点用于快速筛查脓毒症，评估病情严重程度。指导凝血功能障碍的治疗，提高产后出血处理效率。完善医院内快速响应团队，确保及时干预和治疗。omqSOFA评分血栓弹力图（TEG）危急值报告制度关键工具使用医院内需组建跨学科的快速响应团