临床胆汁瘤疾病超声诊断

临床胆汁瘤疾病超声诊断胆汁在胆道系统外的异常聚集则称为胆汁瘤或胆汁湖，是1979年由国外学者Gould和Patel提出。而在临床工作中，胆汁瘤虽不常见，但因其可能引发严重并发症，如感染、胆汁性腹膜炎等，准确诊断至关重要。超声检查作为无创、便捷且可重复性强的影像学手段，在胆汁瘤的诊断中发挥着重要作用，可为临床治疗提供重要依据。发病机制胆汁瘤是胆汁渗漏在腹腔内形成的包裹性积聚。其发病多与医源性因素相关，如胆囊切除术后胆囊管或胆总管损伤，是胆汁瘤最常见的病因；肝移植术后，肝动脉闭塞，导致胆管缺血坏死也能继发胆汁瘤。此外，介入性诊断和治疗技术如：经皮肝活检、PTCD、ERCP、肝肿瘤消融等操作后也可能发生医源性胆汁渗漏。创伤也是胆汁瘤的诱因之一，包括钝器伤、穿透性伤等导致的肝胆管破裂。少数情况下，胆管的自发性破裂也会引发胆汁瘤。临床表现胆汁瘤患者的临床表现多样，与胆汁瘤的大小、位置、是否感染等因素密切相关。部分患者早期可能无明显症状，仅在体检时偶然发现。当胆汁瘤增大，压迫周围组织时，患者可出现腹部不适、隐痛，疼痛部位多位于右上腹或上腹部。若胆汁瘤发生感染，患者会出现发热、寒战等全身感染症状，体温可升高至38℃以上，且疼痛加剧，常为持续性钝痛，伴有恶心、呕吐。此外，若胆汁瘤破裂，胆汁流入腹腔，可引发胆汁性腹膜炎，患者会出现剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等急性腹膜炎体征，病情进展迅速，需紧急处理。超声表现在超声图像上，胆汁瘤常表现为肝内或肝周的单纯积液，边界清晰，呈无回声或低回声区。若为新鲜胆汁，其内部多无回声，透声良好；当合并感染或出血时，内部回声会增多、增强，出现点状、斑点状或絮状回声，且随体位改变，这些回声可缓慢移动。彩色多普勒超声检查时，胆汁瘤内部一般无血流信号，但若为感染性胆汁瘤，其周围组织可能会出现血流信号增加的情况。鉴别诊断肝脓肿鉴别肝脓肿在超声下多为多房性，壁较厚，且内壁多不规则，内部可见坏死组织形成的低回声或无回声区，其后方回声增强明显。脓肿周围肝实质常伴有低回声的水肿带。而胆汁瘤一般为单房性，壁相对较薄，内部回声相对均匀，无明显的周围水肿带。肝内血肿鉴别肝内血肿的密度高于胆汁瘤，其内部回声因出血时间不同而有所差异。新鲜血肿呈高回声，随着血肿机化，回声会逐渐增强且分布不均。血肿边界多不规则，且无胆汁瘤常见的与胆道相通的特征性表现。确诊方法超声引导下经皮穿刺抽吸是确诊胆汁瘤的有效手段之一。通过穿刺抽出胆汁样液体，可基本确定胆汁瘤的诊断。此外，结合患者的病史，如近期有无胆囊切除术、肝穿刺等操作，以及临床症状，如腹部疼痛、发热等，可进一步提高诊断的准确性。对于复杂或难以确诊的病例，还可借助磁共振胆管胰管造影（MRCP）等检查手段，明确胆汁瘤与胆道系统的关系，确定胆汁渗漏的部位。治疗方法胆汁瘤的治疗目标是清除胆汁积聚，防止感染和并发症的发生。具体治疗方法取决于胆汁瘤的大小、位置、是否感染以及患者的临床症状。保守治疗对于较小的胆汁瘤（直径小于3厘米），且无明显症状和感染迹象的患者，可先采取保守治疗。主要包括：①观察：定期进行超声检查，监测胆汁瘤的大小变化。②抗生素治疗：若怀疑有感染风险，可预防性使用抗生素。③支持治疗：包括维持水电解质平衡、营养支持等。穿刺引流对于较大的胆汁瘤（直径大于3厘米），或出现症状如腹痛、发热等，穿刺引流是常用的治疗方法。在超声或CT引导下进行经皮穿刺引流，可有效清除胆汁积聚，缓解症状。引流管需保留至胆汁引流量减少且无感染迹象后方可拔除。内镜治疗对于一些特定类型的胆汁瘤，如胆总管损伤引起的胆汁瘤，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）结合胆道支架植入或鼻胆管引流（ENBD）也是一种有效的治疗手段。通过内镜技术，可直接处理胆道损伤部位，恢复胆道的通畅性。外科手术对于复杂性胆